AINEs i risc cardiovascular: nocions bàsiques!

Font: Medicadoo

Els AINE tradicionals sobre els quals es tenen dades són, potser els mes utilitzats: Diclofenac, Ibuprofè i Naproxè.

Naproxè, es conclou que és el que menor risc cardiovascular presenta encara que d'altra banda, dels tres analitzats és el que presenta major gastrolesivitat.

Ibuprofè, en aquesta cas es situa en una posició intermitja, si be igual que amb la gastrolesivitat, dosis moderades de menys de 1200mg/dia semblen més segures que dosis superiors.

Diclofenac, dels tres, és el que presenta un major risc, arribant a ser similar a la família dels coxibs. Igual que hem parlat de l'Ibuprofè, la dosi també és important, es conclou que el risc cardiovascular s'incrementa amb dosis superiors a 100 mg/dia.

I la resta d'antiinflamatoris? 

Doncs no són ni millors ni pitjors, nomes que no es tenen dades concloents, i per tant no podem descartar aquest potencial efecte advers:.

Concell: 

Dosis eficaces més baixes possibles i durant el menor temps possible!

Utilització correcta dels AINEs

Resum molt clarificador de la utilització d'aines a la pràctica clínica

Font original: Mi Breviario. Joaquín J. Casado G.

Todos los AINE tiene una eficacia similar.

• los AINE tópicos son efectivos (en la artrosis de rodilla, de mano, distensiones y contusiones), aunque en menor grado grado que los orales.

• Ibuprofeno y naproxeno son los AINE de elección por motivos de seguridad cardiovascular.

• Ibuprofeno a dosis altas (> 1.200 mg/día) puede ser tan inseguro como cualquier otro AINE. Lo mismo para naproxeno (> 750 mg/día).

• No se hace mención de dexketoprofeno. Este AINE, en fase de expansión en nuestro medio aunque desconocido en otros países, se ha publicitado extensivamente en los servicios de urgencias por su supuesta mayor potencia que la de los AINE de uso común. Sin embargo no hay estudios que lo avalen; ni la revisión del BMJ ni la revista Prescrire lo mencionan.

• Un reciente metanálisis indica que los inhibidores de la COX-2 (AINES selectivos)tienen el mismo riesgo de ocasionar sangrado gastrointestinal (G-I) que los AINE no selectivos, por lo que si hay indicación para la gastroprotección se debe añadir también un IBP.

• 

• No hay acuerdo sobre la indicación de gastroprotección con IBP en pacientes de bajo riesgo de sangrado GI. Cuando se precisa tratamiento continuado con AINE oral en pacientes de bajo riesgo de sangrado G-I, hay controversia en cuanto a utilizar o no gastroprotección. La guía NICE recomienda añadir de forma rutinaria un IBP al considerar esta medida coste-eficiente, aunque otras guías no apoyan esta recomendación. Por una parte se debe tener en cuenta el alto coste asociado al tratamiento del sangrado G-I y el escaso coste actual de la mayoría de IBP genéricos. Por otra, se debe tener en cuenta los efectos secundarios del uso de los IBP, en general de escasa gravedad pero relativamente frecuentes: déficit de absorción de B12 y magnesio, molestias abdominales, cefaleas, etc.

• No se deben utilizar en la enfermedad inflamatoria intestinal. El uso de AINE se asocia a ferropenia incluso con gastroscopia normal.
• En caso de asma bronquial se deben evitar los AINE no selectivos. Se pueden utilizar los inhibidores de la COX-2 [diferente a eterocoxib] pero con supervisión de la primera dosis.
• Nunca combinar los AINE con AAS a bajas dosis. Si el paciente está tomando AAS como antiagregante, los AINE no selectivos (incluído naproxeno) anulan su efecto antiagregante, por lo que estaría indicado el uso de inhibidor de la COX-2 [diferente a eterocoxib] que no lo anulan. Aunque se debe tener en cuenta que estos pueden aumentar más el riesgo CV, [con lo cual de nuevo parece de un contrasentido prescribir cualquier tipo de AINE a los pacientes con RCV elevado]
• No  utilizar los AINE en pacientes con antecedentes de complicaciones cardiovasculares. Diclofenaco y los inhibidores de la COX-2 son los que presentan un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares.
• En la hipertensión arterial es mejor no utilizar ningún tipo de AINE.
• Los AINE orales no se deben utilizar en los ancianos, especialmente en los mayores de 75 años.
• No utilizarlos en pacientes con insuficiencia renal. De hecho pueden precipitar fracaso renal agudo en hasta 1/200 tratamientos, particularmente indometacina.
• No utilizar AINE en las embarazadas, ni siquiera durante los primeros meses por el aumento de riesgo de aborto.
• Se pueden utilizar durante la lactancia.
• Los AINE son la segunda causa de descompensación de ICCC e ingreso hospitalario, después del abandono de los diuréticos.
• Los AINE son la principal causa de ingreso hospitalario por hemorragia digestiva.
• La fiebre y el malestar ocasionado por los procesos respiratorios de vías altas se deberían de tratar de entrada con pacetamol, evitando exponer a los pacientes a los efectos secundarios del uso indiscriminado de ibuprofeno.

