Actualització en diagnòstic i tractament d'IC crònica" de la Dra. Zaira Gómez Álvarez.
Font original: Cardioteca
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dilluns, 26 de juny del 2017
Actualització en diagnòstic i tractament de la Insuficiència Cardíaca Crònica
Actualització en diagnòstic i tractament d'IC crònica" de la Dra. Zaira Gómez Álvarez.
Font original: Cardioteca
dimarts, 23 de maig del 2017
Guía CADIME sobre insuficiència cardiaca crònica en Atenció Primària
Ja ha surtit la nova Guía CADIME sobre insuficiència cardiaca crònica en Atenció Primària
Puntos clave:
- El control de los factores de riesgo o descompensación modificables puede influir favorablemente en la evo-lución y el pronóstico de la insuficiencia cardíaca (IC) y la calidad de vida de los pacientes
- En todos los pacientes con IC se recomiendan medidas higiénico-dietéticas independientemente del tra-tamiento farmacológico
- Salvo contraindicación o intolerancia, todos los pacientes con IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr) deben recibir un IECA; si es de clase funcional II-IV (sintomática) asociar un betabloqueante (BB); y si no se controlan los síntomas, un antagonista de la aldosterona (AA)
- Los ARA-II se recomiendan como alternativa a los IECA (asociados a BB) en IC-FEr sintomática, cuando se produce tos intolerable
- Se recomienda asociar diuréticos (preferiblemente del asa) al tratamiento de la IC en todos los pacientes con síntomas de congestión
- En pacientes con disfunción ventricular grave (FE < 35 %) a pesar del tratamiento médico óptimo, considerar implante de desfibrilador automático
- En pacientes con IC-FEr (≤ 35 %) de clase funcional II-IV, mal controlados a pesar del tratamiento óptimo con IECA (o ARA-II)+BB+AA, considerar las siguientes alternativas (pueden combinarse si no se controlan los síntomas):
. Reemplazar IECA (o ARA-II) por la asociación sacubitrilo/valsartán en pacientes de clase funcional II-III y niveles plasmáticos elevados de péptidos natriuréticos y/o
. Asociar ivabradina en pacientes en ritmo sinusal con frecuencia cardíaca ≥ 70 latidos/min y/o
. Considerar terapia de resincronización cardíaca en pacientes en ritmo sinusal con bloqueo de rama izquier-da y QRS >130 ms
- Digoxina y dinitrato de isosorbida+hidralazina podrían considerarse como alternativa en casos puntuales
- Ningún tratamiento ha mostrado reducir la mortalidad en IC con fracción de eyección conservada (IC-FEc) y el tratamiento es sintomático y para controlar las enfermedades de base
- Estatinas, anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios no se han mostrado eficaces en IC si no existen otros factores de riesgo y/o comorbilidad asociada que indiquen su utilización
- No asociar IECA+ARA-II salvo que se considere imprescindible
- No utilizar aliskireno, ni asociar IECA+ARA-II+AA por el elevado riesgo de efectos adversos y su eficacia incierta en IC
dimarts, 11 d’abril del 2017
dilluns, 13 de febrer del 2017
dimarts, 20 de desembre del 2016
Maneig pràctic de l’ancià fràgil amb Insuficiència Cardíaca Aguda
Aquesta setmana presentem un article publicat fa pocs mesos a l'International Journal of Cardiology.
Es tracta d'un treball de revisió realitzat aquí amb la col·laboració internacional, on destaca la importància d'identificar la Fragilitat en els pacients amb Insuficiència Cardíaca Aguda (ICA).
L'article es posiciona en la necessitat de mesurar el grau de Fragilitat amb la finalitat de millorar el pronòstic, la valoració del risc-benefici de procediments invasius i la realització d’un pla de cures centrat en la persona. A falta d’una escala universal capaç de detectar als pacients vulnerables en els diferents escenaris clínics, es proposa el següent enfocament en la ICA:
- A les sales d'Urgències es proposa un screening de Fragilitat mitjançant l'escala ISAR (Identifications of Seniors at Risk) amb una puntuació ≥ 2
- En les unitats d'hospitalització d'aguts es proposa un diagnòstic de Fragilitat a través de la Fried Scale ≥ 3 o amb el Short Physical Performance Battery (SPPB) < 5
Els pacients amb aquestes puntuacions són els que es beneficien més d'una Valoració Geriátrica Integral (VGI), l'instrument recomanat per a la seva avaluació i cura. Les principals limitacions de la VGI inclouen la necessitat de comptar amb un equip multidisciplinari i suficient temps per a l'avaluació.
El maneig de la ICA basat en la Fragilitat implicaria:
- Optimització de la comorbilitat.
