Diagnòstic diferencial dels trastorns musculo-esquelètics

Resum visual de les principals malalties reumatolòlgiques

Manual d´actualització de malalties reumàtiques

Alteracions per medicaments d´ús reumatològic i fertilitat

- Cap estudi ha demostrat en homes que els AINES, corticoides o antiTNF alterin la seva fertilitat.

- Produeixen alteracions d'esperma en homes la colchicina, salazopyrina i ciclofosfamida. EVITAR si volen tenir nens

- Les malalties reumatològiques no afecten a la fertilitat EXCEPTE el sindrome antifosfolipid en dones

Recorda que...resum de fàrmacs reumatològics i lactància!

Què poden prendre les pacients dones afectes de malalties reumatològiques durant l'embaràs?

Recles mneumotècniques: criteris diagnòstics del Lupus

Resum de les Principals malalties reumatològiques

Tipus d'anticossos

Les radiografies de maluc podrien no detectar l'artritis

Font en Castellà: Boston University Medical Center

Las radiografías no detectan la artritis de cadera en muchos pacientes, lo que resulta en un retraso en el diagnóstico y el tratamiento.

Casi 4,500 estadounidenses han participado en dos estudios sobre la artritis. En un estudio, apenas un 16 por ciento de los pacientes tuvieron evidencia de osteoartritis de la cadera en una radiografía, y apenas el 21 por ciento de los que tenían evidencia radiográfica sufrían de dolor de la cadera.

En el otro estudio, las tasas fueron del 9 y del 24 por ciento, respectivamente, según los hallazgos reportados en una edición reciente de la revista BMJ.

"La mayoría de los sujetos mayores con una alta sospecha de osteoartritis clínica de la cadera no tenían osteoartritis radiográfica de la cadera, lo que sugiere que muchas personas mayores con osteoartritis de la cadera quizá se pasen por alto si quienes realizan el diagnóstico confiaron en las radiografías para determinar si el dolor de cadera se debía a una osteoartritis", señaló el Dr. Chan Kim (profesor de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston). Un diagnóstico obviado o retrasado de artritis de la cadera puede tener graves consecuencias. Hasta el 10 por ciento de los pacientes de artritis de la cadera no hacen suficiente ejercicio, y tienen un riesgo más elevado de enfermedad cardiaca y pulmonar, obesidad, diabetes y caídas, señalan los investigadores. "Dados estos hallazgos, los pacientes con sospecha de OA [osteoartritis] deben ser tratados independientemente de la confirmación mediante radiografía", ha planteado el Dr. Kim.

La artritis de cadera es un importante problema de salud que provoca dolor e incapacidad. Cada año, en Estados Unidos se realizan más de 330,000 reemplazos de cadera.

Malaltia de Raynaud. Dos i tres temps. Pal·lidesa, cianosis i eritema

Dolor i inflor a les mans i canells d'una dona de 45 anys d'edat

Font original: IntraMed

Autor: Michelle Jung MD, Lillian Barra MD MPH Fuente: CMAJ 2014. DOI:10.1503 /cmaj.131017 Pain and swelling in the hands and wrists of a 45-year-old woman

En Castellà:

Viñeta clínica Una mujer de 45 años de edad previamente sana se presenta a la consulta de su médico con fatiga y dolor en los dedos y muñecas asociados con rigidez en horas de la mañana que ocurre desde hace varios meses. El dolor es parcialmente aliviado medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos. La paciente no ha tenido infecciones recientes o síntomas sistémicos. En el examen, se constata hinchazón bilateral y sensibilidad en las articulaciones metacarpofalángicas y en ambas muñecas.

¿Cuál es el diagnóstico más probable? 

El diagnóstico más probable es la artritis reumatoide.

Una historia clínica detallada y un examen físico son importantes para distinguir a la artritis reumatoide de otras causas de poliartritis, tales como el lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades del tejido conectivo,  espondiloartritis con afectación articular periférica, infecciones en las articulaciones, artritis cristalina y osteoartritis.

