Intoxicació per benzodiacepines

Intoxicació per benzodiacepines, problema freqüent en el servei d'urgència. 

Què fem? 

Què necessita el pacient? 

Què NO necessita el pacient?


Font original: urgencias y emergencias.  Video MUE, del Dr. Nicolás Pineda.


Principals conclusions

1.- Les benzodiacepines són fàrmacs segurs, la seva sobredosi està associat a una baixa morbimortalitat

2.- Ajudar al nostre pacient, no a castigar-ho

3.- El pacient necessita dormir i observació

4.- NO utilitzar flumazenil!

5.- Recordar coingestes i avaluació psiquiàtrica

Resum de la classificació de les benzodiacepines

Esquema visual i pràctic de la classificació de les benzodiazepines

Augmenten les morts per intoxicació amb benzodiacepines

 

Study Documents Rise in Benzodiazepine Use, Overdose Deaths

Between 1996 and 2013, the rate of overdose deaths related to use of benzodiazepines rose from 0.58 per 1,000 adults to 3.07 per 1,000 adults, according to a report in the American Journal of Public Health.

While the study found that the overall rate of overdose deaths involving benzodiazepines plateaued in 2010, in some groups—adults aged 65 and older, blacks, and Hispanics—these rates continued to increase throughout the study period.

Marcus A. Bachhuber, M.D., M.S.H.P., assistant professor of medicine at Montefiore Medical Center/Albert Einstein College of Medicine, and colleagues examined data from the Medical Expenditure Panel Survey and multiple cause-of-death data from the Centers for Disease Control and Prevention.

Between 1996 and 2013, the number of adults filling a benzodiazepine prescription increased 67 percent, from 8.1 to 13.5 million. Among those filling benzodiazepine prescriptions, the median cumulative quantity filled over the year increased by 140%, from 86.8 mg to 208.0 mg lorazepam equivalents. Meanwhile, the rate of overdose fatalities involving benzodiazepines rose nearly fourfold in the 17-year period.

Bachhuber and colleagues suggested several possible explanations for factors driving overdose mortality: “Among people who filled benzodiazepine prescriptions, the median quantity filled over the year more than doubled between 1996 and 2013, suggesting either a higher daily dose or more days of treatment, which potentially increased the risk of fatal overdose,” they wrote. “Second, people at high risk for fatal overdose may be obtaining diverted benzodiazepines …Finally, increases in alcohol use or combining benzodiazepines with other medications (such as opioid analgesics) could increase the risk of fatal overdose and explain this rise.”

For more information, see the Psychiatric News article “Benzodiazepines: Experts Urge Balance.”

La gestió de la dependència de benzodiazepines a l'atenció primària

Per fer front als danys potencials associats amb l'ús de benzodiazepines i el mal ús, el Reial Col·legi Australià de Metges Generals (RACGP) recentment ha publicat noves recomanacions que es centren en l'atenció centrada en el pacient i la prescripció responsable. Les noves directrius ofereixen un marc per ajudar els metges a reduir el risc de consum de substàncies amb trastorn relacionat amb benzodiazepina (SUD).

Punts clau

• Noves directrius sobre la prescripció de benzodiazepines en l'enfocament general de la pràctica i l'atenció centrada en el pacient, la prescripció responsable i la reducció de danys.
• Els metges estan en una bona posició per reconèixer els indicadors de consum problemàtic de drogues, com poden ser el el comportament de recerca de drogues i els patrons d'ús excessiu o l'ús creixent.
• Les directrius recomanen el cessament de benzodiazepines amb disminució gradual - determinada de manera individual - per minimitzar els símptomes d'abstinència.
• Les benzodiazepines no es recomanen com a tractament de primera línia per a l'insomni o l'ansietat i, quan es prescriu, en general, només es recomanen per a ús a curt termini (2-4 setmanes).  L'ús a llarg termini de les benzodiazepines pot conduir a danys (per exemple, caigudes, accidents de trànsit i la sobredosi), la tolerància, la dependència i l'augment de dosi. 

DOCUMENT

Benzodiacepines abans d'una cirurgia electiva? No, gràcies!

Moltes pràctiques mèdiques s'empren sense que existeixi evidència de la seva eficàcia. Algunes poden ser inefectives, o fins i tot perjudicials. 

Ferran Roche comenta en REMI un exemple, recentment publicat, sobre l'ús de benzodiacepines abans de la cirurgia electiva.

Les benzodiacepines no són medicaments anodins i el seu ampli ús en tots els àmbits de la medicina hauria de limitar-se.

ARTICLE

Benzodiazepines i risc de malaltia d'Alzheimer

 

L’ús de benzodiazepines (BZD) s’ha associat amb alteracions cognitives i de memòria. També es creu que aquests fàrmacs es relacionen amb un increment del risc de patir malaltia d’Alzheimer (MA), però aquest fet no està tan documentat. Aquests riscos prenen rellevància atès que l’ús de les BZD ha augmentat els darrers anys a la majoria de països desenvolupats¹ i a que s’utilitzen en el maneig de l’ansietat i l’insomni, símptomes que es presenten de forma habitual abans i després del diagnòstic de la MA. 

Es tracta d’un estudi de retrospectiu de casos i controls que avalua, en persones majors de 66 anys que viuen a la comunitat, l’associació entre l'ús de benzodiazepines i el risc de desenvolupar MA².

Es van identificar 1.796 persones amb MA (casos) que van ser aparellats per sexe, edat i durada del seguiment amb 7.184 persones sense diagnòstic de MA (controls). Els pacients classificats com a casos tenien més antecedents d’hipercoles-terolèmia i d’ansietat, per això els autors van realitzar l’anàlisi ajustat per aquests factors de confusió entre d’altres com: tensió arterial, esdeveniments cerebro i cardioavasculars, diabetis, depressió, insomni, edat, sexe i seguiment. L’ús de BZD en els 5-10 anys anteriors a l’estudi va ser del 49,8% en els casos i de 40% en els controls.

La utilització de BZD es va relacionar amb un increment del risc de desenvolupar MA (OR 1,43; IC95% 1,28-1,60) en el global dels pacients. A l’analitzar el risc en base a les dosis acumulades de BZD, es va observar que aquest era superior en els pacients que havien pres BZD durant més de sis mesos (OR 1,74; IC95% 1,53-1,98). També es va observar més risc en els pacients que havien pres BZD amb una semivida llarga com bromazepam, clordiazepòxid, clobazam, diazepam, flurazepam, nitrazepam i clonazepam (OR 1,59; IC95% 1,36-1,85).

Repercussions a la pràctica clínica
L'ús de BZD s’ha associat amb un major risc de desenvolupar MA, especialment quan la utilització és a llarg termini. Caldrà valorar molt curosament la necessitat de tractament amb BZD i evitar la seva cronificació.

Font original. 3 clics