ITB: una prova amb una especificitat i sensibilitat molt bona!

• ITB < 0,9 és diagnòstic d'EAP, amb una especificitat del 79-95% i una sensibilitat del 96-100%.

• >  de 20 mmHg de diferència entre les pressions de tots dos braços indica estenosis en el costat de menor pressió.

INFORMACIÓ ANNEXA

ITB

Índex turmell- braç (ITB). Significació i tècnica de mesurament

Dr. Eduardo CARRASCO CARRASCO

Especialista en Medicina Familiar i Comunitaria.
Centro de Salud de Abarán (Murcia). Coordinador Nacional Grupo de Trabajo de Vasculopatías SEMERGEN

També et poden interessar:

Índex turmell-braç (ITB) i el seu significat clínic

L'objectiu d'aquest estudi va ser avaluar la relació entre l'índex turmell - braç i els episodis cardiovasculars incidentals en una cohort multiètnica.

La malaltia vascular perifèrica és prevalent i es pot diagnosticar mitjançant l'índex turmell - braç (ITB).

En diversos estudis es va observar que la disminució d'aquest índex prediu la malaltia cardiovascular. No obstant, en una metaanàlisi recent es va demostrar que el valor normal del ITB seria major d'1 i menor de 1, 4, ja que tant els valors elevats com els valors disminuïts d'aquest índex s'associarien a malaltia cardiovascular.

En l'Estudi Multiètnic de l'aterosclerosi (Multi - Ethnic Study of aterosclerosi MESA) es va avaluar l'associació entre el ITB i la malaltia cardiovascular. A més, es va estudiar la independència d'aquesta relació pel que fa als nous marcadors biològics de la patologia vascular i als marcadors de malaltia cardiovascular subclínica, com les calcificacions de les artèries coronàries i el gruix íntima - mitjana carotidi.

En aquest estudi van participar 6.647 persones de diferents ètnies amb edats entre 45 i 84 anys i sense malaltia cardiovascular aparent. A tots se'ls van realitzar diversos estudis per avaluar els factors de risc vascular ia tots se'ls va mesurar la seva ITB.

Després de més de cinc anys de seguiment, els autors van assenyalar que els pacients amb un ITB tant elevat com disminuït eren significativament majors que aquells amb un ITB dins del rang normal.

El ITB menor d'1 o més gran d'1, 4 es va relacionar amb un augment del risc vascular, fins i tot després dels diversos ajustaments, inclòs l'ajustament per gruix íntima-mitja carotídia, calcificacions de les artèries coronàries i alteracions electrocardiogràfiques.

Conclusió

Els investigadors han assenyalat que el ITB elevat i disminuït s'associaria a un augment en el risc vascular, independentment d'altres factors de risc i dels marcadors de malaltia cardiovascular subclínica, en una cohort multiètnica.

Font: The ankle-brachial index and incident cardiovascular events in the MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Criqui M, McClelland R, McDermott y cols.

J Am Coll Cardiol 2010;56:1506–12

.

.

Quina és l'eficàcia de la prevenció vascular amb AAS en els pacients amb un baix índex turmell-braç?

L'índex turmell-braç (ITB) s'utilitza com a indicador de malaltia vascular dels membres inferiors i un valor baix s'associa a major risc de complicacions vasculars.
.
.
.

Es van seleccionar 3.350 pacients sense antecedents de malaltia vascular i amb un ITB menor de 0,95.
.
Es va assignar a dos grups amb igual quantitat de membres, un d'ells va rebre AAS (100 mg per dia) i l'altre placebo.
.
Ambdós grups presentaven característiques sociodemográficas i factors de risc vascular similars. .
La variable en avaluació primària va ser l'aparició d'un episodi vascular major (infart agut de miocardi, accident cerebrovascular o la necessitat de revascularització). També es van avaluar altres variables com a episodis vasculars menors (angina, claudicació intermitent o accident isquèmic transitori) o la mort per qualsevol altra causa.

Després d'aproximadament vuit anys de seguiment no es van observar diferències significatives entre els grups, quant a la quantitat d'episodis que definien l'acabament del seguiment.
.
En els pacients que consumien AAS es va registrar major percentatge d'efectes adversos (hemorràgies). 
 
Aspectes a la Pràctica Clínica
 
1.- Finalment, els autors conclouen que en els pacients amb ITB menor de 0,95 l'administració de baixes dosis d'aspirina no disminueix la quantitat d'episodis vasculars.

2.- Aquesta mesura profilàctica s'hauria de considerar en aquells pacients amb sota ITB i altres factors de risc vascular.


Font:
Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial.
Fowkes G, Price J, Stewart M i cols.

JAMA 2010; 303 (9): 841-48