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dilluns, 17 d’octubre del 2016

Pujar a una muntanya russa podria ser suficient per acabar d'expulsar les pedres del ronyó

big-thunder-mountain-railroad

Segons mostra un estudi dut a terme per investigadors de la Universitat Estatal de Michigan en East Lansing (EUA), existeix una forma molt més divertida però aterridora per a molts d'eliminar els càlculs renals, que no poden ser eliminats per mitjà d'una simple micció.

L'estudi, publicat en la revista «The Journal of the American Osteopathic Association», mostra que pujar a una muntanya russa d´intensitat mitjana (ni molt petita ni molt exagerada) pot ajudar a eliminar espontàniament les pedres de petitas dimensions del ronyó. Un aspecte a tenir en compte atès que fins a un 11% dels homes i un 6% de les dones acaben patint càlculs renals en algun moment de la seva vida.


Més informació original de la font en castellà del "@internista:


".....Como explica David D. Wartinger, director de la investigación, «nuestros resultados confirman la evidencia anecdótica de que subirse a una montaña rusa de ‘intensidad moderada’ podría beneficiar a algunos pacientes con cálculos renales de pequeño tamaño. Y eliminar una piedra en el riñón antes de que alcance un tamaño obstructivo puede prevenir cirugías y visitas a los servicios de Urgencias».
Los cálculos renales, esto es, las consabidas ‘piedras en el riñón’, son unas masas sólidas resultantes de la cristalización de las sales minerales que se encuentran en la orina y que, una vez alcanzado cierto tamaño, pueden quedar ‘atrapadas’ o ‘incrustadas’ en los riñones o en el tracto urinario. En consecuencia, y dado que estos cálculos obstruyen los conductos urinarios, los afectados pueden presentar dificultades para miccionar. Y sobre todo, dolor, cuya intensidad se relaciona directamente con el tamaño de la ‘piedra’. De hecho, el tamaño es determinante para que el cálculo pueda eliminarse de forma natural o pueda llegar a requerir de cirugía.

Más divertido que la cirugía

El objetivo del estudio fue evaluar si, como habían asegurado varios pacientes, el subirse a la montaña rusa ‘Big Thunder Mountain Railroad’ que se encuentra el parque de atracciones Disney World de Orlando (EE.UU.) era suficiente para eliminar los cálculos renales. De hecho, un paciente afirmó haber logrado la total disolución de sus piedras en el riñón tras tres viajes consecutivos en esta montaña rusa.
Para ello, los autores crearon un modelo anatómico de silicona de un riñón con una impresora 3D y lo rellenaron de orina tres cálculos renales de diferentes tamaños y situados a distintos niveles de los conductos urinarios. ¿Y qué hicieron con este riñón de silicona? Pues simplemente, le dieron vueltas y más vueltas en una montaña rusa.

Como indica David Wartinger, «la filosofía de la medicina osteopática enfatiza la prevención y la capacidad natural del cuerpo para curarse. ¿Y qué puede ser más osteopático que encontrar un tratamiento barato y no invasivo que podría prevenir el sufrimiento de cientos de millares de pacientes?».
Tras pedir el necesario permiso a Disney World, los investigadores metieron su riñón de silicona en una mochila y se subieron a la montaña rusa ‘Big Thunder Mountain Railroad’. Y tras 20 viajes, analizaron el impacto del traqueteo y de los descensos –la citada montaña rusa carece de ‘loopings’ o rizos– sobre los cálculos renales.

Mejor siéntese delante

Los resultados mostraron que, con independencia del tamaño, su eliminación fue siempre más eficaz en el que caso de sentarse en los vagones frontales. No en vano, la tasa de eliminación de los cálculos renales en los vagones frontales se elevó hasta un 63,89%, mientras que en el caso de los posteriores se estableció únicamente en un 16,67%.

Como destaca David Wartinger, «montarse en una montaña rusa tras un tratamiento como la litotricia extracorpórea por ondas de choque y antes de planificar un embarazo podría prevenir el aumento de tamaño de los cálculos y las complicaciones de la obstrucción de las vías urinarias».
Entonces, ¿es necesario tener que viajar hasta el parque de atracciones de Disney en Orlando para eliminar estos cálculos renales y tener que evitar pasar por quirófano? No, ni mucho menos. Cualquier montaña rusa de ‘intensidad moderada’ puede ser completamente válida e igual de divertida –o aterradora.

divendres, 7 de desembre del 2012

Quan està indicada l'ecografia renal en pacients amb còlic nefrític refractari al tractament analgèsic?



