Quadre resum de les restriccions a la conducció en determinades patologies cardíaques, segons la nova llei de trànsit

 

Noves guies 2017 sobre el maneig de la Síndrome Coronària Aguda Amb Elevació del segment ST (SCACEST)

Tenim el següent text amb els canvis i noves recomanacions que han estat traduïdes i modificades d'aquí. Pots consultar-les o descarregar-les al final d'aquest post o del les fonts oficials citades.

El document proporciona recomanacions sobre temes no coberts per les directrius de l'any 2012 i modifica algunes recomanacions anteriors arran de l'existència de noves evidències científiques:

Font original i en castellà de: Urgencias y Emergencias

¿Qué hay de nuevo en las guías 2017?

1. Por primera vez existe una definición clara de cuándo comenzar a contar el tiempo para cumplir el objetivo de 90 minutos para tratar a los pacientes con intervención coronaria percutánea (ICP). Se debe comenzar a contar el tiempo en el momento del diagnóstico de infarto de miocardio con elevación del segmento ST mediante electrocardiograma (ECG). "Hasta ahora había confusión sobre si se comenzaba a contar el tiempo cuando el paciente tiene los primeros síntomas, cuando llama a los servicios de emergencia, cuando la ambulancia llega a la escena, o cuando el paciente llega al hospital", dijo el Presidente del Equipo de Tareas Prof. Stefan James (Suecia). "No sabemos si el paciente está sufriendo de SCACEST hasta la realización del ECG por lo que este es un punto de partida razonable y el vaso debe ser abierto dentro de 90 minutos a partir de entonces."
2. El término puerta-balón se ha eliminado de las directrices y ha sido cambiado por primer contacto médico (en inglés: First medical contact – FMC) y se define como el momento en que el paciente es evaluado inicialmente por un médico, paramédico o enfermero que obtiene e interpreta el ECG. "El término puerta-balón ya no es un término útil", dijo el Dr. Borja Ibáñez (España), Presidente del Grupo de Trabajo. "El tratamiento solía iniciarse en el hospital, pero ahora puede comenzar en la ambulancia, por lo que la ‘puerta’ varía según la situación". 
3. En los casos en que la fibrinólisis es la estrategia de reperfusión, el máximo tiempo de retraso desde el diagnóstico de SCACST hasta el tratamiento ha se ha acortado de 30 minutos en 2012 a 10 minutos en 2017.
4. La revascularización completa no fue recomendada en el documento de 2012 que decía que solo debían ser tratadas las arterias relacionadas con el infarto. Las guías de hoy indican que debe considerarse una revascularización completa incluyendo las arterias no relacionadas con el infarto, durante el procedimiento inicial o en otro momento pero antes del alta hospitalaria.
5. La trombectomía por aspiración ya no se recomienda, basándose en dos grandes ensayos clínicos con más de 15.000 pacientes. Tampoco se recomienda la implantación diferida de stent, que consistía en la apertura de la arteria y en implantar el stent 48 h después. Con respecto a la ICP, el uso de stents liberadores de fármacos en lugar de stents metálicos convencionales ha ganado una recomendación más fuerte, al igual que el uso del acceso radial en lugar del femoral.
6. En relación a los medicamentos, los autores afirman que la doble terapia de antiagregación plaquetaria más allá de 12 meses en ciertos pacientes seleccionados puede ser considerada. La bivalirudina ha sido degradada de la clase I a la IIa, y la enoxaparina mejorada de la clase IIb a la IIa. Cangrelor, que no se mencionó en el documento de 2012, se ha recomendado como opción en ciertos pacientes. También es nueva una recomendación para la terapia adicional de reducción de lípidos en pacientes con colesterol alto a pesar de tomar la dosis máxima de estatinas.
7. El límite inferior para administrar oxigenoterapia se ha reducido de menos del 95 % a menos del 90 % de saturación arterial de oxígeno.
8. Los bloqueos de rama izquierda y derecha del haz de His se consideran ahora iguales para recomendar una angiografía urgente cuando los pacientes presentan síntomas isquémicos. 
9. Se ha añadido un capítulo sobre el infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas [non-obstructive coronary arteries (MINOCA)], que comprende hasta el 14 % del total de los pacientes con SCACEST y exige pruebas diagnósticas adicionales y terapia adaptada que puede diferir de la terapia típica del SCACEST. 

Nuevas guías 2017 para el manejo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST (SCACEST) de la Sociedad Europea de Cardiología (SEC) 

Nuevas guías 2017 para el manejo del Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST (SCACEST) de la Sociedad Europea de Cardiología (SEC)

     FUENTES: 

•  https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/esc-guidelines-on-st-segment-elevation-myocardial-infarction-published-today#
•       2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2017. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
•        ESC Guidelines on the ESC website

Com funciona el cor!

"Una imatge val més que mil paraules"

 Hi ha vegades que una imatge et dóna tanta informació que no t'acabaries de mirar-la!

ECG Camera: una aplicació per a electrocardiogrames

Font original de 

Grupo de Nuevas Tecnologías de la SoMaMFyC

Top Apps Científicas 2016

Aplicaciones que se han situado en el Top de Apps Científicas de 2016.

ECG Camera

Un equipo de cardiólogos extremeños ha creado una aplicación para interpretar, almacenar y compartir electrocardiogramas. La importancia radica en que con una fotografí­a del ECG de un paciente se puede diagnosticar un electrocardiograma con conocimientos básicos, o bien compartirlo en tiempo real y obtener un diagnóstico certero a distancia.

La aplicación médica ECG Camera ha sido desarrollada en laUnidad de Cardiologí­a Intervencionista del Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, al frente de la cual se encuentra el doctor Javier Fernández Portales. Esta aplicación facilita a los cardiólogos mantener sus registros electrocardiográficos organizados, calibrados y con anotaciones para poder analizarlos y compartirlos de manera digital.

La aplicación permite, con una simple fotografí­a de unelectrocardiograma (ECG), realizada con un móvil o tablet, iniciar un cambio radical en la forma de entender, evaluar y compartir este recurso básico en Cardiologí­a y Medicina de Urgencias. Con el uso de esta aplicación médica, diseñada por el citado cardiólogo Fernández Portales, no solo se evita el soporte habitual en el que se manejaban los resultados electrocardiográficos (el papel), sino que se facilita su organización, almacenaje, calibración y envío.

De hecho, como destaca su creador, una de las mayores aportaciones que ofrece esta app es que favorece enormemente el envío de los resultados a otros colegas, permitiendo compartir los resultados de forma instantánea y, por lo tanto, mejora su análisis e interpretación, además de agilizar la adopción de medidas terapéuticas. Los ECG, una vez anonimizados, pueden compartirse e incluso se pueden realizar sesiones clínicas con las herramientas incluidas en la app.

Características técnicas

• Gratis
• Categoría: Medicina
• Actualizado: 04/05/2015
• Versión: 2.1.0
• Tamaño: 249 MB
• Idiomas: Español, Alemán, Francés, Inglés, Portugués
• Desarrollador: CARDIOSAN EXTREMADURA SL © Cardiosan Extremadura S.L.
• Debes ser mayor de 17 años para descargar esta aplicación. Información médica/sobre tratamientos frecuente/intensa
• Compatibilidad: Requiere iOS 7.0 o posterior. Compatible con iPhone, iPad y iPod touch.

Estimat estetoscopi.. Que serà de tu?....

 

Font original: José Luis Morales-Rull en "...Querido estetoscopio….¿que será de ti?…."

 

Quizás pocos recordamos que nuestro apreciado estetoscopio, herramienta que la mayoría consideramos imprescindible, ya cumple 200 años de edad.

Fue una herramienta que básicamente surgió de la necesidad y de la capacidad de improvisación de un médico francés, el Dr. Laennec. Cuando se encontró la necesidad realizar la auscultación cardiaca poniendo directamente la oreja ( lo que se denominaba “auscultación directa” ) sobre el pecho de una mujer joven, con síntomas de enfermedad cardiaca, el pudor hizo que la idea le pareciese inadmisible. Así que cogió un papel, lo enrolló y colocó su extremo en el pecho de la paciente, sorprendentemente los sonidos cardiacos se oían perfectamente. A partir de ese momento Laennec inventó la “auscultación mediada” y fue experimentando con diferentes materiales hasta dar con el primer estetoscopio, el resto de la historia más o menos la conocemos pues hemos ido viendo como los estetoscopios se han ido perfeccionando con el tiempo, y algunos de nosotros hemos tenido varios modelos.

 El European Heart Journal en un artículo especial ha decidido rescatar este desarrollo histórico y reflexionar sobre si esta preciada herramienta sobrevivirá al siglo XXI o quedará relegado como adorno en el cuello de los médicos, superado por otras herramientas como la ecográfia de bolsillo. El Dr Segall predijo en 1963 que en el 2016 el estetoscopio quedaría superado por dispositivos electrónicos ¿será realmente así el futuro?. Link al artículo… El artículo contiene algunas curiosidades más como la que afirma que a partir de los 60 años el 100% de los médicos se podrían beneficiar de un estetoscopio electrónico debido a la progresiva perdida de audición.

No se puede negar que la auscultación con el estetoscopio tiene algunas limitaciones como el poco acuerdo que hay entre observadores tras una auscultación cardiaca, o su poca sensibilidad para detectar los soplos diastólicos o los galopes. Esto se puede superar con el entrenamiento y la experiencia. Pero el problema, como pone de manifiesto el artículo, es si estamos garantizando que nuestros alumnos en formación ( estudiantes de medicina o residentes), desarrollan correctamente la habilidad de auscultar el corazón. Quizás hay que mejorar las estrategias de enseñanza aunque sin pretender de que el estudiante llegué a adquirir un nivel de experto. ¿ Es el momento de mejorar la enseñanza de esta habilidad clínica? O por el contrario ¿ Es el momento de abandonar el fonendoscopio y sustituirlo por otra herramienta? Según los autores, o mejoramos las iniciativas para fomentar un correcto aprendizaje de la auscultación cardiaca, algo que se ha perdido, o podemos ir despidiéndonos de nuestro inseparable compañero.

Y mientras reflexiono sobre esto… tropiezo con un artículo de sugerente titulo: ¿ Qué método es el mejor para un diagnóstico de la insuficiencia cardiaca aguda en urgencias? , donde se comparan la ecografía pulmonar , la radiografia de torax y el BNP. Tras examinar a 236 pacientes que acudieron por disnea a los servicios de urgencias el 48% de ellos fueron diagnosticados de insuficiencia cardiaca. Los autores después de su análisis concluyen que la combinación de la ecografía pulmonar con la Rx de tórax ofrecen una buena combinación para excluir la insuficiencia cardiaca como causa de disnea, en caso de dudas con estas dos pruebas el NT-pBNP podría ayudar a discriminar; este abordaje por pasos limitaría el uso indiscriminado del péptido en urgencias. ( Curiosamente no se habla de la rentabilidad de los criterios de Framingham o de Boston). 

Volvamos ahora al artículo sobre el estetoscopio, observamos que los estudios que analizan la sensibilidad y especificidad de la auscultación para la detección de un tercer ruido nos hablan de unos porcentajes muy similares a los que nos ofrece la ecografía pulmonar para diagnosticar insuficiencia cardiaca como causa de la disnea, los valores predictivos positivos y negativos se asemejan bastante.

Quizás después de todo y gracias a su disponibilidad, con un adecuado entrenamiento en su manejo, y utilizando el contexto clínico, el estetoscopio no vaya quedar relegado a exhibirse en los museos de historia de la medicina.

Referencias:

Bank I, Vliegen HW, Bruschke AV. The 200th anniversary of the stethoscope: Canthis low-tech device survive in the high-tech 21st century? Eur Heart J. 2016 Dec
14;37(47):3536-3543Sartini S, Frizzi J, Borselli M, Sarcoli E, Granai C, Gialli V, Cevenini Guazzi G, Bruni F, Gonnelli S, Pastorelli M. Which method is best for an earlyaccurate diagnosis of acute heart failure? Comparison between lung ultrasound,
chest X-ray and NT pro-BNP performance: a prospective study. Intern Emerg Med.2016 Jul 11. [Epub ahead of print]

José Luis Morales-Rull
Servicio de Medicina Interna
Hospital Universitari Arnau de Vilanova
Unidad de Insuficiencia Cardiaca Región Sanitaria de Lleida
Lleida

El que el teu estetoscòpic diu de tu!

El que el teu estetoscòpic diu de tu!

Resum visual dels antiarítmics

Resum de les característiques d´un mixoma auricular

Quina artèria va ser la responsable de l´IAM?

Videoformació: col·locació d'un stent

Bloquejadors beta-adrenèrgics i mortalitat després d’un infart de miocardi

L’ús precoç d’un bloquejador beta-adrenèrgic després d’un infart de miocardi s’associa a una reducció de la mortalitat als 30 dies en pacients sense insuficiència cardíaca, però el seu ús continuat un any després no millora la supervivència als cinc anys, segons els resultats d’un estudi observacional (BMJ 2016;354:i4801).

En un estudi de cohorts prospectiu es van seguir gairebé 2.700 pacients que havien presentat un infart de miocardi sense insuficiència cardíaca o disfunció ventricular. Es van comparar els pacients no tractats amb bloquejadors beta-adrenèrgics amb els tractats de manera precoç (durant les 48 h de l’ingrés), els que els prenien a l’alta i els que encara els prenien al cap d’un any.

La mortalitat als 30 dies entre els tractats de manera precoç amb bloquejadors beta-adrenèrgics després d’un infart va ser menor (2,3%) que entre els no tractats (8,6%). La mortalitat a l’any, en canvi, no va ser estadísticament menor entre els tractats (3,4%) en comparació dels no tractats (7,8%). L’ús continuat a l’any no va millorar la supervivència als 5 anys.

Segons els autors, aquestes troballes suggereixen que l’efecte beneficiós del tractament amb bloquejadors beta-adrenèrgics després d’un infart de miocardi en pacients sense insuficiència cardíaca es redueix amb el temps, i qüestionen la utilitat del seu ús continuat.

Els bufs de la vàlvula mitral

Guies 2016 de la Societat Europea de Cardiologia sobre el maneig de la Fibril·lació Auricular. Els 20 punts més rellevants per al Clínic.

En el marco del recién concluido Congreso Europeo de Cardiología en Roma, la Sociedad Europea de Cardiología publica sus más recientes guías de manejo de la Fibrilación Auricular 2016.  A continuación les presentamos los 20 puntos más relevantes de esta nueva entrega.  

1.- La Fibrilación auricular es una entidad frecuente: 1 de cada 4 adultos de mediana edad presentará FA en algún momento de su vida.  

2.- Si bien es una enfermedad  mas prevalente en hombres, las mujeres que la padecen tienen mayor riesgo de mortalidad, embolismo a SNC y sintomatología que los hombres. 

3.- El diagnóstico de FA se establece mediante electrocardiografía, una tira de ritmo que muestre al menos 30 segundos de ritmo irregular (R-R absolutamente irregular) con ausencia de onda P. 

4.- La aparición de un evento de alta frecuencia auricular en el interrogatorio de un marcapasos o dispositivo de estimulación cardiaco, que dure más de 5-6 minutos con una frecuencia > a 180 lpm. debe considerarse un marcador de riesgo de FA, lo que obliga a descartar FA mediante registros electrocardiográficos continuos prolongados.

5.- Se ha detectado FA hasta en cuarta parte de todos los pacientes que sobreviven a un EVC Isquémico. Por lo que el monitoreo prologado de todos los pacientes que sobreviven un EVC es recomendado. 

6.- La escala de la European Heart Rhythm Association permite clasificar la dimensión de los síntomas del paciente con FA. EHRA tipo I, IIa, IIb, III, IV 

7.- Se recomienda realizar un ecocardiograma trasnstorácico a todos los pacientes con diagnóstico reciente de FA para guiar conducta terapéutica. 

8.- La evaluación del correcto control de frecuencia se debe hacer con monitoreo ECG prolongado (Holter). 

9.- El puntaje CHA2DS2VASc es una herramienta útil en la decisión sobre el inicio de anticoagulación oral. Se benefician de anticoagulación oral todos los hombres con un puntaje mayor a 1 y las mujeres con un puntaje superior a 2. Es indicación absoluta de anticoagulación todos los hombres con un puntaje igual o mayor a 2 y las mujeres con un puntaje igual o superior a 3.

10.- El uso de antiagregantes plaquetarios no reduce el riesgo embólico y si incrementa el riesgo hemorrágico por el que no se recomienda su uso en ninguna circunstancia. 

11.- El uso de antagonistas de la Vitamina K o Anticoagulantes Orales directos se recomienda para la prevención de embolismo sistémica en FA. En pacientes con prótesis valvulares mecánicas o estenosis mitral moderada a grave no deberán usarse anticoagulantes orales directos. 

12.- La exclusión y la oclusión de la orejuela izquierda mediante cirugía o dispositivos percutáneos son alternativas prometedoras para los pacientes en donde la anticoagulación oral está contraindicada o es complicada. Debe será considerada en todos los pacientes con indicación de anticoagulación oral pero contraindicaciones absolutas para el empleo de anticoagulantes (Recomendación IIb nivel de evidencia B).  En todos los pacientes con FA que por cualquier razón sean llevados a cirugía cardiaca deberá considerarse la oclusión o exclusión quirúrgica de la orejuela como parte del procedimiento quirúrgico. En todos los casos donde sea posible, se recomienda continuar la anticoagulación oral a pesar de que ya se haya realizado oclusión de la orejuela izquierda (Recomendación I) . 

13.- Las escalas de riesgo de sangrado deberán guiar al clínico para buscar modificar los factores de riesgo implicados en una mayor probabilidad de sangrado. 

14.- ¿Cuando reiniciar anticoagulación tras un EVC isquémico en un paciente con FA?

15.- Recomendaciones al manejo del paciente anticoagulado que presenta sangrado agudo

16.- Recomendaciones para el manejo de la terapia anticoagulante en pacientes con FA y SICA:

17.- Para el control de frecuencia aguda se recomienda el empleo de Beta bloqueadores o Diltiazem/Verapamil sobre digoxina debido al inicio rápido de acción de los primeros comparados con digoxina. En pacientes con disfunción asistólica los betabloqueadores y la digoxina son preferidos sobre el uso de calcio antagonistas, por el riesgo de depresión miocárdica observado con los últimos. En casos seleccionados, especialmente pacientes críticos, la amiodarona puede ser útil en el control de frecuencia. Se deberá considerar siempre la cardioversión eléctrica en los pacientes inestables. 

18.- Para el control crónico  de la frecuencia cardiaca los betabloqueadores son la primera línea de tratamiento. Calcio antagonistas son una alternativa eficaz. El uso de digitálicos es especialmente útil en pacientes con disfunción sistólica. El objetivo es mantener la frecuencia cardiaca en reposo < a 110.

19.- Recomendaciones para el control del ritmo en FA de reciente inicio 

20.- Recomendaciones para control de ritmo a largo plazo: 

 

Guías ESC Fibrilación Auricular 2016

Dr. Carlos Sierra  Cardiólogo – Electrofisiólogo

Esquema mental de l´interpretació d´un ECG

Recomanacions per interpretar l'ECG en esportistes

Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete

DOCUMENT

Topografia dels IAM i arteries afectades

 

En tot IAM amb elevació del ST de cara INFERIOR realitza un ECG amb les derivacions dretes!

Arribarem aviat a l'angioplàstia " preventiva "?

ACTC mostran una significativa estenosi asociada amb una alta puntuació en un biomarcador de 46 anys d´edat amb múltiples factors de risc cardiometabòlic. 

ARTICLE

Resum dels receptors adrenèrgics al cor i grans vasos

Video formació: el cicle cardíac