Evitar IBP pot prevenir el desenvolupament de la demència

Evitar IBP pot prevenir el desenvolupament de la demència. Aquesta conclusió es recolza en la recent anàlisi farmacoepidemiològic de dades primàries i està en línia amb models de ratolins en els quals l'ús d'IBPs va augmentar els nivells de B2-amiloide en el cervell . 

ARTICLE

Recorda......l'ús perllongat d'omeprazol i la resta de IBP produeix deficiència de vitamina B12!

Quan NO es recomana associar omeprazol o IBP!

 

NO es recomana associar un IBP en els següents casos:

- Pacients menors de 60 anys sense símptomes de patologia digestiva, i sense factors de risc d'úlcera pèptica ni HDA, als quals es paute tractament amb AINE de forma aguda (7-30 dies) o crònica (més de 30 dies).

- Pacients en tractament amb paracetamol a dosi menor a 4 g/dia.

- Pacients menors de 60 anys, sense símptomes de patologia digestiva i sense antecedents d'úlcera pèptica ni HDA, en tractament crònic amb antiagregants/AAS.

- Pacients en tractament amb clopidogrel sense altres factors de risc associats.

- En pacients en tractament amb clopidogrel amb factors de risc de sagnat gastrointestinal, es recomana no associar IBP i associar un antiH2.

- En pacients en tractament amb clopidogrel que precisin IBP es proposa no associar omeprazol ni esomeprazol, i, es proposa pantoprazol.

- Pacients menors de 60 anys que precisin un antidepressiu ISRS, no associat a altres fàrmacs gastrolesius i sense factors de risc.

- Pacients polimedicats sense factors de risc i els tractaments del qual no s'incloguin als apartats abordats per la guia de Pràctica Clínica.

GUIA DE PRÀCTICA CLINICA

 

Excel·lent presentació sobre la prescripció raonada d'IBP!

GPC del maneig dels Inhibidors de la bomba de protons (IBP) en la prevenció de gastropatíes secundàries a fàrmacs

 

PREGUNTES CLÍNIQUES QUE RESPON LA GUIA

CAPITULO 3. 

EN UN PACIENTE MENOR DE 60 AÑOS EN TRATAMIENTO AGUDO CON AINE, ¿REDUCE LA ASOCIACIÓN DE UN IBP EL RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA?
 

CAPITULO 4.

 EN UN PACIENTE MENOR DE 60 AÑOS EN TRATAMIENTO CRÓNICO CON AINE, ¿REDUCE LA ASOCIACIÓN DE UN IBP EL RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA?
 

CAPITULO 5. 

EN UN PACIENTE MAYOR DE 60 AÑOS EN TRATAMIENTO AGUDO CON AINE, ¿REDUCE LA ASOCIACIÓN DE UN IBP EL RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA?
 

CAPITULO 6. 

EN UN PACIENTE MAYOR DE 60 AÑOS EN TRATAMIENTO CRÓNICO CON AINE, ¿REDUCE LA ASOCIACIÓN DE UN IBP EL RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA?
 

CAPITULO 7.

 EN UN PACIENTE EN TRATAMIENTO CON ANALGESICOS NO AINE, ¿REDUCE LA ASOCIACIÓN DE UN IBP EL RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA?
 

CAPITULO 8. 

EN UN PACIENTE EN TRATAMIENTO CON ANTIAGREGANTES, ¿REDUCE LA ASOCIACIÓN DE UN IBP EL RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA?
 

CAPITULO 9. 

EN UN PACIENTE EN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES, ¿REDUCE LA ASOCIACIÓN DE UN IBP EL RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA?
 

CAPITULO 10. 

EN UN PACIENTE EN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES, ¿REDUCE LA ASOCIACIÓN DE UN IBP EL RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA?
 

CAPITULO 11. 

EN UN PACIENTE EN TRATAMIENTO CON ISRS, ¿REDUCE LA ASOCIACIÓN DE UN IBP EL RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA?
 

CAPITULO 12. 

EN UN PACIENTE POLIMEDICADO, ¿REDUCE LA ASOCIACIÓN DE UN IBP EL RIESGO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA?

També et pot interessar:

Risc d´hipomagnesemia associat a l´ús de Inhibidors de la Bomba de Protons (IBP)

Nota informativa que ha emes l'Agencia Espanyola de Medicaments i Productes Sanitaris (AEMPS) mitjanyant la qual informa als professionals sanitaris del risc d´ hipomagnesemia associat a I'ús prolongat de medicaments inhibidors de la bomba de protons (IBP).

Actualment a l'Estat espanyol hi ha un nombre important de medicaments IBP, com són: omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol i esomeprazol.

En aquesta nota, I'AEMPS recomana als professionals sanitaris el següent:

-Valorar la possibilitat diagnostica d'hipomagnesemia davant I'aparició de simptomatologia compatible no explicada en malalts en tractaments prolongats amb /IBP. (quadre de tetania i que amb posterioritat pot presentar crisi convulsiva i episodis de taquicàrdia ventricular)

-Considerar la possibilitat de realitzar determinacions plasmatiques de magnesi (preví a l'inici i, periodicament, durant el tractament) a aquells malalts:

     1.- Sotmesos a tractaments prolongats amb IBP

     2.- Estiguin prenent IBP juntament amb digoxina o qualsevol altre medicament amb capacitat per reduir els nivells plasmatics de magnesi (per ex.: diuretics).
 
 

DOCUMENT  AEMPS

 
 
 
 
També et pot interessar:

Resum dels Inhibidors de la Bomba de Protons i interacció amb clopidogrel

Un resum molt treballat!
Us deixo més material al final.
 
 
 

Interaccions clo ibp

View more documents from miguelmolina.

Més informació a: Documents 

.

.

.

.

Coneixes bé els efectes secundaris dels inhibidors de la bomba de protons?

Sessió Clinica presentada per la Dra. Laura Gómez i on es fa un repàs dels inhibidors de la bomba de protons i els

seus efectes secundaris.

De gran utilitat a l'hora de la pràctica clínica!   IBP Laura Gómez

View more presentations from miguelmolina.

Més informació de qüalitat en: Inhibidors de la Bomba de Protons

.

.
.
.

La interacció omeprazol-clopidogrel: té un significat clínic?

Continuem amb un tema debatut!

.

.

.

..

El tractament estàndard en pacients amb síndrome coronària aguda (SCA) inclou l'administració de doble antiagregació plaquetària amb tienopiridines (clopidogrel) i AAS, i és habitual la prescripció de protectors gàstrics, en especial inhibidors de la bomba de protons (IBP) com l'omeprazol, per disminuir el risc d'hemorràgia digestiva produït per la medicació antiagregant.

.

Recentment s'ha trobat una interacció entre clopidogrel i omeprazol, que pot afectar en major o menor mesura a altres IBP i tienopiridines, pel qual l'administració simultània d'ambdós pot disminuir l'efecte antiagregant d'aquestes i augmentar així el risc d'esdeveniments cardiovasculars adversos.

.

Les dades observacionals suggereixen que IBP almenys determinats poden contrarestar els efectes del clopidogrel, però un recent metanálisis de 23 estudis que han avaluat més de 90.000 pacients mostra resultats discordants

Estudi

Es va dur a terme un assaig clínic aleatorizat i multicèntric (estudi COGENT), per avaluar l'efecte dels IBP sobre el risc d'esdeveniments gastrointestinals i cardiovasculars greus en pacients amb SCA tractats amb clopidogrel o AAS. L'estudi es va interrompre prematurament per problemes de finançament després del reclutament de 3.873 pacients que van ser aleatorizats a rebre clopidogrel sol o clopidogrel més omeprazol.

.

- L'estudi no demostra (però tampoc no descarta) que l'omeprazol augmenti el risc cardiovascular dels pacients amb SCA tractats amb clopidogrel i AAS, i sí que mostra la utilitat de l'omeprazol en aquest context com a protector gàstric.

.

- Ja que la interacció farmacològica existeix, és raonable la prudència a l'hora d'evitar l'ús simultani d'ambdós fàrmacs, existint altres alternatives a l'omeprazol, com els antagonistes dels receptors H2 de l'histamina.

Les recomanacions actuals de l'Agència Espanyola del Medicament es concreten en:

Recomanacions de l'AEMPS sobre interacció de clopidogrel amb IBP
1.- En tractament amb clopidogrel es desaconsella l'ús concomitant d'omeprazol i esomeprazol, excepte que es consideri estrictament necessari. En aquest últim cas, no es recomana espaiar el temps d'administració, ja que això no prevé la interacció.

