Quan està indicada l'ecografia renal en pacients amb còlic nefrític refractari al tractament analgèsic?

Es recomana realitzar proves d'imatge en tots els pacients que presentin un primer episodi de dolor abdominal suggestiu clínicament d'un còlic nefrític.

Resum e Idees Clau:

1.- No s'han trobat assajos clínics, ni sèries comparatives de casos, que avaluïn la repercussió clínica de realitzar ecografia, comparada amb no realitzar-la o amb sol·licitar una altra prova d'imatge, en pacients diagnosticats de còlic nefrític i en els quals no cedeix el dolor després d'analgèsia.

2.- Els sumaris d'evidència (1-3) i guies de pràctica clínica (4-8) revisats recomanen realitzar proves d'imatge en tots els pacients que presentin un primer episodi de dolor abdominal suggestiu clínicament d'un còlic nefrític. Després de la lectura d'aquests documents i relacionat amb aquesta qüestió seleccionem la següent informació:

3.- Una guia de consens publicada en 2009 (5) recomana realitzar estudis d'imatge (assenyala que podria realitzar-se una radiografia simple d'abdomen i una ecografia abdominal) entre les 12 i 48 hores d'inici del quadre clínic.

4.- En un document de consens previ (6) s'assenyala el termini d'una setmana com a raonable perquè estiguin realitzades les proves d'imatge en un pacient diagnosticat d'un còlic nefrític inicial sense complicacions.

5.- Les proves d'imatge hauran de ser realitzades de forma immediata en els casos de febre, presència de ronyó únic, o si hi ha dubtes amb el diagnòstic (2-6).

6.- Com a "patró d'or" diagnòstic de proves d'imatge es recomana la realització d'un TAC abdominal sense contrast, que ha desplaçat a la urografía intravenosa (1,2,5,7,8). 

7.- L'ecografia, encara que presenta limitacions, resulta de gran utilitat i és el procediment d'elecció inicial en dones gestants, en nens i en persones en les quals no interessa que rebin més radiacions (4,5,7).

8.- Si el dolor intens i/o els vòmits no es redueixen després d'un període d'una hora de l'inici de l'analgèsia, diverses guies (4,6) recomanen la valoració de l'ingrés hospitalari i realització de proves d'imatge, si no s'havien realitzat en aquest moment.

Referències (8):

1. Curhan GC, Aronson MD, Preminger GM. Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults.This topic last updated: abr 20, 2012.In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012,
2. Dynamed Editorial Team. Nephrolithiasis. Updated 2012 Nov.Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed
3. Eisner I, Lipkin ME, Iqbal M. Nephrolithiasis.Actualizado por última vez: dic 30, 2011. Best Practice. Consultado en http://bestpractice.bmj.com.
4. Prodigy Guidance. Renal colic - acute. March 2009 [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]
5. El Khebir M, Fougeras O, Le Gall C, Santin A, Perrier C, Sureau C, Miranda J, Ecollan P, Bagou G, Trinh-Duc A, Traxer O; Sous commission de veille scientifique de la SFMU. [2008 update of the 8th Consensus Development Conference of the Francophone Society of Medical Emergencies of 1999. The treatment of adult renal colic by the emergency services and in emergency rooms]. Prog Urol. 2009 Jul;19(7):462-73.[Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]
6. Wright PJ, English PJ, Hungin AP, Marsden SN. Managing acute renal colic across the primary-secondary care interface: a pathway of care based on evidence and consensus. BMJ. 2002 Dec 14;325(7377):1408-12. [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]
7. Coursey CA, Casalino DD, Remer EM, Arellano RS, Bishoff JT, Dighe M, Fulgham P, Goldfarb S, Israel GM, Lazarus E, Leyendecker JR, Majd M, Nikolaidis P, Papanicolaou N, Prasad S, Ramchandani P, Sheth S, Vikram R, Expert Panel on Urologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® acute onset flank pain -- suspicion of stone disease. [online publication]. Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2011. 7 [Resumen] [Consulta: 05/12/2012]
8. EAU/AUA Nephrolithiasis Guideline Panel. Guideline for the management of ureteral calculi. Baltimore (MD): American Urological Association Education and Research, Inc., European Association of Urology; 2007. 61 p. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 05/12/2012]

Estas referencias son del tipo:

1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
2. Ensayos clínicos: 0 referencia
3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
4. Consenso de profesionales: 2 referencias
5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
6. Sumario de evidencia: 3 referencias
7. Información para pacientes: 0 referencia

Article original

DOCUMENTACIÓ ANNEXA

Actualització i maneig clínic del Còlic Nefritic

Punta al llapis.Tractaments nous pel còlic nefrític

També et pot interessar: