La típica manera de recordar l'electroforesi de proteïnes en sèrum

L'evolució del microscopi en imatges!

Nous protocols de la disfunció tiroïdal

La disfunció tiroïdal és un terme que engloba un conjunt de patologies amb una alta prevalença, principalment l’hipotiroïdisme, i per tant freqüent motiu de consulta en Atenció Primària.

En l'última dècada l'estratègia diagnòstica ha canviat com a resultat, entre d’altres, dels avenços en la sensibilitat dels mètodes. En l'actualitat totes les societats científiques reconeixen que la determinació de tirotropina (TSH) és més sensible que la de tiroxina lliure (T4L) per a la detecció tant d’hipotiroïdisme com d’hipertiroïdisme.

Tot això ens ha portat a revisar els protocols actuals des d'un enfocament clínic en termes de diagnòstic i seguiment, i a contemplar cinc situacions clíniques diferents.

1. Diagnòstic de laboratori de la disfunció tiroïdal.

2. Hipotiroïdisme (subclínic o no) no tractat.

Els anticossos antiperoxidasa (ATPO) s’han de sol—licitar apart.

3. Hipotiroïdisme tractat: control inici tractament

4. Hipotiroïdisme tractat: seguiment

5. Hipertiroïdisme: seguiment

Bibliografia
UK Guidelines for the use of Thyroid Test. British thyroid association. 2006 www.british-thyroid-association.org/
AACE Medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract 2002; 8:457-469
Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. The American thyroid association guidelines taskforce. Thyroid 2006, 2:1-33
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for thyroid disease: recommendation statement. Ann Intern Med 2004 Jan 20; 140(2):125-7
Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos ST, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, Cohen HD. American Thyroid Association guidelines for detection of thyroid dysfunction. Arch Intern Med 2000 Jun 12; 160 (11):1573-5
Guia 3Clics: Hipotiroidismo (www.ics.gencat/3clics/)

Substitució de la fòrmula de Càlcul del filtrat glomerular MDRD-4 IDMS per CKD-EPI

El filtrat glomerular (FG) es considera el millor indicador de funcionalisme renal. Hi ha  moltes maneres de valorar amb exactitud el FG (aclariment d’inulina, iotalamat,...), però són tècniques molt complexes. Per això, a la pràctica clínica, es recomana estimar el  FG (eFG) mitjançant fórmules basades en la concentració de creatinini en sèrum.  

Actualment, el nostre laboratori, com la majoria de laboratoris clínics, utilitza la fórmula inicialment recomanada MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) coneguda com MDRD-4 IDMS per a l’estimació del FG. Aquesta utilitza pel càlcul quatre variables: la concentració de creatinini en sèrum mesurada mitjançant un mètode estandaritzat (IDMS), el sexe, l’edat i la raça. Les limitacions més importants en l’ús d’aquesta equació són la imprecisió i la infraestimació sistemàtica a valors normals de l’eFG ( al voltant de 60 ml/min/1,73 m2), i com a conseqüència, augmenta el nombre de pacients derivats als serveis de Nefrologia. 

Per tal d’evitar aquests inconvenients s’han desenvolupat noves fórmules per millorar l’exactitud i precisió de les estimacions de l’eFG. Al 2009, Levey va introduir una nova fórmula de càlcul, CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) basada en les mateixes variables, però diferenciada en funció de la concentració de creatinini. 

Per dones: 
Si creatinini ≤ 62 µmol/L, eFG = 144 x ([creatinini / 88,4 /0,7]-0,329) x 0,993edat

Si creatinini > 62 µmol/L, eFG = 144 x ([creatinini / 88,4 /0,7]-1.209) x 0,993edat
 

Per homes: 
Si creatinini ≤80 µmol/L, eFG = 141 x ([creatinini / 88,4 /0,9]-0,411) x 0,993edat
Si creatinini >80 µmol/L, eFG = 141 x ([creatinini / 88,4 /0,9]-1,209) x 0,993edat

La fórmula de CKD-EPI va ser elaborada a partir d’una població amb valors d’eFG més elevats i mètodes de creatinini estandaritzats. Aquesta fórmula és recomanada per les noves guies KDIGO 2012 ( Kidney Disease Improving Global Outcomes) donat que presenta una millor exactitud i redueix el biaix de l’equació MDRD-4 IDMS. També millora la imprecisió global, especialment important en valors superiors a 60 mL/min/1,73 m2

Per tant, a partir del proper dilluns 24 de març es passa a l’eFG segons la fórmula CKD-EPI. Amb la introducció d’aquesta fórmula es millora l’eFG real i s’ajuda a prevenir de manera més eficient la progressió de la malaltia renal crònica (MRC) cap a les fases més avançades, disminuint la morbilitat i mortalitat degut al risc vascular de les complicacions de la mateixa. 