-
2.- Aquestes recomanacions no s'apliquen actualment a la resta d'IBP, ja que, encara que no pot descartar-se completament aquesta interacció, l'evidència disponible no recolza aquesta precaució. En qualsevol cas, es recomana valorar individualment la necessitat de tractament amb IBP en pacients tractats amb clopidogrel i els beneficis esperats del mateix en relació amb els seus possibles riscs.

3.- Es desaconsella l'ús concomitant de clopidogrel junt amb altres inhibidors de CYP2C19 diferents d'omeprazol i esomeprazol, com són fluvoxamina, fluoxetina, moclobemida, voriconazol, fluconazol, ticlopidina, ciprofloxacina, cimetidina, carbamazepina, oxcarbazepina i cloramfenicol, excepte que es consideri estrictament necessari.

Per Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid

Artícle original: Clopidogrel with or without Omeprazole in Coronary Artery Disease. Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, Cohen M, Lanas A, Schnitzer TJ, Shook TL, Lapuerta P, Goldsmith MA, Laine L, Scirica BM, Murphy SA, Cannon CP. N Engl J Med 2010. [Resum] [Artícles]

..

Recomanacions per a la prescripció d'inhibidors de la Bomba de Protons

.
.. . .
.
.
.
.


Font: El Comprimido, Servei de Salut de les Illes Balears.




.
.

Resum

1.- Utilitzar amb prudència els IBP, limitant la seva prescripció a pacients amb indicació
clínica clara. L'ús preventiu dels IBP en pacients en tractament amb AINE o antiagregants
s'ha de limitar a aquells que presentin factors de risc gastrointestinal.
.
2.- En pacients amb dispèpsia, valorar l'ús d'antiH2.
.
3.- Valorar l'ús preferent de paracetamol en el dolor musculoesquelétic. En cas de
que estigui indicat utilitzar un AINE, seleccionar el més segur: ibuprofè sempre
que sigui possible.
.
4.- Valorar l'ús d'AAS com a antiagregant d'elecció i recórrer a clopidogrel només en
aquells casos en els quals estigui justificat.
.
5.- Emplear omeprazol com a IBP d'elecció (llevat de tractament concomitant amb clopidogrel).
.
6.- En pacients en tractament amb clopidogrel que compleixi criteris per a la gastroprotecció,
utilitzar pantoprazol com a IBP d'elecció. Després d'una anàlisi de l'evidència publicada, es considera que el més prudent en els pacients que estiguin en tractament amb clopidogrel
i que compleixin criteris per a la gastroprotecció és seleccionar un IBP diferent d'omeprazol i esomeprazol. Per això, es recomana l'ús de pantoprazol com a gastroprotector d'elecció en els
pacients en tractament amb clopidogrel, ja que és l'IBP més eficient.


7.- S'ha de tenir en compte que en pacients de risc gastrointestinal és més segur utilitzar AAS associat a un IBP que utilitzar clopidogrel.
.
Document complet.


.
.

Els malalts en tractament amb Clopidogrel es desaconsella l´ús concomitant d´Omeprazol o Esomeprazol, o altres inhibidors de P2C19

.
.

Nota informativa de l´AEMPS sobre les recomanacions següents per als professionals sanitaris Més informació: Document

Els malalts en tractament amb Clopidogrel es desaconsella l´ús concomitant d´Omeprazol o Esomeprazol, o amb altres inhibidors de CYP2C19 llevat que es consideri estrictament necessari.

.

.

.

Interacció entre clopidogrel i IBP: un efecte de grup?

.



.

.

.

.

.

.

Més del mateix.

Es va aclarint dubtes sobre l'efecte de grup.

.

..

El tractament concomitant amb clopidogrel i un inhibidor de la bomba de protons (IBP) s'associa a un Augment del risc de reingrés per IAM, segons els resultats d'un estudi recent (Arch Intern Med 2010; 170: 704-10).

.

En un estudi de cohorts retrospectiu es van avaluar les dades d'uns 1.000 pacients tractats amb els dos fàrmacs i van ser aparellats amb el mateix nombre de pacients tractats amb clopidogrel sol.

.

Tots els pacients havien estat ingressats per un IAM o per col·locació d'un stent.

.

Un any després de l'ingrés inicial, els pacients tractats amb ambdós fàrmacs tenien gairebé el doble de risc de reingrés per IAM i un 60% més risc de reingrés per IAM o per un stent, davant els tractats amb clopidogrel sol.

.

