El manifest de la medicina basada en l'evidència per una atenció mèdica millor

Evidence based medicine manifesto for better healthcare

BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j2973 (Published 20 June 2017)Cite this as: BMJ 2017;357:j2973 http://www.bmj.com/content/357/bmj.j2973 …

"Com estar al dia?"

Entrada original de Sesiones Alza

"¿Cómo estar al día?"

Aprovechando el encargo de la revista AMF para publicar un artículo en su sección "No todo es clínica" sobre como organizarse para localizar información aplicable a la resolución de las preguntas ("Cómo estar al día") que nos plantea la atención a nuestros pacientes hemos preparado la sesión del jueves 31 de marzo.

Aunque el tema de la búsqueda de información es un tema que hemos tratado en 5 entradas previas en nuestro Blog  parece oportuno volver a revisarlo. 

Hay que tener en cuenta que por cada 5 pacientes que atendemos en nuestras consultas se genera una pregunta y que el conocimiento y que el uso eficiente de las fuentes de información es hoy una habilidad indispensable para cualquier profesional sanitario.

En la sesión hemos hablado de como planificar la búsqueda de la información a partir de la estructuración de una pregunta clínica. Como una parte importante de las preguntas tiene que ver con los tratamientos farmacológicos proponemos utilizar en primer lugar el vademecum de Fisterra, Micromedex, la sección Lexicom de Uptodate o los boleties de farmacoterapéutica como nuestro INFAC para su resolución.

La mejor forma de acceder a estos recursos es a través de la excelente página web de la bilioteca de la OSI - Donostia 

El último apartado de la sesión lo hemos dedicado a las aplicaciones de la web 2.0 como Twitter o Citeulike para la gestión del conocimiento 

Tractament del dolor lumbar crònic basat en l'evidència

Es realitza una revisió sistemàtica de guies de pràctica clínica basades en evidència que tinguin recomanacions explícites sobre el tractament del dolor lumbar crònic, amb l'objectiu d'analitzar el seu contingut i proveir una síntesi que serveixi per a la seva traducció a la pràctica clínica. 

Les recomanacions es van analitzar i van classificar segons el tipus de tractament; es va identificar el nivell d'evidència i força de recomanació de les mateixes amb un sistema de gradació. Vuit guies van complir els criteris d'inclusió.

Idees Clau

1.- L'exercici i l'escola d'esquena es perfilen com la teràpia més efectiva.

2.- La farmacoteràpia està indicada durant curts períodes.

3.- Les guies analitzades ofereixen vies d'acció similars enfront dels principals tractaments.

4.- 'han resumit les recomanacions de forma clara i estructurada per permetre una elecció clínica dels tractaments més adequats, evitar despeses i recursos en tractaments inútils i una recuperació del pacient més eficient.

Rapiclics: una nova opció de 3clics!

La nova pestanya del 3 clics, anomenada Rapiclics, facilita accés a aspectes concrets i ajudes a l´exploració clinica, els algoritmes diagòstic i les calculadores

RAPICLICS

Dotze societats científiques presenten recomanacions professionals per evitar 50 intervencions mèdiques innecessàries

Dotze societats científiques han presentat 50 recomanacions sobre intervencions mèdiques innecessàries. La iniciativa parteix del projecto Compromís per la Qualitat de les Societats Científiques a Espanya.

L'objectiu del projecte és disminuir les intervencions que no han demostrat eficiència (o que aquesta és escassa o dubtosa) i que no són cost-eficients.

La semFYC, al costat de les altres dues societats científiques del primer nivell assistencial, SEMG i SEMERGEN, ha participat amb cinc recomanacions en Medicina de Família i Comunitària, que són:

• No sol·licitar densitometría de forma rutinària en dones postmenopàusiques per valorar el risc de fractura osteoporòtica, sense realitzar abans una valoració de factors de risc.

• No utilitzar la teràpia hormonal (estrògens o estrògens amb progestàgens) amb l'objectiu de prevenir la malaltia vascular en dones posmenopàusiques.

• No usar tires reactives i glucòmetres en pacients diabètics tipus 2 en tractament amb fàrmacs orals no hipoglucemiants, excepte situacions de control glucèmic inestable.

• No realitzar de forma sistemàtica la determinació de PSA a individus asintomàtics sense antecedents familiars de primer grau de càncer de pròstata.

• No emprar la rifampicina juntament amb pirazinamida per la seva elevada toxicitat per a la quimioprofilaxi primària de la tuberculosi en les persones inmunocompetents.

El projecte serà difós a la població i als professionals per conscienciar-los i corresponsabilizarlos de l'ús dels recursos. Es poden consultar les 50 recomanacions fetes per les dotze societats científiques en la web del Ministeri.

DOCUMENT

Quins antiinflamatoris/analgèsics i antibiòtics es poden utilitzar en processos respiratoris i odontològics en pacients amb antecedents de colitis ulcerosa ?

Pregunta Preevid

¿Que antiinflamatorios/analgésicos y antibióticos se pueden usar en procesos respiratorios y odontológicos en pacientes con antecedentes de colitis ulcerosa ?

Interpretamos que la duda se plantea en un paciente adulto diagnosticado de colitis ulcerosa y que actualmente está en remisión.

No se han encontrado, en los sumarios y  guías de práctica  clínica sobre tratamiento de colitis ulcerosa revisadas, una relación de antibióticos y/o antiinflamatorios no esteroideos (AINES) a evitar, o a utilizar de forma preferente, en procesos infecciosos o musculoesqueléticos  que se presenten en estos pacientes. En la prescripción de AINEs a pacientes diagnosticados de colitis ulcerosa  deberá valorarse la posibilidad de empeoramiento de los síntomas con su indicación a largo plazo.

Las guías de práctica clínica revisadas^{(1, 2, 3)}, señalan la indicación de antibióticos dentro de la terapia de la enfermedad en algunos casos de colitis ulcerosa; pero no incluyen una relación de antibióticos a evitar en el caso de otros procesos infecciosos. La guía incluida en el catálogo de Guiasalud⁽¹⁾ resume que:

• No se puede descartar un efecto terapéutico de los antibióticos, pero la heterogeneidad de los estudios impide llevar a cabo un análisis mínimamente riguroso. Califica de muy baja la calidad de los estudios revisados.
• Formulación de la recomendación: No es posible establecer una recomendación.
• Comentario del grupo elaborador: Si bien como agentes primarios no se puede establecer una recomendación, en los casos graves con alto riesgo de perforación y especialmente en los casos de megacolon, prácticamente todos los expertos recomiendan utilizar un tratamiento antibiótico dirigido a gérmenes gramnegativos y anaerobios. En dependencia de las tasas locales de resistencias se recomiendan: cefotaxima más metronidazol, ciprofloxacino más metronidazol, imipenem, meropenem o piperacilina-tazobactam. Estas recomendaciones no difieren de las emitidas en otros escenarios clínicos de infección intraabdominal grave.

Sobre la prescripción de AINEs en relación con la colitis ulcerosa resaltamos, de la documentación revisada, un estudio de cohorte que muestra un ligero aumento de la incidencia de colitis ulcerosa en mujeres con tratamiento continuado de AINEs y una revisión de la bibliografía que concluye en un discreto empeoramiento de los síntomas tras el empleo de AINEs:

