Font original d'AMF
De Guía terapéutica: cardiopatía isquémica, sospecha de síndrome
coronario agudo; depresión mayor; demencia, trastornos conductuales y psicológicos.
Autors: José Carlos Pérez Villarroya Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria CS Delicias Sur. Zaragoza, José Antonio Castro Gómez, Especialista
en Medicina Familiar y Comunitaria, CS Almanjayar. Granada, Carlos Fluixá
Carrascosa, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Subdirector
General de Asistencia Sanitaria. Conselleria de Sanitat Universal y Salut
Pública. Valencia
Enllaç a l'article original: http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1571
Excel·lent entrada d'AMF on ens ajuda a pendre decisions i actitud a
tenir en compte en una de les patologies més freqüents a l'ancià.
Idees principals i Resum:
1.- Els antidepressius, pels seus efectes anticolinèrgic, solen ser
fàrmacs mal tolerats en l'ancià, a més de tenir major probabilitat
d'interaccions amb la resta de medicació.
2.- El fàrmac antidepressiu
d'elecció, a més de tenir en compte preferències i experiències prèvies
del pacient, hauria de ser eficaç i el més segur possible.
3.- Els dos
antidepressius que han demostrat major eficàcia en ancians són
sertralina i escitalopram.
4.- Tant escitalopram com citalopram
perllonguen l'interval QT en l'ECG, per tant, sertralina seria
l'antidepressiu d'elecció.
5.- Altres antidepressius com la venlafaxina
presenten major risc d'arítmies i crisis hipertensiva.
6.- La mirtazapina
s'associa amb sedació i augment de pes. La fluoxetina té una semivida
llarga, presenta major nombre d'interaccions i la paroxetina té efectes
anticolinèrgics pel que és mal tolerada.
Transcric l'entrada íntegra en Castellà d'AMF:
Puntos clave
- Los síntomas depresivos se asocian con frecuencia en los pacientes con demencia. Hay poca evidencia del tratamiento de la depresión en pacientes con demencia. La sertralina es el ISRS de elección en el paciente anciano.
Tratamiento
Circunstancias modificadoras
Recomendación anterior:
- Depresión con ansiedad: paroxetina 10-40 mg/d vo.
- Depresión con inhibición: fluoxetina 20-80 mg/d vo.
- Ansiedad con insomnio: lorazepam 0,5-1 mg/d vo
- Ansiedad con o sin delirio: haloperidol 0,5-3 mg/día (5-30 gotas/día) vo repartidas, si procede, en 1-2 tomas.
- En el caso anterior, si no se tolera haloperidol: risperidona 0,25-2 mg/día (repartido en 1-2 tomas).
Nueva recomendación (tabla 3)
- Depresión: sertralina 50-100 mg/d vo (grado de recomendación C).
- Ansiedad o insomnio: lorazepam 0,5-1 mg/d vo (grado de recomendación A).
- Agitación con o sin delirio: haloperidol 0,5-3 mg/d (5-30 got/d) vo repartidas, si procede, en 1-2 tomas (grado de recomendación A).
- En el caso anterior, si no se tolera haloperidol: risperidona 0,25-2 mg/d (repartido en 1-2 tomas) (grado de recomendación A).
Justificación
En pacientes con demencia y depresión la evidencia es muy inconsistente. Son estudios con pocos pacientes (venlafaxina, bupropión) y la mayoría de ellos muestran escaso beneficio (sertralina, mirtazapina) o ninguno (fluoxetina), e incluso pueden empeorar los síntomas cognitivos (paroxetina). Citalopram y escitalopram han demostrado algunos beneficios, si bien son conocidos sus posibles complicaciones (alargamiento QT)1,2.
Lectura recomendada
Guía de Práctica Clínica sobre la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. [Internet.] Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut de Catalunya; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AIAQS Núm. 2009/07. Versión reducida. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/alzheimer/resumida/index.html
Guía de práctica clínica del SNS que recoge las últimas recomendaciones publicadas de Guíasalud de la atención integral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
Bibliografía
- Press D, Alexander M. Management of neuropsychiatric symptoms of dementia. [Internet.] UpToDate. 2015. [Consultado en marzo de 2016.]
- Antidepressants in Elderly Patients with Depression and Dementia: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines 2015. [Internet.] Disponible en:https://www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/htis/aug-2015/RC0689%20-%20Antidepressants%20in%20the%20Elderly%20Final.pdf
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