Consideracions de seguretat dels AINE

Idees Clau i resum dels riscos dels AINE i les recomanacions d'ús dels mateixos

Entrada original de Clinica razonable en Castellà

"...Con el objetivo de revisar la información y las recomendaciones actuales sobre el riesgo cardiovascular, gastrointestinal y renal de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) desde el ya frecuentemente recomendado BIT de Navarra en este blog se ha realizado una búsqueda en PubMed actualizada a 30/06/2016 priorizando revisiones y metanálisis y se han recopilado las alertas publicadas por la AEMPS, EMA y FDA sobre los riesgos de los AINE y las recomendaciones de uso de los mismos

Sus conclusiones son las siguientes:

• Los efectos adversos gastrointestinales, cardiovasculares y renales de los AINE se relacionan con la dosis total diaria y pueden presentarse en tratamientos de menos de 15 días.
• Los AINE más adecuados son ibuprofeno y naproxeno, con o sin protección gástrica, según los factores de riesgo gastrointestinal del paciente.
• Está contraindicado el uso de COXIBs, diclofenaco, aceclofenaco, ibuprofeno (a dosis ≥ 2400 mg/d) y dexibuprofeno (a dosis ≥ 1.200 mg/d) en pacientes con patología cardiovascular grave como insuficiencia cardiaca (II-IV NYHA), cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica y enfermedad cerebrovascular.
• En pacientes con factores de riesgo cardiovasculares se requiere una consideración de la relación beneficio-riesgo antes de ser utilizados. El uso de celecoxib y etoricoxib en Navarra parece excesivo considerando sus contraindicaciones.
• Frente al riesgo GI se puede prescribir gastroprotección, pero frente al cardiovascular no hay farmacoterapia concomitante que lo disminuya.
• Las asociaciones de AINE e IBP se deben utilizar con precaución, ya que no todos los pacientes que necesitan un AINE tienen indicado el uso de un IBP. Además, las pautas posológicas de estas asociaciones pueden llevar a una dosificación incorrecta de alguno de sus principios activos.

Riscos associats a l'ús d'AINE: document de Consens

Resum de les principals consideracions del Consens del grup d'experts espanyols (SER, SEC i AEG)

Recentment, fruit de la col·laboració de tres Societats Científiques SER, SEC, AGE, s'ha publicat un Document de consens amb les recomanacions per a una prescripció segura dels AINE, que pretén ajudar a la presa de decisions òptima per seleccionar l'AINE més adequat per a cada pacient individual.

Repassant... Equivalències entre AINE i Opioides!

Classificació dels aines

Document de consens sobre el AINES elaborat per experts de 3 societats cientfiques (SER-SEC-AEG)

Recomanacions per a una prescripció segura d´antiinflamatoris no esteroïdals (AINEs): 

DOCUMENT DE CONSENS

Els AINES, al refredat comú, no disminueixen la durada del quadre, ni tenen efectes en odinofàgia i símptomes respiratoris.

Revisió sistemàtica: Els AINES disminueixen la cefalea, otàlgia i dolor osteomuscular al refredat comú, però no disminueixen la durada del quadre, ni tenen efectes en odinofàgia i símptomes respiratoris.

Més informació:

Cochrane Database of Systematic Reviews, 08 juliol 2009

Augment del risc cardiovascular en pacients amb insuficiència cardíaca tractats amb AINE

Augment del risc cardiovascular en pacients amb insuficiència cardíaca tractats amb AINE .

L'ús d'AINE és freqüent en pacients amb insuficiència cardíaca i s'associa a un augment de la mortalitat i de la morbiditat cardiovascular

(Arch Intern Med 2009; 169:141-49).

i al Butlletí groc, de la Fundació Institut Català de Farmacologia :

(http://w3.icf.uab.es/notibg/index.php?itemid=230 )

Aines i RCV

Font: "Hemos Leido.."

"El Boletín del Centro Vasco de Información de Medicamentos INFAC, publica en su último número una revisión sobre la selección del tratamiento con antinflamatorios no esteroideos (AINE), y su relación con el riesgo cardiovascular y gastrointestinal del paciente.

Recuerdan que todos los AINEs se asocian con un incremento en el riesgo cardiovascular y la toxicidad gástrica.

Sus recomendaciones, valorar otras posibles alternativas y en todo caso, utilizar dosis bajas durante el menor tiempo posible.

Según los autores, el naproxeno e ibuprofeno asociado con un inhibidor de la bomba de protones sería la opción más adecuada en estos pacientes. "