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dimarts, 2 de febrer del 2010

La biòpsia es prescriu s´hi ha signes de malignitat!




La biòpsia es prescriu s´hi ha signes de malignitat!




Un jutjat de Múrcia ha absolt tres professionals i dues entitats sanitàries d'un retard en la detecció d'un càncer.
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La sentència aclareix que els mitjans invasius són necessaris s´hi ha signes previs de malignitat.


Sentència en Castellà:

"El Juzgado de Primera Instancia número 1 de Murcia ha absuelto a tres profesionales, a una clínica y a una entidad de asistencia sanitaria de la demanda de una paciente que imputaba a los facultativos un retraso en la detección de un cáncer de mama. La enferma alegaba que el médico debió prescribir la práctica de una biopsia para descartar el tumor que posteriormente se le diagnosticó.

Los protocolos médicos vuelven a ser pieza clave para la resolución del pleito, pues la sentencia afirma que, de acuerdo con estas directrices, la realización de pruebas invasivas para la detección del cáncer de mama sólo es necesaria si las exploraciones posteriores muestran signos de malignidad, lo que no ocurría en este supuesto.

Pruebas recomendadas
Según los hechos declarados probados, el ginecólogo que atendió a la paciente palpó un presunto bulto en la mama izquierda y prescribió una mamografía. El radiólogo que la practicó recomendó completar el análisis mediante un estudio ecográfico que reveló la existencia de múltiples imágenes anecoicas diseminadas en ambas mamas, por lo que el juicio diagnóstico fue de poliquistosis.

A la vista del resultado de la pruebas, el ginecólogo no apreció signos de malignidad y recomendó a la paciente el seguimiento anual mediante mamografías. Posteriormente, y tras la visita a otro especialista, a la mujer le fue detectado un carcinoma ductal mamario, por lo que imputa a los médicos un error de diagnóstico y una mala praxis profesional al no acordar la realización de una biopsia que hubiera permitido la detección precoz de la patología.

La resolución judicial se apoya en los resultados de los informes y de los protocolos médicos sobre los métodos de detección del cáncer de mama. Según el juzgado, que acepta las argumentaciones del, abogado defensor de las dos entidades demandadas, en los protocolos se definen como "primeros medios diagnósticos la historia clínica detallada, la exploración física, la ecografía mamaria y la mamografía". Por tanto, ante la aparición de un nódulo, los protocolos "recomiendan la ecografía para distinguir entre nódulo sólido o líquido y, en el primer caso, se identifican los posiblemente malignos por sus características".

Casos concretos
El juzgado aclara que "sólo en el caso de aparente malignidad procede la punción con aguja fina para estudio citológico. En pacientes menores de 30 años, en caso de nódulos palpables, tras la mamografía y ecografía y ante un nódulo aparentemente benigno se recomienda punción o biopsia".

Por tanto, el fallo sostiene que la actuación de los médicos se ajustó a la praxis profesional y, en cualquier caso, afirma que el error de diagnóstico que causa un retraso en la detección de una patología "no otorga por sí mismo el derecho a obtener una indemnización, sino sólo cuando el médico se equivoca por no utilizar los medios a su alcance".

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divendres, 12 de desembre del 2008

La simptomatologia i no l'edat és el rellevant per fer una mamografia


L'Audiència de La Rioja ha absolt un metge que no va realitzar una mamografia a una pacient a qui poc després se li va detectar un càncer de mama. La malalta no complia l'edat requerida per a la prova, però es raona que el rellevant és la simptomatologia de la pacient.




Una sentència de l'Audiència Provincial de La Rioja ha argumentat que l'edat d'una pacient no és rellevant per descartar una mamografia, sinó que cal atendre al seu estat general i símptomes.

El tribunal ha absolt un metge que no va realitzar aquesta prova a una dona a la qual li faltava un any per fer-se la mamografia de control, d'acord amb les normes del programa de detecció precoç del càncer de mama de la Conselleria de Salut de La Rioja, i a la qual es va detectar un càncer de mama de grau IV un mes després d'acudir a la consulta del professional. La sentència té en compte que el facultatiu va fer les proves adequades a la seva simptomatologia.

L'afectada va acudir el desembre de 2003 a la consulta del demandat referint dolor als dos pits (mastalgia bilateral). Se li va realitzar una exploració física i ecográfica que no va apreciar gens anormal i posteriorment una citologia que va revelar resultats normals.
La demandant al·legava que una mamografia hauria detectat el tumor. Per la seva part, el professional mantenia que no era necessària aquesta prova diagnòstica, ja que la pacient no complia l'edat. A més, assenyalava que no existia cap dada clínica ni simptomatologia anormal que portés a determinar la necessitat de realitzar-la.

Aquesta tesi és corroborada pel pèrit judicial: "Certament, la pacient no tenia en aquells moments l'edat concreta a partir de la qual es recomana una mamografia de control, sense que, en qualsevol cas, el fet de tenir o no una determinada edat porti a exonerar de responsabilitat el metge que hagi desestimat la pràctica d'una prova mèdica quan fos necessària." És a dir, "l'edat no és rellevant a aquests efectes".

El pèrit concreta que en el cas estudiat pel tribunal no hi havia cap dada que determinés la necessitat de la prova. "Davant d'una exploració física mamària normal no resulta indicada. A més, no existien antecedents familiars de càncer clars i no constituïen el que es coneix com a factors de risc, que haguessin aconsellat fer una mamografia abans de l'edat necessària."

Càncer molt agressiu
La sentència, facilitada per Aranzadi, assenyala a més que, malgrat que quan la demandant va acudir a la consulta del metge el tumor ja existia, no tenia per què ser perceptible en aquell moment. Així, consta que es va realitzar una exploració manual i una ecográfica que van donar resultats normals.

Referent a això, el tribunal argumenta que el càncer que patia l'afectada era molt agressiu amb desenvolupament, disseminació i creixement ràpids, la qual cosa determina que pot ser que no fos perceptible ni diagnosticable l'agost, però tan sols un mes després sí ho fos." En aquest cas, la progressió del càncer va haver de veure l'anticonceptiu oral "Yasmin" que prenia la malalta, ja que se li havia detectat poc abans del tumor un quist d'ovari. Per tot això, l'Audiència de La Rioja confirma la sentència d'un jutjat que també va desestimar el recurs.

La mamografia, quan està justificada
La sentència raona que no hi va haver cap dada en l'historial de la pacient ni símptomes que determinessin la necessitat de fer una mamografia.

dilluns, 13 d’octubre del 2008

Mamografies i Diagnòstic dirigit per l´ordinador

Noticia:

"En el cribado del cáncer de mama, la mamografía es actualmente el “patrón oro”."

"Sin embargo, la interpretación de las imágenes no es 100% fiable. De hecho, cuando un único radiólogo interpreta las imágenes se le pasan por alto entre el 4% y el 14% de los tumores que se detectan cuando dos radiólogos revisan la msma radiografía.

Además de la digitalización, la aparición de sistemas de lectura de imágenes dmediante ordenador (en adelate CAD) trajo un enorme entusiasmo porque podría aumentar la precisión en la interpretación de mamografías y disminuir el número de tumores no detectados.

Esta semana el New England Journal of Medicine publica un trabajo británico que tiene como primera firmante a Fiona J. Gilbert. Su objetivo era “to determine whether the performance of a single reader using a computer-aided detection system would match the performance achieved by two readers“. Es decir, determinar si las prestaciones de un “lector” con un sistema CAD eran comparables a las de dos “lectores” en la lectura de mamografías.

Para ello diseñaron un ensayo clínico de equivalencia en la tasa de detección de cáncer en las mamografías. Aleatorizaron las mamografías de cribado realizadas a 31.057 mujeres en 3 centros de Inglaterra entre tres brazos:

1. CAD-1 lector (1000 casos)

2. Dos lectores (1000 casos)

3. Dos lectores + CAD-lector (28.000 casos)

Los “lectores” eran 17 radiólogos, 2 “mamólogos” y 8 técnicos (entrenados en la lectura de mamografías), todos ellos con una experiencia mínima en la lectura de 5.000 mamografías al año.

El objetivo principal era comparar el número de cánceres de mama detectados y las tasas de revisión de las mamografías (recall rates) de los grupos.

Los resultados son como siguen:

- Cánceres de mama detectados por dos lectores: 199 de 277 (87.7%). Tasa de revisión 3.4%.

- Cánceres detectados por un lector-CAD: 198 de 277 (87.2%). Tasa de revsión 3.9%.

Conclusión:

"La conclusión de los investigadores es que una única lectura de una mamografía asociada a CAD podría ser una alternativa a la doble lectura y podría mejorar las tasas de detección de cáncer de mama en las mamografías de cribado interpretadas por un único observador."

Published at www.nejm.org October 1, 2008 (10.1056/NEJMoa0803545)

dilluns, 8 de setembre del 2008




Font: AZprensa.com
"Una nueva técnica mejorará el diagnóstico de las mamografías "



"La mamografía se utiliza en forma habitual para detectar el cáncer de mama, pero alrededor de la cuarta parte de las mujeres tiene un tejido mamario denso que puede impedir a los rayos-X detectar tumores pequeños"




Madrid (6-8/09/08).
Investigadores de la Clínica Mayo (EE.UU.) han desarrollado una nueva herramienta de diagnóstico que funciona mejor que la mamografía a la hora de buscar tumores en mujeres con un tejido mamario denso, que dificulta el diagnóstico con los métodos actuales

Esta nueva técnica se basa en un registro de imágenes moleculares de mama (MBI), y durante las pruebas que se realizaron se observó que la mamografía detectó menos de un tercio de los tumores hallados por esta técnica, según indicaron los científicos antes de un encuentro sobre cáncer de mama patrocinado por la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y otras organizaciones.

En la MBI se inyecta a las mujeres un agente radioactivo que es absorbido por el tejido mamario antes de ser expulsado del cuerpo, habitualmente en un día. Las células cancerígenas tienden a absorber más agente radiactivo que las sanas, pudiendo ser detectadas posteriormente por la emisión de rayos gamma diferenciando así entre los tumores y el tejido sano.El estudio, en el que participaron 940 mujeres, es el más amplio hasta la fecha que ha comparado la MBI y la mamografía. Las mujeres que participaron del estudio, a las que se consideraba en alto riesgo de padecer cáncer de mama por antecedentes familiares de la enfermedad, susceptibilidad genética u otros factores, se sometieron a ambos métodos de diagnóstico.

Durante la investigación se encontraron 13 tumores en 12 de las 940 participantes. La MBI identificó 10 y la mamografía tres, según los autores."

Definitivamente no estamos defendiendo sustituir la mamografía de ningún modo. Pero pensamos que la MBI podría jugar un papel como prueba adicional para aquellas mujeres a las que la mamografía no les sirve tan bien como nos gustaría", explicó la investigadora de la Clínica Mayo en Rochester en Minnesota (EE.UU.), la doctora Carrie Hruska.