• Un estudio de cohortes, publicado en 2012  y realizado dentro del "Nurses Health Study" en 76.795 enfermeras norteamericanas⁽⁴⁾ analizó si la ingesta de AINEs está relacionado con un aumento de la incidencia de colitis ulcerosa:
  • La incidencia de colitis ulcerosa entre 1990 y 2008 fue de 117 casos; y comparado con las no usuarias de AINEs, las mujeres que utilizaron AINEs al menos 15 días al mes parece tener un incremento de riesgo  para la colitis ulcerosa [diferencia absoluta de  7 casos por 100.000 personas/año (Intervalo de Confianza de 1 a 12); y "hazard ratio" de  1,87 (IC de 1,16 a 2,99)].
  • Una utilización menos frecuente de AINEs no se asoció con aumento de incidencia y tampoco se demostró esta asociación con el empleo de aspirina.
  • EL AINE mas utilizado fue ibuprofeno; pero no aporta un análisis diferenciando según principio activo.
  • El artículo incluye en su discusión una revisión de la literatura y en base a dos estudios decasos y controles^(5,6) señalan que, aunque los resultados no son concluyentes, se observa un ligero incremento de las complicaciones y de la tasa de recidivas entre los pacientes diagnosticados previamente de colitis ulcerosa a los que se les ha indicado un AINE.
• Una revisión narrativa realizada  con el objetivo de evaluar la literatura publicada sobre el empeoramiento de los síntomas en pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal a los que se les indica un AINE fue publicada en 2009 ⁽⁷⁾. Los autores concluyen que:
  • Hay una evidencia sobre el empeoramiento de los síntomas tras el tratamiento con AINEs; aunque algunos datos son conflictivos y no está claro si el empleo de inhibidores de la COX-2 son más seguros que los AINEs tradicionales.
  • Parece haber alguna evidencia en relación a que, tanto los inhibidores de la COX-2 como los inhibidores de la COX-1, son seguros si se emplean a corto plazo.
  • Es necesario la realización de ensayos clínicos randomizados para clarificar esta pregunta.

Referencias (7):

1. Gomollón F, García-López S, Sicilia B, Gisbert JP, Hinojosa J en representación del Grupo Español de Trabajo de Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa or Spanish Group for Working on Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis (GETECCU). Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulcerosa elaborada con la metodología GRADE. Gastroenterol Hepatol. 2012 [Texto Completo] [Consulta: 10/09/2013]
2. Ulcerative colitis.Management in adults, children and young people.Issued: June 2013 NICE clinical guideline 166. [Texto Completo] [Consulta: 10/09/2013]
3. Kornbluth A, Sachar DB, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. [Erratum in: Am J Gastroenterol. 2010 Mar;105(3):500]. Am J Gastroenterol. 2010 Mar;105(3):501-23. [Resumen] [Consulta: 10/09/2013]
4. Ananthakrishnan AN, Higuchi LM, Huang ES, Khalili H, Richter JM, Fuchs CS, Chan AT. Aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drug use, and risk for Crohn disease and ulcerative colitis: a cohort study. Ann Intern Med. 2012 Mar 6;156(5) [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 10/09/2013]
5. Evans JM, McMahon AD, Murray FE, McDevitt DG, MacDonald TM. Non-steroidal anti-inflammatory drugs are associated with emergency admission to hospital for colitis due to inflammatory bowel disease. Gut. 1997 May;40(5):619-22. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 12/09/2013]
6. Felder JB, Korelitz BI, Rajapakse R, Schwarz S, Horatagis AP, Gleim G. Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on inflammatory bowel disease: a case-control study. Am J Gastroenterol. 2000 Aug;95(8):1949-54. [Resumen] [Consulta: 12/09/2013]
7. Kefalakes H, Stylianides TJ, Amanakis G, Kolios G. Exacerbation of inflammatory bowel diseases associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: myth or reality? Eur J Clin Pharmacol. 2009 Oct;65(10):963-70. [Resumen] [Consulta: 10/09/2013]
8. 
   

Estas referencias son del tipo:

1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
2. Ensayos clínicos: 0 referencia
3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 3 referencias
4. Consenso de profesionales: 0 referencia
5. Guías de práctica clínica: 3 referencias
6. Sumario de evidencia: 0 referencia
7. Revisión narrativa: 1 referencia
8. Información para pacientes: 0 referencia

Blitter: el nou cercador sanitari de blogs i twitters!