Es recomana realitzar proves d'imatge en tots els pacients que presentin un primer episodi de dolor abdominal suggestiu clínicament d'un còlic nefrític.





Resum e Idees Clau:


1.- No s'han trobat assajos clínics, ni sèries comparatives de casos, que avaluïn la repercussió clínica de realitzar ecografia, comparada amb no realitzar-la o amb sol·licitar una altra prova d'imatge, en pacients diagnosticats de còlic nefrític i en els quals no cedeix el dolor després d'analgèsia.

2.- Els sumaris d'evidència (1-3) i guies de pràctica clínica (4-8) revisats recomanen realitzar proves d'imatge en tots els pacients que presentin un primer episodi de dolor abdominal suggestiu clínicament d'un còlic nefrític. Després de la lectura d'aquests documents i relacionat amb aquesta qüestió seleccionem la següent informació:

3.- Una guia de consens publicada en 2009 (5) recomana realitzar estudis d'imatge (assenyala que podria realitzar-se una radiografia simple d'abdomen i una ecografia abdominal) entre les 12 i 48 hores d'inici del quadre clínic.

4.- En un document de consens previ (6) s'assenyala el termini d'una setmana com a raonable perquè estiguin realitzades les proves d'imatge en un pacient diagnosticat d'un còlic nefrític inicial sense complicacions.

5.- Les proves d'imatge hauran de ser realitzades de forma immediata en els casos de febre, presència de ronyó únic, o si hi ha dubtes amb el diagnòstic (2-6).

6.- Com a "patró d'or" diagnòstic de proves d'imatge es recomana la realització d'un TAC abdominal sense contrast, que ha desplaçat a la urografía intravenosa (1,2,5,7,8). 

7.- L'ecografia, encara que presenta limitacions, resulta de gran utilitat i és el procediment d'elecció inicial en dones gestants, en nens i en persones en les quals no interessa que rebin més radiacions (4,5,7).

8.- Si el dolor intens i/o els vòmits no es redueixen després d'un període d'una hora de l'inici de l'analgèsia, diverses guies (4,6) recomanen la valoració de l'ingrés hospitalari i realització de proves d'imatge, si no s'havien realitzat en aquest moment.

Referències (8):
  1. Curhan GC, Aronson MD, Preminger GM. Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults.This topic last updated: abr 20, 2012.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012,
  2. Dynamed Editorial Team. Nephrolithiasis. Updated 2012 Nov.Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed
  3. Eisner I, Lipkin ME, Iqbal M. Nephrolithiasis.Actualizado por última vez: dic 30, 2011. Best Practice. Consultado en http://bestpractice.bmj.com.
  4. Prodigy Guidance. Renal colic - acute. March 2009 [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]
  5. El Khebir M, Fougeras O, Le Gall C, Santin A, Perrier C, Sureau C, Miranda J, Ecollan P, Bagou G, Trinh-Duc A, Traxer O; Sous commission de veille scientifique de la SFMU. [2008 update of the 8th Consensus Development Conference of the Francophone Society of Medical Emergencies of 1999. The treatment of adult renal colic by the emergency services and in emergency rooms]. Prog Urol. 2009 Jul;19(7):462-73.[Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]
  6. Wright PJ, English PJ, Hungin AP, Marsden SN. Managing acute renal colic across the primary-secondary care interface: a pathway of care based on evidence and consensus. BMJ. 2002 Dec 14;325(7377):1408-12. [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]
  7. Coursey CA, Casalino DD, Remer EM, Arellano RS, Bishoff JT, Dighe M, Fulgham P, Goldfarb S, Israel GM, Lazarus E, Leyendecker JR, Majd M, Nikolaidis P, Papanicolaou N, Prasad S, Ramchandani P, Sheth S, Vikram R, Expert Panel on Urologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® acute onset flank pain -- suspicion of stone disease. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2011. 7 [Resumen] [Consulta: 05/12/2012]
  8. EAU/AUA Nephrolithiasis Guideline Panel. Guideline for the management of ureteral calculi. Baltimore (MD): American Urological Association Education and Research, Inc., European Association of Urology; 2007. 61 p. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]

Estas referencias son del tipo:
  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 2 referencias
  5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
  6. Sumario de evidencia: 3 referencias
  7. Información para pacientes: 0 referencia







DOCUMENTACIÓ ANNEXA

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