La artritis reumatoide se debe sospechar sobre la base de hallazgos clínicos: dolor en las articulaciones periféricas bilateral y simétrico y la inflamación, sobre todo en pequeñas articulaciones y rigidez matutina de más de 30 minutos.1

Los criterios de clasificación de la artritis reumatoide se revisaron en 2010 para aumentar las posibilidades de detección temprana (Recuadro).¹

"Los criterios pueden servir como una guía, pero no deben ser utilizados de forma aislada"

En un estudio que incluyó a 2.258 pacientes con principios de la artritis reumatoide, los nuevos criterios tuvieron una sensibilidad de 71% -84% y una especificidad del 60% - 74% para la deteción.²  Esto implica que hay riesgos de diagnósticos negativos y de falsos positivos, falsos -particularmente cuando la probabilidad de tener la enfermedad es baja en un entorno de atención primaria. Por lo tanto, los criterios pueden servir como una guía, pero no deben ser utilizados de forma aislada.

Las declaraciones de consenso de Canadá, con el apoyo de los resultados de los estudios de cohortes y ensayos controlados aleatorizados hacen hincapié en la importancia del primer diagnóstico de la artritis reumatoide y en el pronto tratamiento de la enfermedad con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad para evitar daños y discapacidad a largo plazo.^{3 4}

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¿Qué pruebas de laboratorio deberían pedirse? 

Las declaraciones de consenso recomiendan la medición de la velocidad de sedimentación globular o el nivel de proteína C-reactiva (PCR) o ambos en los casos de sospecha artritis reumatoide; sin embargo, estas pruebas no son específicas.^{1 4}

Detectar la presencia de anticuerpos asociados con la artritis reumatoide, tales como el factor reumatoide (FR) y el anticuerpo péptido anticitrulina están recomendados para ayudar en diagnóstico.¹

Las revisiones sistemáticas del valor diagnóstico de los anticuerpos en la artritis inflamatoria indiferenciada mostraron que los anticuerpos asociados con artritis reumatoide  son predictivos de la enfermedad (positivo cociente de probabilidad 1,1 a 13,5 para el factor reumatoide y 12,7 para el anti-CCP2).^5,6

Sin embargo, el factor reumatoide  se pueden encontrar en otras condiciones tales como: la endocarditis bacteriana, infección por el virus de la hepatitis C y en la cirrosis biliar primaria.

Mientras que los anti-CCP2 tiene una mayor especificidad para la artritis reumatoide (96% v. 86%).⁶ Las pruebas de anti-CCP2 y factor reumatoide no son útiles para descartar la enfermedad, ya que hasta a 50% de los pacientes con artritis reumatoide son seronegativos para esos anticuerpos.⁶

Deben realizarse sólo si está presente una sinovitis persistente y el estado de los anticuerpos no se debe utilizar de manera aislada para descartar o descartar la enfermedad.

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¿Es necesaria la radiografía? 

La radiografía en pacientes con artritis reumatoide temprana sólo puede mostrar hallazgos inespecíficos, tales como osteopenia. Sin embargo, la presencia de erosiones típicas de la artritis reumatoide es diagnóstica.³ Por lo tanto, las radiografías de las manos y pies se deben hacer cuando se sospecha artritis inflamatoria según lo recomendado por el consenso de la Asociación Canadiense de Reumatología.

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¿Debe derivarse a un especialista? 

Incluso si un paciente no cumple con la clasificación de los criterios para la artritis reumatoide, la remisión a un especialista puede estar justificada.

Una declaración de consenso canadiense subraya que la identificación de sinovitis persistente (duración ≥ 6 semanas) en el examen sigue siendo el hallazgo diagnóstico más fiable para pacientes que requieren derivación urgente, incluso si no cumplen con el criterios de diagnóstico.³ 

También debe hacerse una referencia al especialista si se sospechan otros tipos de artritis inflamatoria en base a la evaluación clínica (dolor de espalda inflamatorio o enfermedad multiorgánica).