Blitter es un motor de recerca experimental completament diferent de la principal oferta: TRIP

 

La idea parteix del concepte que si hi ha metges que publiquen en blocs o twitters articles que resulten d´interès això pot ser beneficiós per altres.

Idees Clau

1.- L'autor adverteix que Blitter és una mica diferent a TRIP i que encara està en fase experimental.

2.- Aquest cercador s'encarrega de realitzar la recerca entre blogs i twitters amb contingut mèdic, classificant els resultats per:

1.- especialitat,

2.- per font de la qual provenen i

3.- per data de la publicació.

3.- En el lloc es van catalogant blocs i twitters amb només dos requisits per ser tingut en compte: no tenir conflictes d'interessos i que el que publiquen sigui d'interès mèdic.

4.- Actualment TRIP i la resta d'eines de recerca clínics mostren els mateixos resultats (el que significa un munt de "soroll").  Això permet als usuaris restringir els resultats a partir d'especialitats i fant que el resultat sigui més significatiu. Permet als usuaris filtrar els resultats basats ​​en l'especialitat del contribuent i això és, possiblement, un important desenvolupament (Atenció Primària, Cardiologia, Neumología, etc...).

 

5.- Ja va sent hora que la blogosfera sanitària sigui tinguda en compte com una font d'informació secundària.

 

 

BLITTER

 

9 Pràctiques Clíniques de poc valor

Essencial és una iniciativa que identifica pràctiques clíniques de poc valor i promou recomanacions per tal d'evitar-ne la realització.

 

Llista de les 9 Recomanacions Essencial

Proves d'imatge en l'avaluació de cefalees

Mamografia en dones menors de 50 anys i sense risc addicional

Radiografia de tòrax preoperatòria en persones asimptomàtiques

Proves complementàries cardíaques en persones asimptomàtiques

Rehabilitació de l'ictus més enllà dels dotze mesos

Proves d'imatge en lumbàlgia

Densitometria mineral òssia DXA en persones sense tractament farmacològic per prevenir fractures per fragilitat

Inhibidors de la bomba de protons en malalts polimedicats o majors de 65 anys

Bifosfonats en dones postmenopàusiques amb risc baix de fractures

 LLISTAT ACTUALITZAT DE RECOMANACIONS

Ara tinc uns estudis que m'agrada citar!

Genial vídeo de James McCormack @medmyths!















Font original: Primum non nocere

La medicina basada en l’evidència (MBE) és un moviment creat per metges clínics, epidemiòlegs i polítics sanitaris entre d’altres, per accelerar i minorar l’aplicació de l’evidència sobre recerca clínica rellevant a la pràctica.

La paraula "evidència" és un terme que està apareixent cada cop més en tot tipus de revistes científiques, tot i que el terme d’evidència en anglès no es correspon exactament amb el significat en castellà o català, ja que el primer es refereix a allò que està comprovat o verificat, mentre que el segon és justament el contrari, allò que no necessita provar-se. Segurament, com tants altres termes, acabarà sent sancionat per l’ús. Per dir-ho d’una manera molt simple, entenem per evidència tot a aquella informació científica que ens ajuda a prendre una decisió clínica.

La MBE s’ha definit com la integració de l’experiència clínica personal amb la millor evidència externa disponible procedent d’una recerca bibliogràfica feta d’una manera sistemàtica. També s’ha definit com la utilizació consistent i assenyada de la millor evidència provinent de la investigació clínica per la presa de decisions en l’atenció individualitzada dels pacients.

