Breu descripció

Eina de GESTIÓ INTEGRAL de la Consulta del Metge de Família.

Disposa de 4 apartats fonamentals:

1.- Kioskomed: resum pràctic i presentacions de les últimes entrades dels blocs docents de Medicina de Família.
2.- CAP WEB Formació: on en diferents apartats es treballen aspectes relacionats amb l'exploració física, tècniques, interpretació de proves, formació del professional, multitud de cercadors sobre MBE... etc.
3.- L´Escriptori Clínic: Una font d´actualització sanitària i indispensable pel dia a dia.
4.- La Consulta WEB: on tracta de temes d´informació i links d´interés. Cercador per pacients i familiars tractan de facilitar el empowerment de la persona.
El Metabuscador d´Informació Sanitària

El Metabuscador

Loading

dimecres, 11 d’abril de 2012

Resum pràctic i actualització del tractament del Hipotiroïdisme Subclínic


Esplèndida presentació sobre un tema molt freqüent en la consulta diària.

Quan tractar i quan no? I sobretot,  informant al pacient dels possibles riscos.

Pel Dr. Víctor Ortega MacklifR4 MFyCM  
Docència Calvià





Idees Clau

1.- Afecta a un 8% de la població femenina a partir dels 45-50 anys

2.- Un 25-50% dels pacients amb hipotiroïdisme subclínic presenten símptomes que milloren amb tractament substitutiu en normalitzar-se els valors de TSH,comparant-ho amb placebo

3.- No es recomana realitzar screeening en la població general.

4.- La progressió a hipotiroïdisme clínic,  la possible millora de la qualitat devida i  la possibilitat de que l'hipotiroïdisme subclínic es comporti com un factor de risc cardiovascular són indicacions a tenir en compte.
.
5.- Una revisió Cochrane va trobar que el tractament substitutiu amb levotiroxina no va produir millora en la supervivència ni disminució de la morbiditat cardiovascular.

6.- Hem de tenir en compte que el tractament pot ocasionar un hipertiroïdisme iatrogènic en 14-21% dels casos tractats


Quan tractar?

Decisió individualitzada:

a.- Nivells de TSH

b.- Anticossos antitiroidals

c.- La patologia associada

d.- Ll'edat i les preferències del pacient,que degudament informat dels beneficis potencials i els possibles riscos del tractament substitutiu decidirà entre aquest i l'observació periòdica


Indicació raonable:

1.- Depressió.  Sobretot depressió major o rebel al tractament.

2.- Embaràs o desig d'embaràs. Pels efectes adversos de l'hipotiroïdisme sobre el desenvolupament neurològic fetal, la supervivència del fetus i la seva associació a toxemia i hipertensió gestacional.

3.- Nens i adolescents. Per no interferir en el creixement i desenvolupament.

4.- Hipotiroïdisme per determinades causes: autoinmune, PostI131, postradioterapia externa, postiroidectomia subtotal

5.- TSH major a 10mU/l.

6.- Goll.

7.- Pèrdua de memòria.

8.- Intentar tractament de prova (6 mesos) en pacients con dislipèmia.


Dubtes en:

Existeixen dubtes sobre el seu benefici en:

1.- Cardiopatia isquémica. Per a alguns autors les dosis utilitzades no són contraindicació.

2.- Arítmies

3.- Osteoporosi.

4.- Majors de 70 anys, especialment en majors de 80 anys,en els quals l'hipotiroïdisme subclínic s'associa a longevitat.


IMPORTANTÍSSIM

1.- En majors de 70 anys, patologia cardiovascular i hipotiroïdismes de llarga evolució es recomana iniciar el tractament amb dosi de 12,5-25mg/dia.

2.- La dosi adequada és aquella que aconsegueix nivells normals deTSH, (0.5-3mU/L).

3.- No es recomanen dosi supresives.

4.- Els increments de dosi han de ser progressius no abans de 6 setmanes, amb control analític, fins a aconseguir la dosi adequada i posteriorment controls anuals.











També et pot interessar: