Nou manual de vacunacions de Catalunya

El Departament de Salut ha presentat el nou Manual de vacunacions de Catalunya, que vol ser una eina útil per als professionals sanitaris que recomanen o administren vacunes. 

El document, que actualitza el de l’any 2006, l’ha elaborat l’Agència de Salut Pública de Catalunya, amb la participació de més de 40 experts, en el marc del Consell Assessor de Vacunacions, on hi són representades les societats científiques relacionades amb aquesta matèria.

Actualització 2017 en la vacunació de treballadors sanitaris

Font en Castellà. Ministeri de Sanitat


Resumen ejecutivo

Las personas que trabajan en el ámbito sanitario están más expuestas a enfermedades inmunoprevenibles y pueden transmitirlas a las personas vulnerables con las que contactan. En la denominación de trabajadores sanitarios o personal sanitario se engloba a los profesionales sanitarios, es decir, aquellas personas cuyo trabajo, remunerado o no, se realiza en el ámbito de la atención sanitaria en contacto directo con los pacientes o con material potencialmente infeccioso, así como a todos los demás trabajadores de centros sanitarios que aunque con menor contacto con los pacientes, están potencialmente expuestos a los mismos agentes infecciosos, independientemente de la relación administrativa de cada uno de ellos con el centro sanitario.

Las vacunas que se recomiendan en el personal sanitario se pueden clasificar en dos categorías:

a) Vacunas recomendadas a todo el personal sanitario: vacunas frente a sarampión, rubeola y parotiditis (triple vírica), tétanos y difteria, hepatitis B, varicela y gripe.

b) Vacunas indicadas en ciertas situaciones: vacunas frente a la poliomielitis, enfermedad meningocócica invasora, tosferina, hepatitis A y fiebre tifoidea.

Las indicaciones de vacunación en los trabajadores sanitarios deben realizarse de manera individualizada en función de las características personales, de la actividad laboral y de los riesgos a los que estén expuestos. Los servicios sanitarios de los servicios de prevención del centro sanitario deben realizar la valoración y la vacunación del personal sanitario al inicio de su actividad y revisarla periódicamente. Algunos colectivos que deben incluirse también son los estudiantes, el personal en formación y los voluntarios sociales.

Además de vacunar, es fundamental registrar adecuadamente la vacunación realizada. Es necesario conocer mejor la vacunación que se realiza en el entorno sanitario.

Este documento recoge las recomendaciones de vacunación en los trabajadores sanitarios y propone aspectos para reforzar una actitud positiva de los profesionales sanitarios hacia la vacunación.

DOCUMENT

Estat actual de la vacunació a Catalunya

Font original:

 

Autors:  Magda Campins Martí Cap del Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Universitat Autònoma de Barcelona. Membre del Consell Assessor de Vacunacions del Departament de Salut. Fernando A. Moraga-Llop Pediatre. Vicepresident de l’Associació Espanyola de Vacunologia. Barcelona. Membre del Consell Assessor de Vacunacions del Departament de Salut.

 

La prevenció de les malalties infeccioses a través de la vacunació ha estat un dels avenços més importants en salut pública. Les vacunes són una de lesintervencions sanitàries més cost-efectives. Des de 1980, data en què es va elaborar el primer calendari de vacunacions sistemàtiques de Catalunya, se n’han publicat 14 actualitzacions, la darrera el juliol de 2016. 

El canvi més rellevant del calendari de 2016 en relació amb l’anterior de 2014 és la inclusió de dues vacunes a l’edat infantil, l’antipneumocòccica conjugada 13-valent i la de la varicel·la, fins ara només finançades per a grups de risc. La vacuna de la varicel·la s’administrava als 12 anys, edat en què el 90% de la població ja és immune. 

Cal destacar, també, el canvi d’esquema vacunal de la primovacunació amb vacuna hexavalent (DTPa-VPI-HB-Hib), que ha passat d’una pauta de quatre dosis (als 2, 4, 6 i 18 mesos) a una de tres dosis (als 2, 4 i 11 mesos). 

S’han produït, també, modificacions en l’edat d’aplicació d’algunes vacunes (antimeningocòccica C conjugada, triple vírica, hepatitis A i antipneumocòccica 23-valent). 

A l’article es descriuen també quatre noves vacunes que no estan incloses, de moment, en el calendari: les vacunes antimeningocòcciques B i conjugada tetravalent (ACYW), dues vacunes antigripals tetravalents (la parenteral i la intranasal) i la vacuna enfront de l’herpes zòster.

Idees Clau

1. Els programes de vacunació sistemàtica infantil a Catalunya han aconseguit la quasi eliminació de la diftèria, el tètanus, la poliomielitis, la rubèola i el xarampió. Només la tos ferina ha experimentat un increment en els darrers anys, a causa d’una menor efectivitat de les vacunes acel·lulars i a mutacions de les soques de Bordetella pertussis circulants. 

2. A Catalunya, les cobertures vacunals l’any 2015 van ser superiors al 92% en el primer any de vida.

3. Els canvis més rellevants del calendari vacunal de Catalunya de 2016 són la incorporació de la vacuna antipneumocòccica conjugada 13-valent i la de la varicel·la.

4. La incorporació d’aquestes dues vacunes permet la unificació dels calendaris vacunals de les diferents comunitats autònomes, excepte en el cas de la vacuna de l’hepatitis A que només està inclosa a Catalunya, Ceuta i Melilla.

Butlletí Nº 8 - 2016. Novetats en el calendari vacunal de Catalunya 2016  

 

Actualització del calendari vacunal 2017

Font original en Castellà: CAV-AEP

El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) publica el 1 de enero, en su web, la actualización anual, correspondiente a 2017, del calendario de vacunaciones infantiles recomendado para los niños y adolescentes que residen en España.

El texto que sustenta las nuevas recomendaciones del CAV-AEP se publicará en la edición electrónica de la revista Anales de Pediatría, órgano de expresión científica de la asociación. Asimismo, nuestra web incluye una versión extensa, en la que se exponen las razones y bases en las que fundamentan las recomendaciones de este año, accesible desde la página del nuevo calendario 2017.

Cambios principales del calendario 2017, respecto a 2016:

Se clasifican ahora las vacunas del calendario sistemático en dos categorías, según su financiación, eliminándose de la tabla otras vacunas (hepatitis A y gripe) dirigidas principalmente a grupos de riesgo:

► VACUNAS SISTEMÁTICAS FINANCIADAS: Hepatitis B, difteria, tétanos, tosferina, polio, H. influenzae tipo b, meningococo C, neumococo, sarampión, rubeola, parotiditis, varicela y VPH (esta última solo en niñas). ► VACUNAS SISTEMÁTICAS NO FINANCIADAS Meningococo B y rotavirus en lactantes, y meningococo ACWY y Tdpa en adolescentes.

Respecto a las vacunas incluidas y sus pautas, este año los cambios son menores con respecto a 2016, manteniendo y mejorando las modificaciones propuestas en fechas anteriores:

• Vacunas hexavalentes.- Se mantiene la pauta 2+1 con el siguiente esquema: 2, 4 y 11-12 meses de edad, desapareciendo la dosis de los 6 meses y la vacuna pentavalente de los 18 meses.
• Vacunación a los 6 años.- Inclusión, para la cohorte de vacunados con la pauta de hexavalentes anteriormente comentada, de una dosis frente a la polio, la 4.ª, mediante la vacuna combinada DTPa-VPI o, en su defecto, de Tdpa-VPI.
• Vacunación antineumocócica.- Durante 2016 se completó la extensión de esta vacuna como sistemática en todo el país con pauta 2+1. El CAV-AEP se reafirma en la recomendación de la vacuna tridecavalente, por considerarla la más adecuada para su inclusión en los calendarios infantiles españoles.
• Vacuna triple vírica.- Se mantiene la recomendación de 2 dosis a los 12-15 meses y 2-4 años de edad.
• Vacuna frente a la varicela.- Durante 2016 se completó la extensión en todo el territorio nacional de la vacunación de lactantes y niños pequeños con 2 dosis. El CAV-AEP recomienda su administración a los 12-15 meses y 2-4 años, que puede ser simultánea con la vacuna triple vírica.
• Vacunación frente al VPH.- Durante 2016 se completó el adelanto de la vacunación de las niñas a los 11-12 años en todo el país, tal como recomendaba la AEP, con pauta de 2 dosis. El comité recomienda informar a las familias con hijos varones sobre la posibilidad de recibir esta vacuna, con pauta idéntica, dada la creciente carga de enfermedad neoplásica por papilomavirus en los varones.
• Vacunación frente a los meningococos de los serogrupos A, C, W, Y.- Se propone sustituir la dosis de vacuna frente al meningococo C de los 12 años por el preparado conjugado tetravalente, aunque actualmente el acceso a esta vacuna está limitado al ser considerada de uso hospitalario.
• Vacunación frente al meningococo del serogrupo B.- El CAV-AEP recomienda la inclusión de esta vacunación en el calendario sistemático del lactante, a partir de los 2 meses de edad, con pauta 3+1 y con una separación mínima en su administración de 15 días con el resto de vacunas del calendario, para minimizar la reactogenicidad.

Fuera del calendario infantil, pero en relación directa con la protección de los más pequeños, se mantiene la vacunación con Tdpa a la embarazada en el tercer trimestre de la gestación.

EL CALENDARIO 2017 EN DOS VERSIONES:

• Versión para profesionales sanitarios
• Versión para el público en general

Otros sucedidos de año nuevo en la web del cav-aep

• Actualización 2017 de los calendarios de 10 comunidades autónomas: todos los calendarios españoles.

Posicionament des de la bioètica sobre el dubte vacunal

Font original: Cosas del Pac

"....Por el título ya habréis adivinado que hoy toca "cultura general. El tema de las vacunas está en el debate público y sobrevuela en ocasiones la tentación de hacer la vacunación "obligatoria". Sobre esto trata el documento elaborado por el Grupo de Trabajo en Bioética de la semFYC. En esta entrada de NOgracias lo podéis leer entero. Así empieza:

A pesar de que ninguna sociedad profesional u organismo oficial apoya la vacunación obligatoria, tras casos desafortunados de niños con daños debido a enfermedades prevenibles, tanto los medios de comunicación como la opinión pública vuelve a exigirla, muchas veces con ataques virulentos a las familias que sufren la pérdida. 

El documento nace por la percepción dentro del GDT de Bioética de la semFYC de que:

(1) es necesario profundizar en la argumentación ética que existe tras las recomendaciones de no vacunar de manera coercitiva; 

(2) hay que mejorar cómo se hacen los debates públicos sobre controversias científicas. 

(3) solo desde la reflexión ética será posible proponer a sanitarios e instituciones profesionales algunas pautas para actuar ante el preocupante incremento de la duda vacunal..."

La vacunació antipneumocòccica passa dels 60 als 65 anys

El Departament de Salut ha presentat recentment el nou calendari vacunal per adults on la vacuna antipneumocòccica 23-valent passa a estar indicada a partir dels 65 anys, amb una sola dosi.

Nou calendari de vacunes a partir de l´ 1 de juliol del 2016

El proper 1 de juliol de 2016 es posa en marxa el nou calendari de vacunes. 

Aquest canvi afecta als nadons nascuts a partir de l’1 de gener de 2016.

La principal novetat és la incorporació de dues vacunes a la primera infància: pneumococ i varicel·la.

Algunes vacunes veuran modificades les seves dosis i/o dates. Podeu consultar la informació completa al web de la Generalitat de Catalunya.

Les vacunes juguen un paper molt important en la salut comunitària, ja que eviten malalties freqüents i/o greus.

RESUM

A partir de l’1 de juliol trobaràs els canvis següents al calendari vacunal:

• Introducció de la vacuna antipneumocòccica conjugada als 2, 4 i 11 mesos (Vacunació de rescat per als nascuts a partir de l’agost de 2015).

• Introducció de la vacuna contra la varicel·la als 15 mesos i 3 anys.

• Canvi de la pauta 3+1 (3 Hexavalents + 1 Pentavalent) a 2+1(2 Hexavalents + 1 Pentavalent).

• Vacuna antimeningocòccica C conjugada (MCC) als 4, 12 mesos i 11-12 anys (canvi a NeisVac-C®).

• Vacuna contra l’hepatitis A (HA) als 15 mesos i 6 anys.

• Vacuna antipneumocòccica 23-valent (Pn23), una dosi als 65 anys

Més informació: Gencat.cat

No existeix relació causal entre vacunació i mort en els trenta dies posteriors a la vacunació

Importància clínica

1.- Segons els autors, no existeix relació entre l'administració de les vacunes VPH, grip, DTPa, hepatitis A i B, varicel·la, meningococ i pneumococ 7 i 23-valent entre els 9 i 26 anys i la mortalitat en els trenta dies següents.  
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2.- Aquesta dada és de gran importància i rellevant, ja que avalua un resultat crític com és la mort. 
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3.- Estudis previs amb la mateixa metodologia no han trobat relació entre la vacunació i malalties com a síndrome de Guillain-Barré o paràlisi de Bell; altres treballs amb diferent metodologia no han descrit associació entre vacunació i mort.  
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4.- Aquests resultats recolzen clarament el benefici de la vacunació en contra dels riscos.

                                                                     DOCUMENT

ESTUDI

Nou calendari de vacunes a Catalunya: es reajusta dates i dosis i n'afegeix 2 a la primera infància: contra el pneumococ i la varicel·la

Vacuna de la meningitis B: decisions basades en evidències, no en emocions!

MÉS INFORMACIÓ

Revacunació davant títols baixos d'anticossos anti-HBs

  

 

La pregunta original és:

"En pacients que després d'una vacunació primària amb tres dosis d'Hepatitis B, es realitza marcador d'anti-HBs, obtenint xifres iguals o majors a 10 mUI/ml, però que amb el temps aquest marcador disminueix, i en una altra serologia els resultats són menors de 10 mUI/ml; Seria necessari tornar a administrar una sèrie de vacunació de 3 dosi o amb una dosi de reforç seria suficient?"

Respuesta de Preevid

"....Tras la revisión realizada se concluye que en el caso mencionado no sería preciso revacunar o administrar una dosis de recuerdo, salvo que se trate de un paciente sometido a hemodialisis o de una persona inmunocomprometida en riesgo de infección. En estos supuestos la actitud a seguir sería administrar una dosis de refuerzo.

En una pregunta publicada en el Banco de preguntas de Preevid en 2011 (ver abajo) se valoraba la necesidad de determinación de los niveles de anticuerpos tras vacunación frente al virus de la hepatitis B (VHB) y la indicación de revacunación en individuos en riesgo por exposición recurrente al VHB.

De la respuesta ofrecida, basada en dos sumarios de evidencia y una guía de práctica clínica, destacamos que:

Tras la vacunación frente al VHB no es necesaria la determinación serológica postvacunación para documentar la seroconversión anti-HBs, excepto en determinados grupos de riesgo entre los que se incluyen el personal sanitario, pacientes en hemodiálisis crónica,cónyuges o parejas sexuales de portadores del virus y recién nacidos de madres portadoras, que están en riesgo de exposición recurrente al VHB. En el caso de encontrarnos en esta situación:

• Las pruebas deben llevarse a cabo 1-2 meses después de la finalización de la primera serie de vacunación (en lactantes nacidos de madres HBsAg positivas las pruebas serán realizadas a la edad de 9 a 15 meses).
  
• Se considera respuesta positiva inmune a la vacuna al desarrollo de anticuerpos anti-HBs en un título ≥ 10 mUI/ml. Los no respondedores (niveles de anticuerpos < 10 mUI/ml) deben completar una segunda serie de tres dosis de la vacuna y, 1-2 meses tras esta segunda serie, se someterán de nuevo a pruebas serológicas para determinar los niveles de anti-HBs.
  
• En personas inmunocompetentes la vacunación supone una protección a largo plazo y, una vez identificados niveles de anticuerpos protectores, no necesitan más pruebas periódicas para evaluar sus niveles de anti-HBs.
  
• En el supuesto de no respuesta tras el segundo curso de vacuna se estudiarán marcadores de infección (HBsAg).
  

La actualización del sumario de evidencia de Uptodate⁽¹⁾ sobre la vacunación frente al VHB aporta como información adicional que:

• Aunque los títulos de anti-HBs disminuyen con el tiempo, la duración de la protección que confiere la vacuna es larga; se estima que la protección persiste hasta 22 años después de la pauta de vacunación primaria. Por lo tanto, la mayoría de los estudios indican que no se requieren dosis de refuerzo de rutina (aunque existen excepciones).
• La protección frente a la enfermedad clínica, a pesar de la disminución de los títulos de anticuerpos o incluso ante niveles de anti-HBs indetectables, es probablemente debida al desarrollo de memoria celular, que permite provocar una respuesta anamnésica. Apoyan esta afirmación el rápido aumento en los títulos anti-HBs que se produce en individuos previamente vacunados en los que se administran dosis de refuerzo y también por el aumento espontáneo en los títulos anti-HBs que se ha observado en asociación con seroconversión anti-HBc y que indica una respuesta inmunitaria rápida a la infección natural.
• El deterioro en la memoria inmune plantea interrogantes acerca de la necesidad de evaluar la inmunidad y administrar vacunas de refuerzo para las poblaciones de alto riesgo. La necesidad de una dosis de refuerzo es controvertida y la práctica varía según el país. La mayoría de las autoridades sanitarias están de acuerdo en recomendar la vacunación de refuerzo en pacientes en hemodiálisis en los que la protección inducida por la vacuna puede persistir solamente mientras el nivel de anticuerpos es mayor a 10 mUI/ml. En estos pacientes, debe ser evaluada anualmente la necesidad de una dosis de refuerzo y administrarla si el nivel de anticuerpos disminuye a < 10 mUI/ml. Además, en personas inmunocomprometidas, los niveles de anti-HBs deben ser controlados si existe un riesgo permanente para la exposición, y se debe administrar una dosis de refuerzo a aquellas personas con anti-HBs < 10 mUI/ml.

El sumario de evidencia del Programa de vacunaciones del Servicio de Prevención y Protección de la Salud de la Región de Murcia de 2008⁽²⁾, refiere respecto a la revacunación: 

“Como norma general, en personas inmunocompetentes, la vacuna antihepatitis B genera memoria inmunológica residente en linfocitos B, de tal manera que persiste protección frente a una infección clínica incluso en ausencia o disminución de anticuerpos (menor a  10 mIU/ml). Esta memoria, de momento, tiene una duración como mínimo de 20 años. Por tanto, no existen actualmente datos que apoyen la necesidad de administrar dosis de recuerdo de vacuna en individuos sanos no inmunodeprimidos (niños, adolescentes, trabajadores sanitarios y con riesgo ocupacional, usuarios de drogas por vía parenteral, individuos con contactos sexuales múltiples, viajeros o residentes en instituciones para disminuidos psíquicos). Solamente se recomienda el estudio de marcadores, cada 6-12 meses en inmunodeprimidos o hemodializados, revacunando con 1 dosis cada vez que los títulos de AntiHBs se encuentren por debajo de 10 mIU/ml. “

 

Referencias (2):

1. Teo E, Lok A. Hepatitis B virus vaccination. This topic last updated: Nov 03, 2015. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate,Waltham, MA, 2015.
2. Marcadores y revacunaciones de Hepatitis B. Programa de vacunaciones. Servicio de Prevención y Protección de la Salud. Consejería de Sanidad. Región de Murcia. Actualización: Julio 2008. [Texto Completo] [Consulta: 05/11/2015]

Estas referencias son del tipo:

1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
2. Ensayos clínicos: 0 referencia
3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
4. Consenso de profesionales: 0 referencia
5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
6. Sumario de evidencia: 2 referencias
7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas

• ¿Está contraindicada la vacunación frente a la hepatitis B en pacientes con cirrosis biliar primaria? [05/06/2014]
• Actitud ante una embarazada no inmune a la hepatitis B. ¿Cuándo vacunar? [14/03/2014]
• En la pareja sexual de portador del virus de hepatitis B: necesidad de determinación de niveles de anticuerpos tras vacunación, nivel protector de anticuerpos e indicación de revacunación. [25/03/2011]
• Vacunación de la Hepatitis B en paciente diagnosticado de un Lupus Eritematoso Sistémico. [25/11/2008]
• Recomendación en personal sanitario sin respuesta inmunitaria tras tres dosis de vacuna de hepatitis B. [28/07/2008]

iVacunes: aplicació mòbil pública i gratuïta, adreçada tant a ciutadans com a professionals de la salut

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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iVacunes

Descàrrega de l'aplicació

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L’APP iVacunes és una aplicació mòbil propietat de la Fundació TICSALUT (organisme del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya) i la Societat SANOFI PASTEUR MSD, SA, pública i gratuïta, adreçada tant a ciutadans com a professionals de la salut. 