TRADUCCIÓ AL CASTELLÀ

I got addicted to a certain kind of practice
Guidelines made me feel so happy I could die
I told my patients it was good enough
To lower glucose make them unconscious
I put my 95 year-olds on a statin

Yo era adicto a un determinado tipo de práctica clínica
Las guías me hacían sentir tan feliz que podría morir
Les dije a mis pacientes que era lo suficientemente bueno
bajarles la glucosa hasta que estuviesen inconscientes
Les puse una estatina a mis pacientes de 95 años

I should have known that all along that this was wrong
100 over 60 made them fall, they really fall
Stopping salt and fat does not make sense
I really should have looked at evidence
I didn’t know that half of guidelines were just opinion

Yo debería haber sabido desde el principio que todo esto era incorrecto
a 100 pacientes mayores de 60 años les hizo caer, ¿caían de verdad?
Dejar la sal y las grasas no tenía sentido
Realmente debería haber estudiado las pruebas científicas
Yo no sabía que la mitad de directrices eran sólo opiniones

You say I need an RCT
One that actually shows a difference in a real outcome
I’m supposed to know the NNT and discuss it with my patients
Are you kidding me?

Usted dice que necesito un ECA (ensayo clínico aleatorizado)
Uno que realmente muestre la diferencia en resultados reales
Se supone que debo conocer el NNT y comentarlo con mis pacientes
¿Me está tomando el pelo?

I Don’t know what a p-value is
You say I need a Cochrane review to help me find some numbers
I hear some surrogates were wrong
And now I need some studies I’m supposed to quote

Yo no sé qué es una p
Usted dice que necesito una revisión Cochrane que me ayude a encontrar algunos números
He oído que algunos subrogados no eran apropiados
Y ahora necesito algunos estudios que debería citar

Now I need some studies I’m supposed to quote
Now I need some studies I’m supposed to quote

Ahora necesito algunos estudios que debería citar
Ahora necesito algunos estudios que debería citar

Now and then I think of all the things you had me measure
You had me thinking there was always something that was wrong
All that fibre was an adventure
Now I’m passing wicker furniture
Beta-blockers made me feel real slow
And now you telling me about some studies that you need to quote


De vez en cuando pienso en todas las cosas que tú me has medido
Tú me habías dicho Me hiciste pensar que siempre había algo que estaba mal
Toda esa fibra era una aventura
Ahora estoy expulsando muebles de mimbre
Los beta-bloqueantes me hacen sentir lenta
Y ahora tú me estás diciendo que tienes que citar algunos estudios


But now I’m reading RCTs
You get a 1% reduction from a low dose statin
I know now that an A1C of less than 8 is good enough as long as you don’t pee
Forget about your CRP
Just don’t eat like a great fat pig and go get some activity
I think that I can help you now
I finally have some studies that I like to quote

Pero ahora estoy leyendo ECA
Alcanzas una reducción del 1% con una dosis baja de estatina
Ahora sé que una HbA1c de menos del 8 es lo suficientemente bueno siempre y cuando no orine
Olvídate de tu CRP
Eso sí, no comas como un cerdo y haz algo de actividad física
Creo que ahora te puedo ayudar
Por fin tengo algunos estudios que me gusta citar

(That I like to quote)

Some studies

(Now I have some studies that I like to quote)

Some studies

(That I like to quote)

Some studies

(Now I have some studies that I like to quote)

(That I like to quote)

(That I like to quote)

(That I like to quote)

(Some studies)

Algunos estudios

(Eso me gusta citar)

algunos estudios

(Ahora tengo unos estudios que me gusta citar)


algunos estudios

(Eso me gusta citar)

algunos estudios

(Ahora tengo unos estudios que me gusta citar)

Some studies

Projecte Essencial: afegint valor a la pràctica clínica

 

.Es tracta d'una iniciativa que pretén identificar pràctiques clíniques de poc valor i promoure recomanacions per tal d'evitar-ne la realització

Aquesta iniciativa es basa en la col·laboració entre l'Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears, les societats científiques, els professionals sanitaris i els pacients.

 

El projecte Essencial ha estat una iniciativa de l'Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS) que s'inspira en experiències que han dut a terme altres països (EUA, Regne Unit i Austràlia) per millorar la qualitat assistencial i la sostenibilitat del sistema sanitari, en la mesura que permet alliberar recursos que puguin ser destinats a procediments que sí que afegeixen valor a la pràctica clínica.

Projecte Essencial

En malalts amb dolor lumbar (lumbàlgia), durant les primeres sis setmanes i en absència de signes neurològics, les proves d'imatge NO APORTEN VALOR al maneig clínic del pacient.
.
.

Perllongar més enllà dels dotze mesos el tractament rehabilitador de les seqüeles després de patir un ictus no millora el procés de recuperació neurològica i funcional.

 

• Totes les recomanacions Essencial

 

Essencial

• Recomanacions
  Cercador de recomanacions sobre pràctiques clíniques que no aporten valor.
• Què és l'Essencial
  Descripció dels objectius i metodologia del projecte.
• Participeu-hi
  Proposa recomanacions o explica'ns la teva experiència.
• Actualitat
  Notícies i actes d'interès relacionats amb el projecte.

Nova versió de Trip 2012

Trip ha estat actualitzat!

El metacercador TRIP, potser el més complet i conegut, ens presenta una nova web.

Jon Brassey ens ho ha comunicat als quals estem subscrits a aquest important recurs (subscripció gratuïta i molt recomanable). Traduïm les seves paraules:

“Coincidint (aproximadament) amb la nostra recerca 100 milions, estic encantat d'anunciar l'última versió que TRIP ha llançat. És una revisió completa amb un nou disseny (incloent el logo), noves utilitats i algunes eines noves potents (incloent una interfície de recerca segons l'esquema PICO). He gravat un tutorial breu per mostrar algunes de les noves utilitats però és millor probablement que tu mateix provis el lloc web: http://www.tripdatabase.com”

Per tant com a clínics, tenim a la nostra disposició 2 excel·lents meta-cercadors gratuïts que ens ajudaran a prendre millors decisions per a la cura dels nostres pacients: Epistemonikos i Trip.

Ara només cal fer-nos preguntes i anar a buscar.

Aquesta nova pàgina de TRIP té una presentació molt més netejada que l'anterior. Manté el codi de colors pel qual el “verd” és el basat en l'evidència, però aquesta vegada és una subtil línia verda davant dels recursos basats en proves.


Podem començar a buscar aquí, o utilitzar el botó adjacent per estructurar la recerca amb el format PICO. En provar ambdues estratègies de recerca, i és clar que el format lliure és més sensible i el format PICO és més específic.

El següent que salta a la vista és la redistribució dels resultats. Ara la columna amb les categories està a la dreta. Segueixen dividint-se els resultats segons el tipus d'evidència (secundària que inclou revisions sistemàtiques, guies, i primària que inclou estudis individuals pertinents), però també s'inclou una part per “filtrar” els resultats sobre la base de l'especialitat, a la data de publicació, o a l'entorn (ex. resultats aplicables per a països en desenvolupament). També al costat de cada resultat, apareix una vista prèvia de cada article, molt similar al que fa Google.

A dalt dels resultats hi ha noves pestanyes que inclouen multimèdia, informació per a pares, etc. En particular una secció de fotos i videos.  

A part, just a dalt dels resultats, hi ha una pestanya (Important papers) per obtenir els articles que més han “agradat” corresponents a la teva recerca.

A més, és nova la possibilitat de, dins de la llista de revisions sistemàtiques relacionades amb la nostra recerca, poder seleccionar la procedència de la revisió (DARE, Cochrane, HTA, etc.), també ho fa amb els resums basats en l'evidència, i amb les guies de pràctica clínica dins de cada país,.




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Epistemonikos: nova base de dades d´evidències!




 

Epistemonikos: la manera més ràpida i fiable de trobar evidència!

Font original: Rada G. "Epistemonikos: la forma más rápida y fiable de encontrar evidencia". Evid Pediatr. 2012;8:28.

El 20 de abril, después del trabajo de dos años y medio de un equipo de desarrollo en Santiago de Chile, y del esfuerzo de múltiples colaboradores en diferentes partes del mundo, se ha lanzado Epistemonikos en su versión en español.

Las versiones en otros idiomas serán lanzadas el 20 de junio, incluyendo el inglés dentro de la denominación “otros idiomas”.

¿Qué es Epistemonikos?

En pocas palabras, es una nueva base de datos de evidencia, orientada al usuario, colaborativa y en múltiples idiomas.

¿Por qué se necesita una nueva base de datos en salud?

Después de años de enseñar cómo realizar una búsqueda eficiente de la literatura, nos hemos dado cuenta de que existen serias limitaciones de los recursos existentes. Por un lado, la información está dispersa en decenas (siendo bastante conservadores) de bases de datos y sitios web. Sin contar con que, en ocasiones, esta existe solo en papel, en un póster de congreso, o no ha sido nunca publicada. El primer gran objetivo de Epistemonikos es intentar tener toda la evidencia existente en un mismo lugar, independientemente de su procedencia, de su idioma o de si está publicada o no.

Bueno… ¿y qué es la evidencia?

El concepto de "evidencia" (o prueba) en el contexto sanitario no requiere mayor explicación. Sin embargo, la aplicación en la práctica no es tan simple. Por ejemplo, a nadie le cabe duda de que las revisiones sistemáticas Cochrane deben estar presentes en una base de datos de evidencia pero, cuando pasamos a otras autodenominadas revisiones sistemáticas (pero de muy baja calidad) o a metaanálisis que no siguen el proceso de revisión sistemática, la definición se vuelve más compleja. Después de divagaciones filosóficas, hemos tomado una decisión pragmática: usar la misma definición utilizada por el Centre for Reviews and Dissemination (CRD) que es, de lejos, la mayor iniciativa de evaluación de revisiones sistemáticas existente (el CRD es el centro que produce DARE.

Si bien las revisiones sistemáticas son el corazón de lo que llamamos evidencia (y por tanto de Epistemonikos), también incluimos revisiones panorámicas (overview, o review of reviews), guías de práctica clínica y resúmenes estructurados.

Por supuesto que la materia prima de toda la información recién mencionada son los estudios primarios, es decir, aquellos en que la unidad de análisis es un individuo o una población. A diferencia de otras iniciativas, Epistemonikos no se limita a los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECA) dado que, en muchísimos ámbitos (por ejemplo diagnóstico, riesgo, pronóstico), estos no necesariamente son la mejor evidencia, y en otros casos puede que estos no sean factibles o simplemente no se hayan realizado. En vez de tener una definición de los diversos tipos de estudios primarios que son considerados evidencia, Epistemonikos adopta un enfoque diferente: considerando que cada pregunta clínica o de política sanitaria es distinta, y por tanto la consideración de cuál es probablemente la mejor evidencia es compleja y varía entre distintos expertos, hemos optado por seleccionar los “estudios incluidos” en las revisiones sistemáticas, es decir, aquellos estudios cuyos datos son extraídos, analizados y/o sintetizados. En pocas palabras, acogemos el criterio que cada autor de cada revisión sistemática ha determinado como el más relevante para la pregunta que intenta responder.

Si bien toda esta introducción puede parecer complicada, creemos que es necesaria para entender que Epistemonikos incluye la gran mayoría de “lo que vale la pena conocer” (este es el significado de la palabra griega epistemonikos), y deja fuera otras cosas que tienen menor importancia. Algunas estimaciones serían que aproximadamente el 3% de lo que ingresa a una base de datos como PubMed son revisiones sistemáticas o ECA. Si pensamos en el total de información existente en el mundo (menos de 1 de cada 100 revistas existentes estaría en PubMed, sin contar todo lo que no se publica en revistas), este porcentaje debería ser mucho menor.