Aquest augment del risc d'ingrés No es va limitar als tractats amb omeprazol, sinó que també es va observar en el subgrup de pacients tractats amb pantoprazol.

.

Segons els autors, amb les dades actuals sembla prudent evitar l'ús concomitant de clopidogrel amb un IBP.

.

.

.

Existeixen raons per justificar un ús tan ampli dels IBP en el nostre medi?

Es podria preguntar-se si existeixen raons per justificar un ús tan ampli dels IBP en el nostre medi, i quin és el motiu d'aquesta diferència respecte a altres països, doncs sembla poc probable que la raó sigui la diferència en les prevalences de les patologies en les que estan indicats.

.

En un estudi observacional de prescripció-indicació d'IBP realitzat al nostre país l'any 2003, la prescripció d'IBP en Atenció Primària es va ajustar només en un 36,4% a les indicacions aprobades.

IDEES CLAU

1.- El consum d'IBP s'ha disparat de manera injustificada en els últims anys (indicacions no clares, tractaments massa llargs, automedicació...).

.

2.- Els IBP tenen una relació benefici-risc molt favorable, encara que el seu consum no és exempt de riscs.

.

3.- Ni tots els pacients en tractament amb AINE necessiten un gastroprotector, ni tampoc ho necessiten els pacients polimedicats pel fet de ser-ho, si no prenen AINE.

.

4.- És necessari reconsiderar els hàbits de prescripció dels IBP, prescriure'ls en les indicacions aprovades, a la dosi mínima eficaç i avaluar periòdicament la seva indicació per contribuir a un ús racional dels mateixos.

.

En pacients que prenen AINE, es consideren factors de risc per indicar gastroprotecció

.

1.- Història prèvia d'úlcera o complicacions

2.- Edat avançada (>65)

3.- El tractament concomitant amb anticoagulants o corticoides orals

4.- Presència de comorbiditat greu (malaltia cardiovascular, renal o hepàtica severa)

5.- Tractament amb AINE a dosis altes durant períodes prolongats

6.- Tractament simultani amb àcid acetilsalicílic a dosis baixes

Article de revisió: Infac

.

Gastroprotecció vs Clopidogrel i efectes dels IBP

2 Preguntes Clíniques molt interessants sobre IBP












1.- És necessària la protecció gastrointestinal en el pacient que pren clopidogrel de forma crònica?

Els pacients tenen alt risc d'un efecte advers gastrointestinal amb el tractament antiplaquetari (aspirina, clopidogrel, prasugrel) si presenten els següents factors de risc:

1.- Presa de dosis altes d'aspirina.

2.- Edat avançada

3.- Antecedents d'úlcera gastroduodenal, hemorràgia digestiva o perforació gastroduodenal.

4.- L´ús concomitant de medicaments que augmenten el risc d'hemorràgia gastrointestinal (tals com a antiinflamatoris no esteroides, corticoids, antidepressius -inhibidors selectius de la recaptació de serotonina-, anticoagulants, fàrmacs antiplaquetaris -teràpia antiplaquetària dual-).

5.- Comorbiditat greu (malaltia cardiovascular, insuficiència hepàtica o renal, diabetis o hipertensió).

6.- Infecció per Helicobacter pylori.



En pacients d'alt risc en tractament amb clopidogrel (només o en combinació amb baixes dosis d'aspirina) informen, respecte a la prescripció de gastroprotecció:

1.- La coadministració d'un inhibidor de la bomba de protons (IBP) amb clopidogrel hauria de ser evitada llevat que es consideri essencial.

2.- Si la gastroprotecció és necessària, es recomana la prescripció de doble dosi d'un Anti H-2 en lloc d'un IBP (per exemple, ranitidina 300 mg dos vegades al dia).

Document complet





2. És efectiva la gastroprotecció amb Ranitidina (150 o 300 mg/24h?) en pacients amb doble antiagregació (clopidogrel + AAS)?


1.- El tractament amb doble antiagregació (clopidogrel més aspirina) seria una de les circumstàncies en les quals estaria indicada la gastroprotecció.

2.- La coadministració d'un inhibidor de la bomba de protons (IBP) amb clopidogrel hauria de ser evitada llevat que es consideri essencial, a causa de la possible reducció de l'activitat antiagregant de clopidogrel amb els IBP.

3.- El tractament gastroprotector recomanat a pacients tractats amb clopidogrel seria un antagonista dels receptors H2 amb dosi el doble de l'habitual (per exemple, ranitidina 300 mg dos vegades al dia).