BIBLIOGRAFIA 
1. Levey AS et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Annals of Internal Medicine 2009; 150:604-13.

2. Martinez-Castelao A(en representación del Grupo de estudio para elaborar un Nuevo Consenso sobre ERC de 10 sociedades científicas). Estimación de filtrado glomerular.

3. KDIGO 2012. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements 2013; 3: 1-136.

Nova Guía NICE: prova de diagnòstic de calprotectina fecal per a les malalties inflamatorias de l'intestí

Idees Clau

1.- La Calprotectina fecal és una substància que s'allibera en els intestins quan hi ha inflamació.

2.- La seva presència pot significar que una persona té una malaltia inflamatoria de l'intestí tal com són la malaltia de Crohn o la Colitis Ulcerosa. 

3.- Aquesta clínica pot causar símptomes similars a la síndrome de l'intestí irritable. No obstant , la malaltia de Crohn i la Colitis Ulcerosa poden també causar símptomes prou greus com per a una cirurgia major necessaria, per la qual cosa és important distingir entre ells i la síndrome de l'intestí irritable. 

4.- Moltes persones amb la síndrome d'intestí irritable tenen proves complementàries i investigacions hospitalàries invasives i innecessaris abans es diagnostiqui la seva malatia. L´ús de les prova de calprotectina fecal pot significarar que la majoria de les persones amb síndrome d'intestí irritable seran diagnosticats i sense la necessitat d'aquestes proves. 

Nou Mètode de detecció de Chlamydia Trachomatis

EL LABORATORI INFORMA











Nou Mètode de detecció de Chlamydia Trachomatis i nou circuit d emostres seriades

1.- Detecció de Chlamydia trachomatis a mostres genitals. Canvi de mètode

Actualment, les tècniques recomanades per a la detecció de Chlamydia trachomatis en mostres genitals són les tècniques d’amplificació genètica (PCR).

....
A partir del proper mes de Gener de 2011 deixarà de realitzar-se la detecció de Chlamydia per immunocromatografia i s’investigarà per PCR.

.
.

Tipus de mostra
La investigació de Chlamydia per PCR es realitza de manera preferent a:
• Frotis endocervical (dones)
• Frotis uretral (homes)

.
Igual que per a la tècnica d’immunocromatografia, cal utilitzar escovilló de dacró sense medi de transport.

.

Alternativa:• Orina (homes).- Recollir en pot estèril una mostra (10-20 mL del primer raig de la micció).

La presa de la mostra es pot fer a qualsevol moment del dia, almenys una o dues hores després d’haver orinat.

..2.- Sol·licitud de mostres seriades: cultiu micobacteris, paràsits a femta i sang a femta

.
Per tal de millorar el rendiment diagnòstic i el control informàtic de les mostres rebudes, quan es sol·liciti cultiu de micobacteris, paràsits a femta i sang a femta en mostres seriades caldrà:

.

• Fer un volant de petició per a cada mostra
• Enviar la mostra al laboratori el dia de la seva obtenció
• Assignar un número (etiqueta) de laboratori diferent a cada mostra

.

3.- Recordem que per a la investigació de Neisseria gonorrhoeae en dones cal remetre mostra endocervical i portar-la al laboratori en un termini de 6
hores.

Laboratori Clínic L’Hospitalet

.

.

.

.

Diagnòstic de la Sífilis

Tenim les idees clares en el diagnòstic de la sífilis?

.

. .

.

.

Es tracta d´un fals positiu?, té una sifilis activa? o és un pacient que ha estat tractat?

.

Quantes vegades tenim la sospita i dubtem en la interpretació de les proves?.

Us deixo un resum molt pràctic de com interpretar les proves diagnòstiques i també les evidències més actuals:

Butlletí laboratori 18 diagnòstic de la sífilis

View more presentations from miguelmolina.

I en aquesta Guia: Guia de pràctica clínica sobre infeccions de transmissió sexual del Departament de Salut GPC-Its 2009 , tenim un Resum molt bó de la pàg. 30 a la 34. i la informació més completa a la pàgina 101 a 115

Malalties de Trasmissió Sexual

Recomanacions per al Diagnòstic de l´Hemocromatosi Hereditària tipus 1

Existeixen diversos trastorns per sobrecàrrega de ferro.


N'hi ha adquirits i també genètics, que poden ser deguts a l'alteració de gens diferents, expressant fenotips amb diversa agressivitat.

El present butlletí s'ocuparà exclusivament de l'hemocromatosis hereditària tipus 1 (HH1), deguda a alteracions del gen HFE, que constitueix el 85% dels casos d'hemocromatosis hereditària al nostre país.

Document

. . .

Dos nous butlletins del laboratori (n 21 Ac Antitiroideus i 22 Colesterol no HDL)

Aquí tenim dos nous butlletins del laboratori (n 21 Ac Antitiroideus i 22 Colesterol no HDL), que esperem us siguin d’utilitat en la vostra tasca!.
..

.

.

.Per la Glòria Padrós Soler

.

.

A.- Grups d’experts com els del NCEP recomanen utilitzar la suma del colesterol VLDL i colesterol LDL (colesterol no HDL) ja que representa millor la concentració de les lipoproteïnes aterogèniques al incloure totes les molècules que contenen l'apoproteïna B.

.

També la Guia sobre colesterol i risc coronari publicada per l’ICS fa la mateixa recomanació.

22.Colesterol No HDL

.

.

B.- Optimització de la demanda dels anticossos Antitiroïdals a l´estudi de la malaltia Tiroidea Atoimune. 21. Antitiroideus

.

.

El pH Vaginal com a Mètode Diagnòstic a les Vaginosis Bacterianes

Utilització del pH vaginal en el diagnòstic d'infeccions

L'increment del pH de la secreció vaginal és un indicador de vaginosis bacteriana encara que és una eina que s'utilitza poc pels clínics.

No existeixen dades sobre l'efecte de la infecció per Chlamydia trachomatis i problemes reproductius sobre el pH de la secreció vaginal.

Aquest estudi ha avaluat aquests factors en les pacients externes de ginecologia d'un hospital.

Es va mesurar el pH de la secreció vaginal en 358 dones, 45 amb avortaments espontanis de repetició, 79 amb diagnòstic d'infertilitat, 185 amb símptomes d'infecció del tracto genital inferior i 49 sense cap problema.

Es va trobar un pH normal en el 72,6%, 21,5% de vaginosis bacteriana (VB) , i 10,1% de C.trachomatis.

VB i infecció per C. trachomatis es van observar en el 78,6% i 4,1% de dones respectivament amb un pH vaginal alt.

El 12,3% de dones amb infecció per C. trachomatis van tenir un pH normal.

La conclusió del treball és:

El pH de la secreció vaginal no és un bon sistema diagnòstic per a la infecció per C.trachomatis ni per als problemes reproductius, però l'augment del pH de la secreció vaginal sí que té una molt bona correlació amb la VB.

Font: Analisis Clinicos

J Clin Lab Anal. 2008;22(5):375-9.

Nou test per a la detecció del VIH i l'hepatitis en donacions de sang

Font: JANO.es

Desenvolupat per Roche, ha sigut autoritzat per la FDA dels Estats Units

La FDA nord-americana ha autoritzat una nova prova d'àcids nucleics de Roche per a la detecció del VIH i del virus de l'hepatitis C (VHC) i de l'Hepatitis B (VHB) en un únic anàlisi automatitzat, amb l'objectiu d'elevar la seguretat de la sang procedent de donacions, segons informa el laboratori en un comunicat.

La prova, anomenada "Cobas TaqScreen MPX Test", es realitza a la plataforma totalment automatitzada en temps real, ideada per incrementar l'eficàcia del processament amb un disseny modular únic i preparat per l'ús de reactius.

Segons va declarar el director de Roche Diagnòstic Molecular, Daniel O'Day, "el test múltiple ha tingut una àmplia acceptació i ha demostrat un rendiment excel lent en bancs de sang de tot el món".

Més informació:

http://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/agencias/nuevo/test/deteccion/vih/hepatitis/donaciones/sangre/_f-11+iditem-5224+idtabla-1