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Revisión del caso

Los resultados de las pruebas de laboratorio de la paciente mostraron elevada Proteína C-reactiva, factor reumatoide y niveles de anti-CCP2 que eran más de tres veces el límite superior de la normalidad. No se observaron cambios erosivos en las radiografías. El puntaje total usando los criterios de clasificación de 2010 fue 8 (3 puntos por la participación de 4-10 pequeñas articulaciones; 3 para el factor reumatoide positivo alto o valor anti-CCP2; 1 para la PCR anormal o velocidad de sedimentación globular y 1 para la duración ≥ 6 semanas).

La paciente fue referida a un especialista en cuidado de la artritis e inició terapia con un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad. 

Revisió molt pràctica sobre el tractament de l'artrosi

Dr Antonio Fuertes, membre del Grup de Treball de Reumatología de la SVMFiC, en unes jornades sobre Aparell Locomotor va presentar una interessant revisió sobre el tractament de l'artrosi.

Fa revisió de guies i de les últimes evidències en el maneig d'aquesta patologia.

Font original: Los Martes, docencia en Algemesí

Procés assistencial integrat d'atenció a la fibromialgia

Amb l'objectiu de satisfer les necessitats i expectatives dels usuaris, la Xunta de Galícia ha desenvolupat un procés assistencial integrat que concreta de manera clara i precisa la sistemàtica d'atenció als pacients, coordinats els diferents professionals implicats en tots els nivells assistencials per minimitzar els temps d'espera, facilitar la continuïtat assistencial i fonamentar la pràctica clínica en la millor evidència científica actual.

DOCUMENT

Test FIRST traduït i validat en castellà

Aquesta es la traducció que correspon amb la versió definitiva que ha validat l´equip de l´Hospital Clinic de Barcelona.

Els propietaris del qüestionari, el Prof. Perrot,  l'empresa MAPI Research Trust i juntament amb el Dr. Xavier Torres Mata, especialista Sènior de l´Institut Clínic de Neurociències de l´Hospital Clínic de Barcelona ens ha autoritzar a fer una difusió del Test FIRST validat en Castellà però sempre que sigui amb un ús clínic.

Video Formació: exploració reumatològique del nen a primària

Les malalties reumatológicas en el nen.

Característiques fonamentals a reconèixer en una consulta d'atenció primària

VIDEO

 

 

Quan sol·licitar un test d'anticossos antinuclears?

Article original Intramed

Dres. Allan Binder, Spencer EllisBMJ 2013;347:f5060

 

Quan sol·licitar un test d'anticossos antinuclears?   Est aquest articulo descriu els passos per al diagnòstic d'un pacient amb sospita de malaltia autoinmune reumática.                 Article en Castellà:   Una mujer de 23 años asiste a la consulta con su médico general por presentar desde hace tres meses  fatiga y artralgias síntomas que ella atribuye a una enfermedad viral. Al comienzo de los síntomas acudió a la guardia por dolor en el pecho de tipo pleurítico. Tuvo dos abortos y en otros aspectos es una persona sana. Al examen físico se palpan ganglios pequeños en el cuello y las articulaciones interfalángicas proximales se encuentran ligeramente inflamadas.     ¿Cómo debe continuar el estudio del paciente?   Un paciente que se presenta con síntomas de enfermedad sistémica, dolor de pecho tipo pleurítico, linfoadenopatías y dolor en las articulaciones puede tener una enfermedad viral o pueden plantearse otros diagnósticos diferenciales, incluyendo artritis reumatoidea. Dados los síntomas presentados en el caso, también  debe considerarse una enfermedad del tejido conectivo como el lupus sistémico eritematoso. Un examen e historia detallados (cuadro 1) puede brindar más datos inclusive la sospecha de  síndromes por superposición. La presencia de ulceras en mucosa oral,  fotosensibilidad, alopecia, inflamación de las articulaciones, pleuresía o fenómeno de Raynaud confirman la necesidad de realizar test para enfermedad reumática autoinmune. Los síntomas más comunes del lupus eritematoso sistémico figuran en el cuadro 2.   En este caso el médico tratante debe solicitar un hemograma completo, eritrosedimentación, proteína C reactiva, anticuerpos antinucleares, y anticuerpos para antígenos nucleares. Los test para detectar anticuerpos antinucleares son variables  y no existe un método universal utilizado, por lo cual no son confiables en un 100%. El test de anticuerpos antinucleares debe solicitarse ante una alta sospecha diagnóstica. En la orden debe colocarse el diagnóstico presuntivo cuando se solicitan estos estudios. Cuando se sospecha de lupus eritematoso sistémico es necesario solicitar: electrolitos, función renal,  función hepática, y análisis de orina para descartar compromiso sistémico, como la nefritis. La presencia de sangre y proteínas en orina puede indicar nefritis una vez que se ha excluido una infección. Otros test a solicitar en base a los antecedentes del paciente pueden se: anticuerpos para artritis reumatoidea, serología para EBV,  citomegalovirus, parvovirus, hepatitis viral y HIV.     Resultados iniciales de los test en el paciente.   El hemograma en este paciente mostró una anemia moderada normocitica y normocromica, linfopenia, eritrosedimentación  de 105 mm en la primera hora, PCR menor a 5 mg/L. La función renal, hepática y electrolitos fueron normales. No se encontró sangre o proteínas en la orina, el test de anticuerpos antinucleares fue positivo (1:2540) siendo negativo el test de antígenos antinucleares extraíbles.    Interpretar un test de antígenos antinucleares positivo Cuando el test es positivo, los hallazgos acompañantes  de anemia normocítica normocrómica, neutropenia, linfopenia, trombocitopenia y eritrosedimentación sugieren una enfermedad autoinmune. En el lupus eritematoso sistémico la eritrosedimentación indica la actividad de la enfermedad mientras que la proteína c reactiva es normal o esta mínimamente aumentada. Si la PCR se encuentra elevada en un paciente con LES debe pensarse en una infección, aunque también puede elevarse en serositis o artritis. En el síndrome de Sjogren primario también se presenta una discrepancia similar entre la eritrosedimentación y los niveles de PCR lo que indicaría una hipergammaglobulinemia clonal y no actividad de la enfermedad.   Los anticuerpos antinucleares y los antinucleares extraíbles solubles Ppueden dirigirse a una variedad de antígenos nucleares y citoplasmáticos y se los encuentra también en pacientes con enfermedad reumática, LES, esclerodermia, Sjogren,  y artritis reumatoidea.   Estos anticuerpos también pueden encontrarse en enfermedades no reumáticas como hepatitis autoinmune,  cirrosis biliar primaria, enfermedad de Crohn, enfermedades infecciosas crónicas (mononucleosis, endocarditis y tuberculosis), desórdenes linfoproliferativos, y  también en individuos normales. Pueden ser reactivos a drogas como procainamida e hidralazina. A pesar que títulos más elevados de anticuerpos suelen ser patológicos, ningún valor es diagnóstico. Un estudio multicéntrico mostró que hay una prevalencia en la población normal del 32%  (1:40) que tienen anticuerpos antinucleares positivos, pero este porcentaje descendió al 5% una vez diluido (1:160). Con una titulación de 1:160, 95% de los pacientes fueron diagnosticados con LES, 87% con esclerodermia, 74% con Síndrome de Sjogren y 14% con artritis reumatoidea. A pesar de la alta prevalencia de estos anticuerpos en estas enfermedades, la especificidad es del 50% (57% para LES), limitando el valor del test para el cribado de LES. En mujeres de edad avanzada y en familiares de pacientes con enfermedad reumatológica también pueden elevarse estos valores. En el entorno clínico el resultado positivo para ANA ayuda a diagnosticar enfermedad del tejido conectivo, pero el título de anticuerpos no refleja la actividad de la enfermedad ni sirve para su monitoreo. Es importante utilizar estos test solo en aquellos pacientes en los que se tiene una alta sospecha y no en todos aquellos que se presentan con fatiga y dolor musculoesqueletico, para no generar confusiones y derivaciones innecesarias. La prevalencia de LES es baja (40-50/100000) por lo cual la mayoría de las personas con un test positivo no padece esta enfermedad (valor predictivo positivo 11%). Tanto los resultados positivos o negativos del test deben acompañarse  de antígenos antinucleares extraíbles si hay una fuerte sospecha de enfermedad autoinmune. Derivación a especialista y más test diagnósticos   Cuando la sospecha clínica es elevada debe realizarse la derivación a un especialista a pesar que el test de anticuerpos sea negativo. Los resultados clínicos y de laboratorio del paciente presentado indican que debe derivarse a un especialista en reumatología para mayor investigación. En esta paciente deberían también pedirse estudios para anticuerpos de ADN, complemento y debido a su historia de abortos anticuerpo anticardiolipina y anticoagulante.   Los anticuerpos de antiADN son 97% efectivos para LES y a diferencia de los ANA su título generalmente  refleja actividad de la enfermedad y respuesta al tratamiento. La activación del complemento es un hallazgo común en LES y la reducción del C3 y C4 pueden indicar actividad y compromiso renal. El empeoramiento del LES puede observarse cuando en el laboratorio aumenta la eritrosedimentación y el titulo de anticuerpos de antiADN de doble hélice y la caída de los niveles del complemento, estos son los mejores parámetros para evaluar en forma seriada el control de la enfermedad. Otros anticuerpos como anti- sm solo están presentes en algunos pacientes con LES (ver tabla) y son altamente específicos para la enfermedad. Debido a que la paciente presentada tuvo abortos  deben evaluarse anticuerpos antifosfolipidos y lupus anticoagulante. Estos están presentes en LES pero también en otras enfermedades reumatoidea o sin ninguna asociación con estas. La trombosis arterial y venosa recurrente y la morbilidad relacionada al embarazo hacen sospechar de un síndrome antifosfolipidos, pero como estos anticuerpos pueden aumentar transitoriamente luego de enfermedades infecciosas, es necesario demostrar que los títulos se mantienen elevados en al menos dos pruebas separadas con 12 semanas de diferencia.   Resultados: En este paciente el título de anticuerpos anti ADN estaba tres veces por arriba de los valores normales. Los anticuerpos anticardiolipina resultaron positivos y se observó una disminución  moderada de C3 y C4 lo cual indica el diagnóstico de LES. Tres meses después se confirmó  el resultado positivo para  los anticuerpos anticardiolipina lo que indica la presencia de un síndrome antifosfolipidos en asociación con LES. Se realizó un test antiglobulinas directa debido a que la paciente tenía anemia y el resultado fue positivo para hemolisis autoinmune.   La paciente fue tratado durante un tiempo corto con bajas dosis de prednisona y mantuvo tratamiento con hidroxicloroquina y aspirina, con una rápida mejora. Es discutible el uso de heparina en futuros embarazos. Se recomendó el seguimiento a largo plazo de la actividad de la enfermedad y daño de órgano blanco por cuidados secundarios.       Puntos de aprendizaje   • La mayoría de los pacientes con ANA positivos no tienen LES ni enfermedad del tejido conectivo por lo cual solo deben solicitarse ante una fuerte sospecha diagnóstica.   • Las claves para la evaluación clínica como  la fotosensibilidad, la alopecia, el fenómeno de Raynaud, las ulceras en la mucosa oral y la artritis debe ser la guía para solicitar anticuerpos. • La anemia normocítica normocrómica, neutropenia, linfopenia y trombocitopenia son hallazgos comunes en las enfermedades reumatológicas. • A pesar que el 95% de los pacientes tienen ANA positivos, la especifidad para la enfermedad es del 57%.   • Los anticuerpos contra antígenos nucleares  tienen una elevada especificidad para enfermedades autoinmunes o complicaciones. • Siempre se debe solicitar un análisis de orina ante la sospecha de LES.   • Los títulos de anticuerpos antinucleares no pueden utilizarse para monitorear LES y no es necesario repetirlos una vez que el diagnóstico está establecido. El mejor test para monitorear la actividad de la enfermedad es la eritrosedimentación, títulos de anticuerpos antiADN de doble hélice y los niveles de complemento.   Características sugestivas de enfermedad reumatológica autoinmune   Antecedentes: - Dolor o inflamación de las articulaciones - Fenómeno de Raynaud - Fotosensibilidad, rash malar y caída de cabello - Falta de aliento, dolor en el pecho (pleurítico, pericardio) - Síntomas Sicca ( síndrome de Sjogren primario o secundario) - Tromboembolismo, abortos recurrentes, (síndrome antifosfolipido) - Síntomas generales (depresión fatiga, fiebre, pérdida de peso,  dolor de cabeza) Examen físico: - Rash, alopecia, ulceras orales - Edema periférico - Linfoadenopatia , esplenomegalia - Derrame pleural o pericárdico Análisis de orina - Buscar sangre o proteínas Hematología - Anemia - Neutropenia o linfopenia - Trombocitopenia   Síntomas principales de Lupus Eritematoso Sistémico - Artritis (84%) - Rash malar (58%) - Fiebre (52%) - Fotosensibilidad (45%) - Nefropatía (39%) - Serositis (36%) - Fenómeno de Raynaud (34%) - Compromiso neurológico (27%) - Ulceras orales (24%) - Trombocitopenia (22%) - Síndrome Sicca (16%) - Trombosis (14%) - Linfoadenopatia (12%)       Test de autoanticuerpos para evaluar enfermedad reumática autoinmune ( adaptado de Satoh)

