Hi ha poques dades de la relació entre la variabilitat consulta a consulta de la pressió arterial sistólica i les complicacions macrovasculars i microvasculars de pacients amb diabetis tipus 2.
Resum de l´article en Castellà:
La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo (FR) modificables de complicaciones macrovasculares (enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular) en los pacientes con diabetes tipo 2 (DBT2); y también se asocia con riesgo de progresión de las complicaciones microvasculares (nefropatía y retinopatía). Según los resultados del Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm ( ASCOT-BPLA) la variabilidad consulta a consulta de la presión arterial sistólica (PAS) y la PAS máxima, parámetros de rigidez arterial y alteración de la función autonómica, se asocian significativamente con el aumento del riesgo de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares, independientemente de la PA media y otros FR.
El estudio The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) es un ensayo prospectivo, aleatorizado, diseñado para evaluar los efectos de la disminución de la PA y del control de la glucemia en pacientes con DBT2.
El objetivo de este sub-análisis del estudio ADVANCE fue evaluar si el aumento sostenido y la variabilidad de la PAS se asocian con el aumento del riesgo de complicaciones macrovasculares y microvasculares en pacientes con DBT2.
Se incluyeron 8.811 pacientes que no fallecieron ni tuvieron complicaciones macro ni microvasculares en los 24 meses posteriores a su inclusión en el ADVANCE. Durante ese período se evaluaron la variabilidad consulta a consulta de la PAS (definida por el desvío estándar [DE] y el coeficiente de variación [DE/PAS promedio]), y la PAS máxima (definida como el valor más alto obtenido en 6 visitas)
Durante una mediana de seguimiento de 2,4 años luego de la consulta del segundo año del estudio, se observaron 407 complicaciones macrovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular) y 476 microvasculares (debut o empeoramiento de la nefropatía o de la retinopatía).
Se observó una asociación continua entre la variabilidad del PAS y las complicaciones macrovasculares y microvasculares, incluso después de ajustar por la PAS promedio y otros potenciales factores de confusión (ambos p menor a 0,05 para la tendencia).
En comparación con el décimo más bajo de la variabilidad de la PAS , el cociente de riesgo (HR por sus siglas en inglés) para el décimo más alto fue de 1,54 (IC95% 0,99-2,39) para las complicaciones macrovasculares y de 1,84 (IC 95 % 1,19-2,84) para las microvasculares.
Para el décimo más alto de la PAS máxima, el HR fue de 3,64 (IC 95 % 1,73-7,66) y de 2,18 (IC 95 % 1,04-4,58), respectivamente.
Los autores concluyen que la PAS máxima y la variabilidad consulta a consulta son factores de riesgo independientes para las complicaciones macrovasculares y microvasculares de pacientes con DBT2.
Para el décimo más alto de la PAS máxima, el HR fue de 3,64 (IC95 % 1,73 - 7,66) y de 2,18 (IC 95 % 1,04 - 4,58), respectivamente.
Los autores concluyen que la PAS máxima y la variabilidad consulta a consulta son factores de riesgo independientes para las complicaciones macrovasculares y microvasculares de pacientes con DBT2.
Font: Effects of visit-to-visit variability in systolic blood pressure on macrovascular and microvascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus. The ADVANCE trial
Hata J, Arima H, Rothwell PM, y cols.
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