Permet a l’usuari, conèixer i seguir el calendari vacunal vigent a Catalunya, obtenir informació sobre les vacunes i les malalties que prevenen i enregistrar tant les vacunes pròpies com les dels fills i filles. 

Permet també generar recordatoris que ajuden a seguir el calendari proposat i a programar les visites necessàries per fer-ho. A més inclou enllaços per accedir a la informació més extensa disponible al canal salut. D’especial utilitat en la primera infància, on es concentren la major part de les vacunes.

Com instal·lar-la

L'accés a l'aplicació es pot fer a través de la descàrrega automàtica a l'App Store o a Google play, o a través de l'aplicació gencat, que aplega tots els serveis mòbils de la Generalitat de Catalunya.

Més informació: vacunacions

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Aspectes legals de les vacunes. Respostes jurídiques als dubtes dels Pediatres i Metges de Primària

 

Font Original CAV-AEP

 

Des del Comitè Assessor de Vacunes ens aporten aquesta magnífica entrada on tenim les respostes a moltes de les preguntes que ens fem en el dia a dia. 

 

Transcric l'entrada en Castellà:

       NOCIONES Y RESUMEN DE LOS ASPECTOS

                 LEGALES DE LAS VACUNAS

Modificación y actualización de la sección de ASPECTOS LEGALES DE LAS VACUNAS. Este es un tema que preocupa a los profesionales sanitarios, por lo general, poco legos en asuntos del Derecho. Se plantea un artículo en un formato de preguntas y respuestas, para hacer más fácil su comprensión y que resulte una obra más práctica a la hora de su consulta.

Destacamos algunas de las preguntas de las 22 que se plantan en total, las cuales se responden con argumentos razonados y referencias jurídicas:

- ¿En qué casos se puede imponer la vacunación con carácter obligatorio?

- Si un profesional sanitario trabaja en unidades de riesgo, por ejemplo con inmunodeprimidos, ¿puede ser obligado a vacunarse? ¿En caso de no vacunarse, se le puede impedir al profesional sanitario el acceso a ese puesto de trabajo?

- ¿Deben los pediatras exigir que los padres o representantes legales de un menor firmen un documento de consentimiento informado para la vacunación?

- ¿Deben firmar algún documento los padres o tutores que se nieguen a vacunar a sus hijos?

- Los profesionales sanitarios que se niegan a vacunarse, ¿pueden tener una responsabilidad legal en el caso de verse implicados en la transmisión de una enfermedad?

- En el caso de que un pediatra prescriba una vacuna no incluida en el calendario vacunal, ¿está obligado el enfermero a ponerla o debe seguir las recomendaciones oficiales?

- ¿Cuáles son los límites legales que tiene un pediatra para prescribir una vacuna fuera de calendario?

- ¿Cuál es el riesgo legal de recomendar/administrar una vacuna no disponible actualmente, como las de la varicela o la del meningococo B?

El capítulo se ha dividido en 3 partes, que se pueden consultar en los siguientes enlaces:

• Capítulo 44. 1.ª parte. Voluntariedad-obligatoriedad, consentimiento y renuncia a la vacunación.
• Capítulo 44. 2.ª parte. Vacunación de profesionales sanitarios, responsabilidades administrativas y profesionales.
• Capítulo 44. 3.ª parte. Calendario único, situaciones especiales y bibliografía.

Manual de Vacunes en línia

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El Manual de Vacunes en línia de l'Associació Espanyola de Pediatria és una font oberta d'informació i consulta sobre vacunacions.

Dirigida particularment als pediatres  i a altres professionals sanitaris  relacionats amb l'atenció a la infància i l'adolescència, la prevenció o la vacunología.


Índex de seccions

I. Aspectes generals de la vacunació

II. Calendaris de vacunació

III. Inmunització en circunstancies especials

IV. Vacunes de la A a la Z

V. Inmunització passiva

VI. Aspectes legals de les vacunes

VII. Internet i vacunes

Annexos

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I també en CAPweb es la Secció de Cercadors (Vacunes)