 

Decàleg per l´Atenció Primària: prevenció de la fractura osteoporòtica

Des del Grup de Malalties Reumàtiques de la semFYC ens arriba el següent document de "sentit comú" basat en l'evidència i no d'ús comú:

"...Hay gentes tan llenas de sentido común, que no les queda el más pequeño rincón para el sentido propio..."

Miguel de Unamuno

Font origina: Las Sesiones de San Blas

DECÁLOGO OSTEOPOROSIS

 

1.- Considera todos los factores de riesgo de fractura, sobre todo edad, antecedentes personales de Fx (atento a las Fx vertebrales asintomáticas), padres con Fx de cadera, índice de masa corporal (IMC) bajo (menor a 19), riesgo de caídas y uso de corticoides orales (mayor a 5 mg/día/3 meses).
 
2.- La OP densitométrica (T menor a –2,5) no es una «enfermedad», es otro factor de riesgo para fractura.
 
3.- Aplica medidas preventivas no farmacológicas a toda la población: no fumar ni beber, hacer ejercicio durante 30 minutos 3 veces a la semana y tomar suficiente calcio en la dieta (1.000 mg/día equivalentes a 4-5 vasos leche).
 
4.- No hace falta la densitometría siempre, ni tampoco para cribado. Úsala para decidir sobre el tratamiento si hay factores de riesgo sin fractura previa. Distáncialas al menos 2 años. No pidas otras pruebas, salvo si hay sospecha de OP o Fx secundaria (hipogonadismo, artritis reumatoide, mieloma, tumores, etc.). La radiografía lumbar se pide si hay dolor o reducción de estatura.
 
5.- Utiliza alguna escala (FRAX©, Qfracture© o escala no cuantitativa de la semfyc) para ponderar los factores de riesgo. Puedes usarlas sin densitometría. Son orientativas, pues no están validadas en España, pero ayudan a decidir el tratamiento según el riesgo individual.
 
6.- Nunca olvides la prevención secundaria cuando ya ha habido una Fx por fragilidad; son los pacientes que más se beneficiarán de tu tratamiento. La prevención primaria es para anticiparse cuando el riesgo es alto.
 
7.- La vitamina D es deficitaria en la mayoría de los casos, debe estar siempre asociada al tratamiento de la OP con suplementos al menos de 800 UI/día.
 
