Breu descripció

Eina de GESTIÓ INTEGRAL de la Consulta del Metge de Família.

Disposa de 4 apartats fonamentals:

1.- Kioskomed: resum pràctic i presentacions de les últimes entrades dels blocs docents de Medicina de Família.
2.- CAP WEB Formació: on en diferents apartats es treballen aspectes relacionats amb l'exploració física, tècniques, interpretació de proves, formació del professional, multitud de cercadors sobre MBE... etc.
3.- L´Escriptori Clínic: Una font d´actualització sanitària i indispensable pel dia a dia.
4.- La Consulta WEB: on tracta de temes d´informació i links d´interés. Cercador per pacients i familiars tractan de facilitar el empowerment de la persona.
El Metabuscador d´Informació Sanitària

El Metabuscador

Loading

dimarts, 3 de gener de 2017

Tractament de la depressió en pacients amb demència

 

  
Font original d'AMF 
De Guía terapéutica: cardiopatía isquémica, sospecha de síndrome coronario agudo; depresión mayor; demencia, trastornos conductuales y psicológicos. 

Autors: José Carlos Pérez Villarroya Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria CS Delicias Sur. Zaragoza, José Antonio Castro Gómez, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, CS Almanjayar. Granada, Carlos Fluixá Carrascosa, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Subdirector General de Asistencia Sanitaria. Conselleria de Sanitat Universal y Salut Pública. Valencia   


Excel·lent entrada d'AMF on ens ajuda a pendre decisions i actitud a tenir en compte en una de les patologies més freqüents a l'ancià.
 
Idees principals i Resum:

1.- Els antidepressius, pels seus efectes anticolinèrgic, solen ser fàrmacs mal tolerats en l'ancià, a més de tenir major probabilitat d'interaccions amb la resta de medicació.
2.- El fàrmac antidepressiu d'elecció, a més de tenir en compte preferències i experiències prèvies del pacient, hauria de ser eficaç i el més segur possible.
 3.- Els dos antidepressius que han demostrat major eficàcia en ancians són sertralina i escitalopram. 
4.- Tant escitalopram com citalopram perllonguen l'interval QT en l'ECG, per tant, sertralina seria l'antidepressiu d'elecció. 
5.- Altres antidepressius com la venlafaxina presenten major risc d'arítmies i crisis hipertensiva. 
6.- La mirtazapina s'associa amb sedació i augment de pes. La fluoxetina té una semivida llarga, presenta major nombre d'interaccions i la paroxetina té efectes anticolinèrgics pel que és mal tolerada.

Transcric l'entrada íntegra en Castellà d'AMF: 

Puntos clave

  • Los síntomas depresivos se asocian con frecuencia en los pacientes con demencia. Hay poca evidencia del tratamiento de la depresión en pacientes con demencia. La sertralina es el ISRS de elección en el paciente anciano.

Tratamiento

Circunstancias modificadoras

Recomendación anterior:
  • Depresión con ansiedad: paroxetina 10-40 mg/d vo.
  • Depresión con inhibición: fluoxetina 20-80 mg/d vo.
  • Ansiedad con insomnio: lorazepam 0,5-1 mg/d vo
  • Ansiedad con o sin delirio: haloperidol 0,5-3 mg/día (5-30 gotas/día) vo repartidas, si procede, en 1-2 tomas.
  • En el caso anterior, si no se tolera haloperidol: risperidona 0,25-2 mg/día (repartido en 1-2 tomas).

Nueva recomendación (tabla 3)
  • Depresión: sertralina 50-100 mg/d vo (grado de recomendación C).
  • Ansiedad o insomnio: lorazepam 0,5-1 mg/d vo (grado de recomendación A).
  • Agitación con o sin delirio: haloperidol 0,5-3 mg/d (5-30 got/d) vo repartidas, si procede, en 1-2 tomas (grado de recomendación A).
  • En el caso anterior, si no se tolera haloperidol: risperidona 0,25-2 mg/d (repartido en 1-2 tomas) (grado de recomendación A).

Justificación

En pacientes con demencia y depresión la evidencia es muy inconsistente. Son estudios con pocos pacientes (venlafaxina, bupropión) y la mayoría de ellos muestran escaso beneficio (sertralina, mirtazapina) o ninguno (fluoxetina), e incluso pueden empeorar los síntomas cognitivos (paroxetina). Citalopram y escitalopram han demostrado algunos beneficios, si bien son conocidos sus posibles complicaciones (alargamiento QT)1,2.

Lectura recomendada

Guía de Práctica Clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. [Internet.] Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut de Catalunya; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AIAQS Núm. 2009/07. Versión reducida. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/alzheimer/resumida/index.html
Guía de práctica clínica del SNS que recoge las últimas recomendaciones publicadas de Guíasalud de la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

Bibliografía

  1. Press D, Alexander M. Management of neuropsychiatric symptoms of dementia. [Internet.] UpToDate. 2015. [Consultado en marzo de 2016.]
  2. Antidepressants in Elderly Patients with Depression and Dementia: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines 2015. [Internet.] Disponible en:https://www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/htis/aug-2015/RC0689%20-%20Antidepressants%20in%20the%20Elderly%20Final.pdf