Documen complet
.
.
.
. . .

Risc d'esdeveniments cardiovasculars en pacients amb síndrome coronària aguda tractats amb clopidogrel i inhibidors de la bomba de protons

Article original: Cardiovascular outcomes and mortality in patients using clopidogrel with proton pump inhibitors after percutaneous coronary intervention or acute coronary syndrome. Rassen JA, Choudhry NK, Avorn J, Schneeweiss S. Circulation 2009; 120(23): 2322-2329. [Resum] [Artícles relacionats]

.

.

Els inhibidors de la bomba de protons (IBP) freqüentment es prescriuen associats al clopidogrel en la síndrome coronària aguda i després de la intervenció coronària percutánea (ICP), per reduir el risc de sagnia gastrointestinal associada al tractament antiagregante.

.

Tenim escases dades que recolzin aquesta pràctica, ni tampoc existeixen recomanacions específiques a les guies de practica clínica.

.

Recentment s'han publicat dades que qüestionen la seguretat de l'esmentada associació, per la possibilitat que els IBP redueixin l'efecte antiagregante i l'eficàcia del clopidogrel.

.

Resum

Estudi de cohorts retrospectiu dirigit a avaluar si l'administració concomitant d'IBP amb clopidogrel s'associa amb més esdeveniments cardiovasculars a curt termini.

.

Recull de 64.561 pacients amb SCA sotmesos a ICP, procedents de tres registres, entre 2001 i 2005, dels quals seleccionen 18.565 pacients (29%), als quals prescriuen per primera vegada IBP, són majors de 65 anys i sobreviuen almenys 7 dies després de l'esdeveniment inicial.

.

Accepten la utilització de diferents IBP.

.

Els resultats globals revelen que els pacients que reben IBP presenten un major risc de reingrés per infart de miocardi (2,6% davant 2,1%), major mortalitat (1,5% davant el 0,9%) i major necessitat de revascularització coronària (3,4% davant 3,1%).

.

El RR ajustat per un índex de propensió va ser d'1,22 (IC de 95% 0,99-1,51) per a infart o mort; RR 1,20 (IC 95% 0,84-1,70) per a mort, i RR 0,97 (IC 95% 0,79-1,21) per a revascularització.

.

No es van apreciar diferències entre els que van rebre omeprazol i pantoprazol.

.

Comentari

Encara que les estimacions puntuals indiquen un lleuger increment del risc d'hospitalització per infart o mort en pacients grans que reben un IBP associat al tractament amb clopidogrel, no es troben evidències que existeixi una interacció clínicament rellevant entre aquests dos grups de fàrmacs.

.

Els autors estimen que si aquest efecte fost cert és improbable que provoqui un increment de més del 20%, la qual cosa d'altra banda tampoc no és un augment menyspreable del risc.

.

El present estudi presenta certes limitacions, ja que es compta amb dades parcials de registres heterogenis, sol s'inclouen pacients grans de 65 anys, que poden tenir més risc d'esdeveniments cardiovasculars en el seguiment, diferent distribució de races, no s'esmenta la utilització d'AAS i no queda clar quin IBP s'utilitza.

.

A més, no s'ha d'oblidar que es tracta d'un estudi no aleatorizat i que analitza dades de diversos registres no dissenyats per als propòsits d'aquest estudi.

.

Font: Per Diumenge Díaz Díaz

Hospital Infanta Leonor, Madrid©REMI

.

Enllaços:

1.- Influence of omeprazole on the antiplatelet action of clopidogrel associated with aspirin: the randomized, double-blind OCLA (Omeprazole CLopidogrel Aspirin) study. Gilard M, Arnaud B, Cornily JC, Le Gal G, Lacut K, Le Calvez G, Mansourati J, Mottier D, Abgrall JF, Boschat J. J Am Coll Cardiol 2008; 51(3): 256-260. [PubMed]

.
2.- Drug-drug interaction between clopidogrel and the proton pump inhibitors. Norgard NB, Mathews KD,Wall GC. Ann Pharmacother 2009; 43: 1266-1274. [PubMed]

.
3.- A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. Juurlink DN, Gomes T, Ko DT, Szmitko PE, Austin PC, Tu JV, Henry DA, Kopp A, Mamdani MM. CMAJ 2009; 180(7): 713-718. [PubMed] [PDF]

.
4.- Risk of adverse outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary syndrome. Ho PM, Maddox TM, Wang L, Fihn SD, Jesse RL, Peterson ED, Rumsfeld JS. JAMA 2009; 301(9): 937-944. [PubMed] [PDF]

.