8.- El alendronato es la primera opción terapéutica en mujeres por los datos de eficacia en vértebra y cadera, seguridad y precio. Puedes darlo asociado a vitamina D. Si no puede usarse, otra buena opción es risedronato. Mantenlos entre 3-5 años y reevalúa el riesgo; si persiste elevado, puedes mantener la administración de alendronato hasta 10 años o usar fármacos de otro grupo.
 
El resto de bisfosfonatos orales (ibandronato, etidronato) son alternativas que no han demostrado eficacia en prevención de fractura de cadera.Hay otras opciones de tercera (raloxifeno, ranelato de estroncio) o cuarta elección (teriparatida, paratohormona [PTH]).

En OP por corticoides o en OP en hombres, el risedronato es la primera opción.

Revisa el cumplimiento a menudo. Con cualquier tratamiento, asegura un aporte suficiente de vitamina D y calcio.

9.- En caso de mala respuesta a los orales porque el paciente sigue teniendo Fx, puede prescribirse teriparatida por vía subcutánea, zoledronato intravenoso o denosumab por vía subcutánea. Quizás sea el momento para derivar al especialista hospitalario.
 
10.- Puedes esperar un beneficio en reducción relativa de Fx vertebral aproximado del 40-60% con cualquier tratamiento. Para Fx no vertebral y cadera solo algunos tratamientos son eficaces (alendronato, risedronato, zoledronato, denosumab).

En cuanto a los efectos secundarios graves (osteonecrosis o fractura atípica con la administración de bisfosfonatos^-; síndrome DRESS con ranelato de estroncio; tromboembolismo con raloxifeno; tumores óseos con teriparatida) son raros, se presentan principalmente en tratamientos largos o intravenosos.

 

DOCUMENTS ANNEXOS

 

Prevención de la fractura osteoporótica. Decálogo para Atención Primaria

I si vols saber més......

RECULL D´ENTRADES SOBRE L´OSTEPOROSI

 

Primera guia integral per orientar al personal sanitari implicat en l'assistència a pacients amb gota

 

 

La Sociedad Española de Reumatología (SER) publica la primera guia integral de pràctica clínica pel maneig de la gota amb la finalitat d'orientar a tot el personal sanitari implicat en l'abordatge d'aquesta patologia, la prevalença de la qual ha augmentat en els últims anys.

Aquesta guia recull tots els aspectes de diagnòstic, educació i maneig de tractaments dels pacients amb gota. Persegueix ser multidisciplinari, i per això, cobreix tots els aspectes des del punt de vista del metge reumatòleg i d'infermeria, així com d'altres especialistes implicats com a radiòlegs, nefròlegs o metges de família, sense oblidar el punt de vista del pacient.

La guia aporta múltiples avantatges, com l'evidència sobre l'avaluació (diagnòstic clínic i microscòpic, ocupació de tècniques d'imatge, etcètera); el maneig de la hiperuricemia (refractariedad al tractament, nous medicaments, actualització sobre l'ocupació de fàrmacs vells i utilització de medicaments fora de la indicació aprovada) i impacte sobre diversos aspectes com l'aparició de lesions estructurals osteoarticulars, qualitat de vida, mortalitat, etc. La prevalença de la gota ha augmentat en els últims deu anys, d'aquí la necessitat de compilar i consensuar l'evidència científica disponible en una guia.

Guía de maneig de la Gota

 

Guía

 

 

 

DOCUMENTACIÓ ANNEXA

 

 

Que cal fer davant una suspita de gota

Hiperuricèmia i Gota

Prednisolona per la gota?

 

Nous mètodes diagnòstics en la Fibromiàlgia

Interessant sessió sobre mètodes diagnòstics en fibromiàlgia. Es parla sobre els criteris clàssics de l'ACR de 1990 i coneguts es presentar nous mètodes d'ajuda al diagnòstic com són l'índex de dolor generalitzat (WPI), SS1 (índex de gravetat de símptomes), SS2, FIQ (Test d'impacte), FIRST (Fibromiàlgia rapid Screening Tool).

Font original: Los Martes, docencia en Algemesí

INFORMACIÓ ANNEXA

Recull d´informació sobre Fibromiàlgia