¿Qué significa que Epistemonikos sea orientado al usuario?

Desde los albores de la Atención Sanitaria Basada en Evidencias hasta nuestros días, muchas cosas han cambiado. Inicialmente, para una amplia mayoría de las preguntas existentes, la respuesta era “no existe buena evidencia”. Sin embargo, esa situación es cada vez más infrecuente, y hoy en día uno de los principales desafíos para realizar una toma de decisiones informada por evidencias es acceder al mejor resumen actualizado de la información existente. A medida que la cantidad de investigación ha aumentado, se ha vuelto más complejo encontrar lo requerido. Las bases de datos tradicionales se han vuelto inmanejables incluso para profesionales de la información, y una gran cantidad de información relevante no se encuentra contenida en estas (especialmente las formas más amigables de síntesis).

Mediante la utilización de un avanzado software, Epistemonikos provee una interfaz de búsqueda simple e intuitiva (“tan simple como utilizar Google”), que permite consultas en múltiples idiomas. Esto se complementa con una estrategia de búsqueda amplia, y una selección y categorización rigurosa de la información.

Adicionalmente, la información es ingresada siguiendo un diagrama de relaciones fundamentado en los conceptos de la Atención Sanitaria Basada en Evidencia. Esta forma de relacionar la información permite que un usuario navegue desde evidencia de menor a mayor jerarquía (por ejemplo, desde un estudio primario a una revisión sistemática) y desde investigación académica a resúmenes estructurados. Así mismo, esta forma de relacionar la información permite al sistema sugerir “evidencia relacionada”, con un alto nivel de precisión.

¿Por qué es importante que sea colaborativa?

Desde hace años se intenta crear herramientas automáticas y filtros que permitan extraer la mejor evidencia del universo más amplio de información biomédica (ese 3% relevante dentro de PubMed). Sin embargo, no se ha logrado con la exactitud suficiente para que el usuario pueda confiar en los resultados. Por ejemplo, uno de cada ocho referencias recuperadas con el filtro clinical queries de PubMed para revisiones sistemáticas es, efectivamente, una de estas.

En Epistemonikos, mediante el aporte de múltiples colaboradores, se lleva a cabo la enorme tarea de identificar y clasificar adecuadamente toda la información que ingresa. El usuario puede estar más seguro que en cualquier otro recurso de que la información presentada es correcta.

¿Es el idioma importante?

La barrera del idioma sigue siendo una de las limitaciones principales para llevar a cabo el proceso de búsqueda eficiente de la literatura. Toda la información que ingresa a Epistemonikos (título y resumen), para la cual no existe una traducción oficial, es traducida automáticamente por medio de un software, y después una red de colaboradores las edita. Esto significa que toda la información existente en la base de datos se encuentra disponible en español, al menos mediante una traducción automática. Esperamos algún día alcanzar la meta de tener traducciones colaborativas de alta calidad para el total de la información. Para el usuario familiarizado con la lectura en inglés, puede que estas traducciones no sean de mayor utilidad (incluso pueden ser una distracción si se trata de una traducción automática). Sin embargo, la posibilidad de realizar la búsqueda en español es algo que puede ser de utilidad incluso para aquellos con mayor dominio del inglés. En este último caso, el usuario puede utilizar la interfaz en inglés, pero realizando la búsqueda en español (o en una combinación de inglés y español).

Creemos que existen incontables beneficios al promover la creación, traducción y difusión de la mejor evidencia científica en español, cuya explicación excede lo que podríamos tratar en este artículo.

Desafío futuro

Epistemonikos aborda muchos de los desafíos a los que se enfrentan los profesionales de salud, que requieren saber cuál es la mejor evidencia para informar sus decisiones. Su éxito dependerá de la capacidad de mantener y expandir el modelo colaborativo, incorporar activamente a actores clave en difundir la Atención Sanitaria Basada en Evidencia e incorporar a sus usuarios en un proceso de mejora continua.

 

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