Recerca en PubMed:

Enunciat: Clopidogrel i inhibidors de la bomba de protons

Sintaxi: clopidogrel AND proton pump inhibitors

[Resultats]

.

.

Els pacients tractats durant més d'un any amb IBP, tenen molt més de risc de fractures!

 A l´any 2006, en un estudi en persones majors de 50 anys, a partir de la base de dades d'atenció primària britànica GPRD (de 1987 al 2003, es va observar que l'ús prolongat d'IBP, sobretot a dosis altes, podria augmentar el risc de fractura de maluc.

.

.



 

Els pacients tractats durant més d'un any amb IBP, tenien un 44% més de risc de fractura de maluc que els no tractats. El risc augmentava amb la durada del tractament,de manera que augmentaria en un 59% als 4 anys. ( Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC. JAMA 2006;296:2947-53. http://www.icf.uab.es/WebsietesDB/shortcut.asp?refid=78767)

.

.Aquestes estimacions es basaven en la informació sobre 13.556 casos de fractura de maluc i 135.386 controls sense fractura.

La taxa d'incidència de fractura de maluc va ser de 4 per 1.000 persones i any entre els tractats amb IBP durant més d'un any i d'1,8 per 1.000 persones i any entre els no tractats.

.

.L'ús d'antihistamínics H2 , es va associar també a un augment, encara que menor, del risc de fractura.

.

.En un estudi danès, l'ús d'IBP durant l'any anterior, es va associar a un increment d'un 45% del risc de fractura de maluc. No es va observar relació amb la durada ni amb la dosis ( Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Calcif Tissue Int 2006;79:76-83).

.

.El 2008, un nou estudi, realitzat a Canadà, basat en l'anàlisi de 15.792 casos de fractura osteoporótiques també va confirmat aquestes troballes. L'ús d'IBP augmentaria de manera significativa el risc de fractura osteoporótica només després d'una exposició prolongada, de 5 a 7 años. (Targownik LE, Lix LM, Metge CJ, Prior HJ, Leung S, Leslie WD. CMAJ 2008;179:319-26).

.Es va trobar un augment d'un 62% del risc de fractura de maluc al cap de cinc anys d'ús, i un augment d'un 92% del de qualsevol tipus de fractura al cap de set anys.

.

.En dos estudis de cohorts en més de 5.000 homes i més de 5.000 dones majors de 65 anys realitzata Estats Units, amb més de 5 anys de seguiment, es va trobar un augment d'un 34% del risc de fractura no vertebral (i també específicament de fèmur) en dones usuàries d´IBP (Yu EW, Blackwell T, Ensrud KE, et al. Calcif Tissue Int 2008;83:251-59)

.

.Darrerament, tenim diversos estudis que confirman aquestes troballes:

1.- La Revista Prescrire in English n.103 d´octubre de 2009 :http://english.prescrire.org/spip.php?rubrique24

..

2.- JAMA: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/296/24/2947

.

.3.- CMAJ :http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/179/4/319

. . . . . . . . . . http://www.cmaj.ca/cgi/eletters/179/4/319

.

.4.- L´ADRAC (Adverse Drug Reactions Advisory Committee) en su butlletí: Australian Adverse Drug Reactions , Volum 28, Number 1, February2009 : http://www.tga.gov.au/adr/aadrb/aadr0902.htm

.

.5.- Butlletí Groc: http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg/bg221.09e.pdf

CONCLUSSIONS:

1.- Considerar la possibilitat que el risc de fractura augmenta amb la prescripció i el manteniment dels pacients en tractament amb IBPs.

.

2.- Els metges han de prescriure la dosi mínima efectiva per a les indicacions reconegudes i periòdicament reavaluar els casos individuals para determinar si la teràpia amb IBPs continua sent necessària.

Els inhibidors de la bomba de protons són segurs per al fetus?

Una revisió sistemàtica suggereix que la presa d'inhibidors de la bomba de protons durant el primer trimestre de l'embaràs no augmenta el risc de malformacions congènites, avortaments o parts prematurs.

