Derivació a urologia des de l'Atenció Primària

La coordinació entre l'atenció primària i especialitzada és essencial per al bon funcionament del sistema sanitari. D'aquí sorgeix la necessitat d'establir uns protocols d'actuació per avalar una millor atenció al pacient i una optimització de recursos. 

Font original: ADUYÁN Sessions clíniques de la UDM AFyC del Sector Zaragoza II

Què és un varicocele?

 

 

La sindrome de Peyronie (penis doblegat) en imatges

Actualització del tractament de la Hiperplàsia Benigna de Pròstata

El Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME) ha elaborat un algorisme de tractament farmacològic de la hiperplàsia benigna de pròstata (PDF), basat en evidències i recomanacions de la següent bibliografia:

Font original en Castellà: mipropiolio

• Hipertrofia benigna de próstata. Cáncer de próstata. Proceso Asistencial Integrado (PAI), Consejería de Salud, Andalucía, 2011 (PDF).
• Guidelines on the management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. bening prostatic obstruction (BPO). European Association of Urology (EAU), 2015 (PDF).
• Lower urinary tract symptoms in men overview. NICE Pathways, 2015.

Es interesante la comparación del coste de los fármacos utilizados, sobre todo teniendo en cuenta que la efectividad no es tan diferente:

La European Association of Urology (EAU) también ha publicado este año la guía clínica (EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction, PDF) para la evaluación de los síntomas prostáticos en mayores de 40 años, con este algoritmo:

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El Cuaderno del Médico de Familia de AMF (Semfyc), en su capítulo sobre hiperplasia benigna de próstata (AMF 2014;10(10):541-634 595), señala lo siguiente:

• Antes de iniciar el tratamiento farmacológico, sustituir o reducir los fármacos que empeoren los síntomas.
• El tratamiento farmacológico está indicado en casos de sintomatología moderada-grave y afectación de la calidad de vida. Su objetivo es mejorar los síntomas y evitar la retención urinaria.

1. Alfabloqueadores como primera elección, teniendo en cuenta el :
   • No selectivos: doxazosina 2-8 mg/24 h, terazosina 5-10 mg/24 h. Mayor riesgo de mareos, hipotensión o síncope.
   • Uroselectivos: tamsulosina 0,4 mg/día, alfuzosina 5-10 mg/12 h.
2. Inhibidores de la 5-alfa-reductasa (5-ARI): finasterida 5 mg/24 h (grado de recomendación A), dutasterida 0,5 mg/24 h. Indicados en pacientes con próstata grande (> a 40 g) o que no toleren los alfabloqueadores. Reducen el PSA un 50 %.
3. Tratamiento combinado: Alfabloqueadores + 5-ARI. En pacientes con síntomas graves, próstata grande y criterios de progresión.
   • El estudio CombAT mostró disminución del riesgo de retención urinaria y cirugía por HBP a los 4 años de tratamiento en pacientes seleccionados (≥ 50 años, IPSS ≥ 12, próstata ≥ 30 cm cúbicos, PSA 1.5-10 ng/ml y Q(max) entre 5 y 15 ml/s con volumen residual ≥ 125 ml). La reducción absoluta de riesgo del objetivo primario combinado del tratamiento con tamsulosina+dutasterida, respecto a dutasterida en monoterapia fue del 1% (4,2 % de incidencia frente a 5,2 %), con un NNT de 99. Respecto a tamsulosina, la reducción fue del 7,7 % (11,9 % frente a 4,2 %), con un NNT de 13.

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Por último, enlace a un documento PDF con la escala IPSS (Puntuación internacional de los síntomas prostáticos).

Fuente de la imagen de encabezado: liberatehealth.us

Algorisme i Resum fàcil del tractament farmacològic d'Hiperplàsia Benigna de Pròstata (HBP)

Bibliografía 

- PAI. Hipertrofia benigna de próstata. Cáncer de próstata. 2011. 

- EAU. Guidelines on the management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), incl. bening prostatic obstruction(BPO). 2015. 

- NICE Pathways. Lower urinary tract symptoms in men overview. 2015.  

Recomanacions i reflexions sobre el consum dels medicaments de la Hipertròfia Benigna de Pròstata

Font Original:
Farmacia de atención primaria Blog de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria

Article en Castellà: 

Entre el 50 y 80% de los varones mayores de 50 años presentan, según criterios histológicos, hiperplasia benigna de próstata (HBP). Aunque se trata de un tumor benigno, cursa con molestos síntomas del tracto urinario inferior (STUI) que pueden limitar la calidad de vida de estos pacientes. En España, la prevalencia de síntomas secundarios a HBP en mayores de 40 años es del 11,8% y alcanza el 30% en mayores de 70 años.

El manejo adecuado de estos pacientes tiene como objetivo disminuir los síntomas, mejorar su calidad de vida y evitar complicaciones (retención urinaria o necesidad de cirugía).

¿Qué estrategia debemos seguir en pacientes de edad avanzada con HBP que presentan síntomas obstructivos y/o irritativos de varios meses de evolución?

Para responder a esta pregunta y establecer la estrategia a seguir en el abordaje de estos pacientes, hemos revisado el  Boletín INFAC publicado en 2012, las guías de práctica clínica del NICE 2010 y de la Sociedad Europea de Urología 2014 y el consenso sobre el manejo de la Hiperplasia Prostática Benigna (HBP) elaborado por distintas sociedades científicas, entre ellas la Semfyc.

Las guías de práctica clínica y los documentos revisados recomiendan un manejo diferente en función de la severidad de los síntomas, valorados con la escala IPSS, International Prostatic Symptom Score. Si los síntomas son leves (IPSS menor a 8),  está indicada una vigilancia expectante, con modificación en el estilo de vida y revisión anual si no hay cambios. Por otra parte, si los síntomas son moderados-graves (IPSS mayor o igual a 8) se recomienda iniciar tratamiento farmacológico; para ello existen varias alternativas terapéuticas que vamos a repasar a continuación.

Los alfa-bloqueantes son de elección en pacientes con síntomas de moderados (IPSS 8-19) a graves (IPSS 20-35) sin criterios de progresión. Mejoran la sintomatología y la tasa del flujo urinario; sin embargo, no han demostrado reducir el tamaño de la próstata ni evitar la aparición de retención aguda de orina. Su inicio de acción es rápido y su efectividad es visible al mes de iniciar el tratamiento. Todos los alfa-bloqueantes tienen una eficacia similar y, en general, son bien tolerados. Entre los efectos secundarios destacan mareos, hipotensión ortostática (menos frecuente con los uroselectivos) y eyaculación retrógrada (más frecuente con silodosina).

Los inhibidores de 5-alfa-reductasa son de elección en pacientes con próstatas grandes (mayor a 30 g). En estos pacientes disminuyen la incidencia de retención urinaria aguda y la necesidad de recurrir a la cirugía tras su uso prolongado durante 2-4 años. El inicio de acción de estos fármacos es lento, necesitan entre 6-12 meses para que este efecto sobre la próstata se traduzca en una mejoría de los síntomas urinarios y por lo tanto sólo son adecuados para el tratamiento a largo plazo. Dutasterida y finasterida han demostrado tener una  eficacia y un  perfil de seguridad (impotencia, disminución de la libido, trastornos de la eyaculación, ginecomastia) similares.

En relación a los efectos adversos de este grupo terapéutico, hay que destacar que la FDA emitió en 2011 una nota de seguridad  en la que recomendaba evaluar al paciente para descartar la existencia de cáncer de próstata antes de iniciar tratamiento con inhibidores de 5-alfa-reductasa. Esta recomendación está basada en los resultados de los estudios PCPT y REDUCE, que habían mostrado una una disminución neta del riesgo de cáncer de próstata a expensas del cáncer de bajo grado de malignidad, mientras que se observaba un incremento de los cánceres de próstata de alto grado de malignidad. Se cree que este hecho puede ser debido a que estos fármacos ocasionan un descenso del PSA de hasta un 50% respecto al valor basal, lo que dificulta el diagnóstico temprano del cáncer de alto grado.

La terapia combinada (alfa-bloqueantes + inhibidores de 5-alfa-reductasa) está indicada cuando existe sintomatología moderada-grave, el  volumen prostático es grande y el antígeno prostático específico o PSA mayor a 1,4 ó 1,5 ng/ml, por ser todos ellos factores pronósticos de enfermedad progresiva. Dos estudios de más de 4 años de duración, MTOPS (finasterida + doxazosina) y CombAT (dutasterida + tamsulosina), demostraron la eficacia de estas asociaciones para mejorar los síntomas a corto plazo y para reducir el riesgo de retención urinaria y la necesidad de cirugía a largo plazo. La asociación demostró superioridad frente al alfa-bloqueante solo, pero no frente a la monoterapia con inhibidores de 5-alfa-reductasa. Su uso también se asoció con más eventos adversos.

La fitoterapia es otra de las alternativas disponibles, sin embargo no ha demostrado eficacia, por lo que las guías de práctica clínica del NICE 2010 y la de la Sociedad Europea de Urología 2014  coinciden en no recomendarla.

Existen además otros medicamentos que podrían ser útiles en situaciones clínicas concretas:

Alfa-bloqueantes + anticolinérgicos: los resultados de una revisión sistemática apoyan las recomendaciones de la guía NICE 2010 para emplear esta combinación. En pacientes con vejiga hiperactiva, en los que persisten los síntomas de llenado a pesar del tratamiento en monoterapia con un alfa-bloqueante, se debe considerar añadir un anticolinérgico sin olvidar emplearlo con precaución en pacientes con obstrucción severa, porque pueden agravarla. Esta combinación ha demostrado ser más eficaz que la monoterapia para mejorar la sintomatología y la calidad de vida, con un perfil de seguridad elevado, sin producirse un incremento en las tasas de retención aguda de orina.

Por último, el tadalafilo ha sido autorizado recientemente para el tratamiento de HPB. En los ensayos frente a placebo, redujo los síntomas del tracto urinario inferior tras 12 semanas de tratamiento, sin diferencias en las tasas de flujo urinario. En la revisión realizada por NICE se concluye que, aunque las diferencias de eficacia con placebo son estadísticamente significativas, su relevancia clínica es escasa. Además, hay que tener en cuenta que no ha demostrado disminuir el riesgo de complicaciones, que no disponemos de estudios comparativos directos y que desconocemos sus efectos a largo plazo lo que limita considerablemente su lugar en la terapéutica.

¿Cómo se están empleando los medicamentos para la HBP en nuestro medio?

Hemos analizado el consumo de estos medicamentos en las Islas Baleares, en concreto el porcentaje de pacientes en tratamiento con cada uno de los medicamentos indicados para el tratamiento de la HBP (grupo terapéutico G04C), durante el período de enero a julio de 2014. Además hemos calculado el importe (€) por dosis diaria definida de cada una de las distintas alternativas.

Observamos que los alfa-bloqueantes son los medicamentos más consumidos (58% de los pacientes), siendo la tamsulosina el principio activo más prescrito dentro de este grupo, seguido de silodosina.

El 26 % de los pacientes con tratamiento para la HBP tienen prescrito un inhibidor de 5-alfa-reductasa. Llama la atención que dutasterida se utilice 9 veces más que finasterida a pesar de que es la alternativa menos eficiente (ver gráfico de importes) y de que los datos disponibles de eficacia y seguridad indican que no hay “favorito” en esta clase. Este uso “casi exclusivo” de dutasterida se debe a que se recurre mayoritariamente a la asociación a dosis fijas dutasterida/tamsulosina, en lugar de utilizar los componentes de las posibles combinaciones por separado (finasterida, tamsulosina).

Además, hay que destacar que el 16% de los pacientes están tratados con  fitoterapia a pesar de la falta de evidencia que justifique su utilización.

Todo lo anterior nos lleva a la reflexión final de que en el tratamiento de la HBP podríamos hacerlo mejor, seleccionando los medicamentos en función de la evidencia disponible y buscando el uso más eficiente de los mismos.

Entrada elaborada por Carmen Pata Iglesias

Todos los gráficos muestran datos de consumo de medicamentos de la Comunidad Autónoma de las Islas Baleares. Dispensaciones realizadas con cargo a receta oficial del SNS. Fuente: GAIA-IB. Servicio de Salud de las Islas Baleares.

Nova Guia NICE 2014: Càncer de pròstata: noves recomanacions

Més "vigilància activa" en càncer de baix risc i menys tractaments agressius. La guia amb les recomanacions i el protocol de seguiment.

Font original IntraMed. Article en Castellà

Se acaba de publicar una actualización de la guía NICE con orientación sobre la mejor manera de diagnosticar y tratar el cáncer de próstata que ayudará a los médicos para asegurarse de que a los hombres se les da información sobre las opciones de tratamiento disponibles y para ayudar en la toma de decisiones individualizada. Dado que las recomendaciones originales fueron publicadas en 2008, desde entonces una serie de nuevos tratamientos han sido autorizados para el manejo del cáncer de próstata metastásico hormono- recidivante.  También hay más información disponible sobre la mejor manera de diagnosticar e identificar las diferentes etapas de la enfermedad en el ámbito hospitalario, así como la mejor manera de manejar los efectos secundarios del tratamiento radical. “El cáncer de próstata puede ser de crecimiento lento y en muchos hombres no causará ningún daño en su vida” El profesor Mark Baker, Centro de Clínica Directora Práctica en NICE, dijo : "El cáncer de próstata es una enfermedad común y grave , con más de 37.000 hombres diagnosticados en Inglaterra y Gales cada año [ 1 ] Es más frecuente en hombres mayores,  pero algunos menores de 65 años también pueden verse afectados también. Sabemos que los hombres de una familia de origen afro- caribeña negra son tres veces más propensos a desarrollar la enfermedad en comparación con los hombres caucásicos blancos. Este tumor puede ser de crecimiento muy lento y mientras muchos hombres tienen un cáncer que no les causa ningún daño en su vida, casi 10.000 hombres siguen muriendo cada año en Inglaterra y Gales. "En los últimos años han visto mejoras significativas en el tratamiento de hombres con cáncer de próstata avanzado.  NICE ha recomendado nuevos tratamientos como la abiraterona , y también enzalutamide y degarelix en un proyecto de orientación. “Para algunos hombres  la "vigilancia activa" debe ser ofrecida en lugar de las opciones de tratamiento extremas” La guía actualizada incluye una serie de nuevas recomendaciones sobre el diagnóstico rápido y el tratamiento de las diferentes etapas de la enfermedad y un nuevo protocolo para los hombres que optan por la vigilancia activa, que consiste en las revisiones periódicas para ver  cómo el cáncer se está desarrollando, en lugar de un tratamiento radical. El objetivo de esta guía NICE es asegurarse de que se proporcione un tratamiento excelente de acuerdo a la evidencia disponible para los hombres que se beneficiarán de ella. El Dr John Graham, Consultor Oncólogo Clínico plomo en Taunton y Somerset NHS Trust y Presidente del Grupo de Desarrollo de la Guía, dijo: "Todos los tratamientos para el cáncer de próstata tienen graves efectos secundarios que pueden afectar la calidad de vida, especialmente sus efectos sobre la función eréctil, la fertilidad y la continencia. Por ello es tan importante que los hombres son capaces de entender las opciones de tratamiento disponibles para ellos y, con el apoyo de su profesional de la salud, puedan hacer una elección en función de sus necesidades individuales, tanto clínicas como en relación con su calidad de vida. Es importante aportar información y apoyo de fácil acceso para asegurar que los pacientes puedan tomar la decisión más apropiada para ellos en términos de tratamiento. Esta guía hace recomendaciones sobre el cuidado de apoyo". La Dra. Sarah Cant, que representa a pacientes y cuidadores en el Grupo de Desarrollo de la Guía, dijo: "Queremos asegurarnos de que todos los hombres diagnosticados de cáncer de próstata reciben el mismo alto nivel de atención, sin importar dónde vivan y sus cuidadores deben ser apoyados en todo momento por profesionales debidamente capacitados que pueden explicar todas las opciones de tratamiento y darles apoyo.   Asegurar la información y el apoyo son aspectos importantes de la atención, esperamos que todos los hombres estarán en mejores condiciones para tomar las decisiones de tratamiento más adecuadas para ellos " . Las recomendaciones incluyen: Información y apoyo a la decisión: Los médicos deben discutir todas las opciones de gestión pertinentes que se recomiendan en esta guía con los hombres con cáncer de próstata y sus parejas o cuidadores, con independencia de que estén disponibles a través de los servicios locales.   Resonancia magnética (RM) para la re-biopsia: Considere la RM multiparamétrica (usando T2- y las imágenes de difusión ponderada ) para los hombres con una biopsia con aguja gruesa con ultrasonido transrectal 10-12 negativa para determinar si se necesita otra biopsia.   Cáncer de próstata localizado de bajo riesgo: Oferta de vigilancia activa como una opción para los hombres con cáncer de próstata localizado de bajo riesgo para los que la prostatectomía radical o radioterapia radical es adecuada.   Cáncer de próstata localizado de intermedio y alto riesgo: Ofrezca a los hombres con el cáncer de próstata localizado de alto riesgo una combinación de radioterapia radical y terapia de deprivación de andrógenos, en lugar de la radioterapia radical o la terapia de deprivación de andrógenos sola. Considere la posibilidad de una vigilancia activa de los hombres con cáncer de próstata localizado de riesgo intermedio que no deseen someterse a una prostatectomía radical inmediata o radioterapia1 radical.    Protocolo de vigilancia activa *Descargue la guía completa en idioma inglés: http://guidance.nice.org.uk/CG175/NICEGuidance/pdf/English

Actualització de les Infeccions de vies urinàries

 El Dr. Carro, metge adjunt del Servei de Medicina Interna i de la Unitat de Malalties Infeccioses, adjunta una presentació sobre aquesta patologia en la que repassa la seva classificació, factors de risc i es centra en el tractament, sobretot dels E. coli multiresistents o productors de BLEE.

També et pot interessar:

Quan està indicada l'ecografia renal en pacients amb còlic nefrític refractari al tractament analgèsic?

Es recomana realitzar proves d'imatge en tots els pacients que presentin un primer episodi de dolor abdominal suggestiu clínicament d'un còlic nefrític.

Resum e Idees Clau:

1.- No s'han trobat assajos clínics, ni sèries comparatives de casos, que avaluïn la repercussió clínica de realitzar ecografia, comparada amb no realitzar-la o amb sol·licitar una altra prova d'imatge, en pacients diagnosticats de còlic nefrític i en els quals no cedeix el dolor després d'analgèsia.

2.- Els sumaris d'evidència (1-3) i guies de pràctica clínica (4-8) revisats recomanen realitzar proves d'imatge en tots els pacients que presentin un primer episodi de dolor abdominal suggestiu clínicament d'un còlic nefrític. Després de la lectura d'aquests documents i relacionat amb aquesta qüestió seleccionem la següent informació:

3.- Una guia de consens publicada en 2009 (5) recomana realitzar estudis d'imatge (assenyala que podria realitzar-se una radiografia simple d'abdomen i una ecografia abdominal) entre les 12 i 48 hores d'inici del quadre clínic.

4.- En un document de consens previ (6) s'assenyala el termini d'una setmana com a raonable perquè estiguin realitzades les proves d'imatge en un pacient diagnosticat d'un còlic nefrític inicial sense complicacions.

5.- Les proves d'imatge hauran de ser realitzades de forma immediata en els casos de febre, presència de ronyó únic, o si hi ha dubtes amb el diagnòstic (2-6).

6.- Com a "patró d'or" diagnòstic de proves d'imatge es recomana la realització d'un TAC abdominal sense contrast, que ha desplaçat a la urografía intravenosa (1,2,5,7,8). 

7.- L'ecografia, encara que presenta limitacions, resulta de gran utilitat i és el procediment d'elecció inicial en dones gestants, en nens i en persones en les quals no interessa que rebin més radiacions (4,5,7).

8.- Si el dolor intens i/o els vòmits no es redueixen després d'un període d'una hora de l'inici de l'analgèsia, diverses guies (4,6) recomanen la valoració de l'ingrés hospitalari i realització de proves d'imatge, si no s'havien realitzat en aquest moment.

Referències (8):

1. Curhan GC, Aronson MD, Preminger GM. Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults.This topic last updated: abr 20, 2012.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012,
2. Dynamed Editorial Team. Nephrolithiasis. Updated 2012 Nov.Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed
3. Eisner I, Lipkin ME, Iqbal M. Nephrolithiasis.Actualizado por última vez: dic 30, 2011. Best Practice. Consultado en http://bestpractice.bmj.com.
4. Prodigy Guidance. Renal colic - acute. March 2009 [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]
5. El Khebir M, Fougeras O, Le Gall C, Santin A, Perrier C, Sureau C, Miranda J, Ecollan P, Bagou G, Trinh-Duc A, Traxer O; Sous commission de veille scientifique de la SFMU. [2008 update of the 8th Consensus Development Conference of the Francophone Society of Medical Emergencies of 1999. The treatment of adult renal colic by the emergency services and in emergency rooms]. Prog Urol. 2009 Jul;19(7):462-73.[Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]
6. Wright PJ, English PJ, Hungin AP, Marsden SN. Managing acute renal colic across the primary-secondary care interface: a pathway of care based on evidence and consensus. BMJ. 2002 Dec 14;325(7377):1408-12. [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]
7. Coursey CA, Casalino DD, Remer EM, Arellano RS, Bishoff JT, Dighe M, Fulgham P, Goldfarb S, Israel GM, Lazarus E, Leyendecker JR, Majd M, Nikolaidis P, Papanicolaou N, Prasad S, Ramchandani P, Sheth S, Vikram R, Expert Panel on Urologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® acute onset flank pain -- suspicion of stone disease. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2011. 7 [Resumen] [Consulta: 05/12/2012]
8. EAU/AUA Nephrolithiasis Guideline Panel. Guideline for the management of ureteral calculi. Baltimore (MD): American Urological Association Education and Research, Inc., European Association of Urology; 2007. 61 p. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]

Estas referencias son del tipo:

1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
2. Ensayos clínicos: 0 referencia
3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
4. Consenso de profesionales: 2 referencias
5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
6. Sumario de evidencia: 3 referencias
7. Información para pacientes: 0 referencia

Article original

DOCUMENTACIÓ ANNEXA

Actualització i maneig clínic del Còlic Nefritic

Punta al llapis.Tractaments nous pel còlic nefrític

També et pot interessar:

Quan està indicat col·locar sonda una vesical de làtex vs sonda de silicona i temps de durada de les mateixes?

Pregunta Clínica de Preevid de gran utilitat!

 

Respuesta

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Tras la búsqueda se han encontrado:

2 Revisiones Sistemáticas (RS), 1 Best Practice (BP),

1 Guías de Práctica Clínica (GPC),

1 Guías Clínica y un protocolo.

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En general, recomiendan las sondas vesicales de silicona (o de látex recubiertas de silicona) por ser las que provocan estenosis uretral con menor frecuencia y ser muy resistentes a la incrustación.

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Las RS recomiendan realizar ensayos de mejor calidad para abordar la falta de pruebas en esta área.

Una RS⁽¹⁾, cuya búsqueda es hasta febrero de 2005, determina los tipos de sondas urinarias permanentes para el drenaje vesical a largo plazo en adultos. Incluye tres ensayos con 102 adultos, en diversos ámbitos. En dos de los ensayos que compararon diferentes tipos de sondas estándar, las estimaciones de las diferencias fueron imprecisas debido a que los ensayos tuvieron tamaños de la muestra pequeños, los intervalos de confianza fueron demasiado amplios para descartar diferencias clínicamente importantes.

Sin embargo, un ensayo indicó que el uso de una sonda de látex recubierta con hidrogel puede ser mejor tolerada que una sonda de silicona (RR para la necesidad de extracción temprana 0,41; IC del 95%: 0,22 a 0,77).Los autores de la RS concluyen que muy pocos ensayos han comparado los tipos de sonda para el drenaje vesical a largo plazo. Todos fueron pequeños y mostraron debilidades metodológicas. Por lo tanto, las pruebas no fueron suficientes y no sirvieron como base para establecer conclusiones prácticas.

Los autores recomendaron realizar ensayos de mejor calidad para abordar la falta de pruebas en esta área clínicamente importante. La actualización de la RS⁽²⁾, cuya búsqueda fue hasta marzo de 2011, no reveló ningún estudio adicional, por lo que no cambian las conclusiones.

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El BP⁽³⁾, para el manejo de las sondas vesicales permanentes de corta duración (de 1 a 14 días) para la prevención de las infecciones del tracto urinario, está basado en los resultados de una RS⁽⁴⁾. Seis de los estudios incluidos se centran en la composición de la sonda, no encontrando diferencias significativas en las tasas de infección relacionadas con las sondas de látex o de silicona. No obstante, se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el día 6 a favor de las sondas recubiertas de plata respecto a las sondas de Foley de látex recubiertas con teflón. El BP recomienda la retirada temprana para prevenir las infecciones y facilitar el alta temprana (Grado B) (*).

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Una GPC⁽⁵⁾ para la prevención de las infecciones del tracto urinario relacionadas con los catéteres, con respecto al material de elección de los catéteres recomienda, para prevenir la obstrucción los de silicona frente a otros materiales, pues reducen el riesgo de incrustaciones en pacientes cateterizados a largo plazo y con obstrucción frecuente. (Categoría II)^(*). Para los pacientes quirúrgicos que tienen una indicación de un catéter permanente, recomienda retirar el catéter tan pronto como sea posible tras la operación, preferiblemente dentro de las 24 horas, a menos que haya indicaciones apropiadas para su uso continuado (Categoría IB)^(*). También recomienda que se deben poner en marcha protocolos para la monitorización (con alertas) de los catéteres para, entre otros objetivos, retirarlos cuando sea necesario y que el tiempo de duración de la cateterización no se exceda (Categoría IB)^(*).

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La Guía de Fisterra⁽⁶⁾ para el cateterismo o sondaje vesical (realizada por consenso de profesionales), indica que el material con el que ha sido elaborado el catéter va a determinar sus características (elasticidad, coeficiente de fricción (preferiblemente bajo), biodurabilidad (tiempo máximo de permanencia sin deteriorarse), biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad), tendencia a la incrustación (precipitación de mucoides y cristaloides) y tendencia a la adherencia bacteriana). Con respecto al látex y a la silicona señala:

• El látex ha sido el material de uso estándar, ya que es blando y maleable. Sin embargo, puede presentar incrustación rápida y toxicidad local con inducción de estenosis uretral. Su duración es de hasta 45 días.
• La silicona es más adecuada para el sondaje permanente, al ser más biocompatible (provoca estenosis uretral con menor frecuencia) y muy resistente a la incrustación. Sin embargo, su excesiva flexibilidad obliga a fabricar catéteres de paredes gruesas y con orificios de drenaje pequeños, mientras que su permeabilidad permite el desinflado progresivo del balón de retención (lo que conduce a la pérdida de la sonda o al recambio precoz). Como los catéteres de silicona pura son más caros, la mayoría están fabricados con látex que se recubre con silicona o teflón para mejorar su tolerancia y facilitar su inserción. Pueden durar hasta 90 días.

Un protocolo⁽⁷⁾ para el sondaje vesical, indica que las sondas de látex son de uso muy frecuente, sin embargo pueden provocar alergia en las personas alérgicas al látex. Para evitarlo existen sondas de látex recubierto por una capa de silicona (siliconada).
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Se usan para el vaciado vesical permanente en sondajes con duración inferior a 15 días aproximadamente (sondajes hospitalarios, postoperatorios).
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Los catéteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser más finas y tener por tanto mejor tolerancia.

Están indicadas en sondajes de duración superior a 15 días o en pacientes alérgicos al látex. Aunque recomienda que las sondas no se deben cambiar de forma reiterada en intervalos fijos, señala que las de látex se deben cambiar cada 15 días y las de silicona cada mes.
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Con respecto al “tiempo de duración de las sondas” puede completar la respuesta consultando otra pregunta ya incluida el 08/03/2011 en el Banco de Preguntas del Servicio Preevid “¿Cada cuánto tiempo debo cambiar la sonda vesical en un paciente con sondaje vesical permanente?” (mirar abajo, en Preguntas Relacionadas).
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^(*) Ver Niveles de Evidencias y Grados de Recomendación en la GPC.

Referencias (7):

1. Jahn P, Preuss M, Kernig A, Seifert-Hühmer A, Langer G Tipos de sondas urinarias permanentes para el drenaje vesical a largo plazo en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Texto Completo] [Consulta: 16/11/2012]
2. Jahn P, Beutner K, Langer G. Types of indwelling urinary catheters for long-term bladder drainage in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD004997. doi: 10.1002/14651858.CD004997.pub3. PubMed [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 16/11/2012]
3. Manejo de las sondas uretrales permanentes de corta duración para prevenir las infecciones del tracto urinario. Best Practice 2010; 14(12):1-4. Edición: 25-05-12. Instituto Joanna Briggs. [Texto Completo] [Consulta: 16/11/2012]
4. Moola S and Konno R. A Systematic review of the management of short-term indwelling urethral catheters to prevent urinary infections. Joanna Briggs Institute. Library of Systematic Reviews 2010;8(17): 659-729.
5. Edward S. Wong. Thomas M. Hooton. Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections. CDC. Division of Healthcare Quality Promotion Centers for Disease Control and Prevention 2009 [Texto Completo] [Consulta: 16/11/2012]
6. Carolina Botella Dorta. Técnicas en A.P. Cateterismo o sondaje vesical. Fecha de la última revisión: 16/09/2011. (Leído en www.fisterra.es el 14/11/2012)
7. Jiménez Mayorga, Isabel; Soto Sánchez, María; Vergara Carrasco, Luisa; Cordero Morales, Jaime; Rubio Hidalgo, Leonor; Coll Carreño, Rosario et al. Protocolo de sondaje vesical. Biblioteca Lascasas, 2010; 6(1). Disponible en http://www.index-f.com/ [Texto Completo] [Consulta: 16/11/2012]

Estas referencias son del tipo:

1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 3 referencias
2. Ensayos clínicos: 0 referencia
3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
4. Consenso de profesionales: 2 referencias
5. Guías de práctica clínica: 1 referencia
6. Sumario de evidencia: 1 referencia
7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntes relacionades amb el sondatge

¿Cual es la forma mas adecuada de realizar el vaciado de la bolsa recolectora de orina, en pacientes con sondaje vesical? [29/11/2011]

¿Cual es la actuación más correcta en el mantenimiento de la sonda vesical en paciente encamado: limpieza externa de la sonda con agua y jabón o usar povidona yodada? [05/07/2011]

¿Cada cuánto tiempo debo cambiar la sonda vesical en un paciente con sondaje vesical permanente? [08/03/2011]

¿Existe evidencia actualizada sobre los beneficios de fijar la sonda vesical al paciente tras su inserción? [14/02/2011]

En pacientes adultos con sonda vesical permanente, ¿está indicada la terapia con antibióticos en los cambios de sonda (frente a no tratamiento antibiótico) para evitar infecciones? [23/08/2010]

Paciente mujer de 89a. con infecciones de orina desde octubre de 2008, con varios ingresos con descompensanción importante de glucemias(500mg/dl),urólogo recomienda sondar a la paciente cada 2 ó 3 horas debido a que retiene orina.Ante la imposibilidad de sondar tantas veces en su domicilio se opta por sonda vesical (SV) permanente, sigue con infecciones de repetición, solo que mejor controladas, no ha precisado ingresos desde entonces, ¿si se retira SV permanente, con cultivos periódicos, mejoraría la calidad de vida de la paciente y tendría menos infecciones urinarias? [14/10/2009]



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Actualització del Càncer de Pròstata

Índex

Introducció
Factors de risc
Clínica
Screeenig i detecció precoç
Diagnòstic
Tractament
Seguiment
Tractament de la recidiva
CaP resistent a la castració
PSA?
La nostra experiència
Conclusions

DOCUMENT

Recull de Documents d´interès sobre el Càncer de Pròstata

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Actualització i maneig clínic del Còlic Nefritic

Informació actualitzada sobre la presentació, investigació i maneig clínic-quirùrgic dels pacients amb còlic renal.

Traducció i  resum objectiu de la Dra. Marta Papponetti. IntraMed.

Article original:  Drs. Matthew Bultitude, Jonathan Rees
Management of renal colic. BMJ 2012;345:e5499


 

 



Excel·lent article que ens actualilza el diagnòstic i les noves opcions que tenim per obtenir l'expulsió dels càlculs. És interessant el tractament d´expulsió amb l'ús de bloqueadors alfa com la tamsulosina, l'ús dels bloqueadors del canal del calci com la nifedipina i la teofilina.


 

 

  


                                          DOCUMENT TRADUIT

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