La pirosis i el reflux gastroesofágic poden afectar fins i tot un 80% de les embarassades, que també poden presentar trastorns gastrointestinals més greus, com la infecció per Helicobacter pylori o l'úlcera pèptica.

Els inhibidors de la bomba de protons (IBPs) han demostrat ser eficaços i segurs per al tractament de la malaltia àcid-pèptica en la població general. No obstant això, encara no és clar si el seu ús durant l'embaràs és segur per al fetus.

Es va realitzar una recerca exhaustiva de la literatura fins a juliol de 2008. Es va considerar qualsevol disseny d'estudi.

Els estudis havien de comparar embarassades que haguessin pres IBPs en el primer trimestre d'embaràs, amb embarassades no exposades a aquest grup de fàrmacs durant el seu embrazo.

Les variables de resultat considerades van ser l'aparició de malformacions fetals, els avortaments espontanis i els parts prematurs.

La qualitat metodològica dels estudis inclosos es va avaluar mitjançant l'escala de Downs-Black, eina que permet avaluar la qualitat dels estudis no aleatorizats.

La revisió va incloure set estudis de cohorts, amb un total de 134.940 d'embarassades.

Els IBPs analitzats van ser l'omeprazol, el lansoprazol i el pantoprazol.

La durada mitjana del tractament va oscil·lar dels 14 als 22 dies.

Finalment, no es va detectar heterogeneïtat estadística entre els estudis, ni indicis de l'existència de biaix de publicació. En general, la qualitat dels estudis va ser acceptable.

L'metaanàlisi va mostrar que la presa de IBPs durant el primer trimestre de l'embaràs no es va associar amb un major risc de malformacions congènites (134.940 embarassades, Odds Ratio (OR) 1,12; IC 95% 0,86 a 1,45); avortaments espontanis (1.505 embarassades, OR 1,29; IC 95% 0,84 a 1,97); o parts prematurs (133.443 embarassades, OR 1,13; IC 95% 0,96 a 1,33).

L'omeprazol, analitzat de forma aïllada, tampoc no es va associar amb un major risc de malformacions congènites (121.478 embarassades, OR 1,17; IC 95% 0,90 a 1,53).

Partint dels resultats de l'metaanàlisi, i en concordança amb altres estudis prèviament publicats, els autors suggereixen que els IBPs, utilitzats en el primer trimestre d'embaràs, no s'associen amb un major risc de malformacions congènites, avortaments espontanis o parts prematurs.

Article original

Gill SK, O'Brien L, Einarson TR, Koren G. The safety of proton pump inhibitors (PPIs) in pregnancy: a metaanalysis. Am J Gastroenterol 2009;104(6):1541-5 [ [PMID: 19491869].

Resultats de l´Estudi CMOS: interacció clopidogrel & IBP

Noticia de "Hemos leido..." molt important!

Després del debat sobre la interacció entre clopidogrel i els IBP, en l'última reunió de la Societat de Angiografia Cardíaca Intervencionista (SCAI), s'ha presentat l'estudi de cohorts clopidogrel Medco Outcomes Study, que mostra dades preocupants.

L'estudi inclou 16.690 pacients que van prendre clopidogrel durant un any després d'implantar un stent coronari i concomitantment, pantoprazol, esomeprazol, omeprazol o lansoprazol durant una mitjana de nou mesos.

La taxa global d'esdeveniments adversos en la cohort sense tractament IBP va ser del 17,9% (combinat d'hospitalització per IAM, ACV, angina inestable o revascularització).

La taxa en pacients que prenien IBP es va incrementar un 50% amb augments del 70% en el risc d'IAM o angina inestable, del 48% en el risc d'ACV o simptomatologia i del 35% revascularització.

Per a cadascun dels diferents IBP estudiats, les taxes de l'esdeveniment combinat foren: lansoprazol 24,3%, esomeprazol 24,9%, omeprazol 25,1% i pantoprazol 29,2%.

En tots els casos, les diferències van ser estadísticament significatives respecte als que no prenien IBP.

CONCLUSIONS:

Els resultats de l'estudi no confirmen la bondat del pantoprazol i, mentre no es disposi d'assaigs més definitius, l'SCAI recomana considerar la prescripció d'anti H2 o antiàcids en lloc de IBP en pacients amb tractament antiagregant dual (AAS + clopidogrel) post stent , donat l'alt risc d'esdeveniments adversos que presenta aquest estudi.

Més informació:

Font: "Hemos leido..."