- Major capacitat per a la valoració del risc-benefici d'un tractament.
- Minimitzar la polifarmàcia.
- Evitar una atenció mèdica fragmentada.
- Avaluar la necessitat de cures pal·liatives.
- Minimitzar el risc de delirium i de deteriorament funcional.
- Intervenció sobre Fragilitat com a síndrome tractable i potencialment reversible.
- Valorar la necessitat de rehabilitació comunitària o per un altre servei de suport.
- Monitorització durant l'hospitalització i després de l'alta, minimitzant el risc d’una nova consulta a urgències o de reingrés.
Comentari:
La insuficiència cardíaca és una síndrome amb disfunció multiorgánica en la qual s'està perdent la visió cardiocentrista a mesura que avancen els coneixements en fisiopatologia i, a més presenta elements fisiopatogènics comuns amb la Síndrome de Fragilitat.
L'article és capaç de reunir els dos models de Fragilitat (síndrome biològica i acúmul de dèficits) i ens dóna eines per a la seva mesura aportant utilitat clínica.
L'impacte potencial de la Fragilitat en els resultats dels pacients amb IC s’ha reconegut recentment en diverses publicacions.
De la mateixa manera que es detecta o s'estratifica el risc cardiovascular, com una cosa habitual, també s'hauria de realitzar amb la Síndrome de Fragilitat.
Ara les investigacions futures haurien d'apuntar a la prevenció o al retard de progressió de la Fragilitat, proporcionant informació sobre l'impacte en els pacients ancians amb ICA.
Font original: Francesc Riba Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia
Referència:
dimecres, 31 d’agost del 2016
dimarts, 16 d’agost del 2016
Efecte pervers d'alguns fàrmacs i remeis naturals en pacients amb insuficiència cardíaca
Font original: Medicina Preventiva Santa Fe
Según una reciente investigación publicada en la prestigiosa revista cardiológica estadounidense «Circulation» algunos medicamentos y suplementos nutricionales que se usan habitualmente podrían tener un efecto perverso causando o empeorando la insuficiencia cardíaca, una enfermedad que afecta la calidad de vida de los que la padecen y que puede ser consecuecia de un infarto.
La American Heart Association acaba de publica un documento en el que se presenan las principaples contradinidicaciones de estos medicamentos y aporta las claves para evitar interacciones fármaco-fármaco o medicamento.
La insuficiencia cardíaca se refiere a una serie de condiciones que pueden afectar a la estructura del corazón y la forma en que funciona el corazón y, con el tiempo, hacer que sea más difícil para el corazón para bombear suficiente sangre y oxígeno para satisfacer las necesidades del cuerpo. Se asocia con un mayor riesgo de muerte que otros tipos de enfermedades del corazón.
La declaración proporciona información completa sobre los fármacos específicos y aquellos suplementos “naturales” que pueden tener graves consecuencias no deseadas para los pacientes con insuficiencia cardiaca. Por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluyendo analgésicos de uso común, como el ibuprofeno, pueden desencadenar o empeorar la insuficiencia cardiaca causando retención de sodio y de líquidos y haciendo los medicamentos diuréticos menos eficaces.
Otros de libre prescripción para el ardor de estómago y remedios para el resfriado también pueden contener cantidades significativas de sodio, que por lo general está restringido en pacientes con insuficiencia cardiaca. «Hemos enseñado a los pacientes a leer las etiquetas de los alimentos para ver su contenido de sodio, pero también tienen que leer las etiquetas de este tipo de medicamentos y suplementos naturales, aconseja Robert L. Page, presidente del comité de redacción de la declaración.
Naturales
El informe advierte también sobre algunos suplementos utilizados en la medicina alternativa y señala que pueden ser peligrosos para las personas con insuficiencia cardiaca, incluidos los productos que contienen efedra (que eleva la presión arterial) y otros (hierba de San Juan, el ginseng, el espino, la salvia y el té verde) que interfieren con uno o más medicamentos comúnmente utilizados para la insuficiencia cardiaca. El documento también señala que los suplementos nutricionales, hierbas y otros remedios naturales no deben emplearse para tratar o controlar los síntomas de la insuficiencia cardiaca.
El texto apunta que los fármacos pueden causar problemas en varias formas: ser tóxicos para las células musculares del corazón o cambiar la forma en la que se contrae el músculo cardiaco; interactuar con los medicamentos utilizados para tratar la insuficiencia cardiaca de manera que se pierdan algunos de sus beneficios; y que contengan más sodio que el que se aconseja a estos pacientes.
dimecres, 29 de juny del 2016
Recomanacions consensuades sobre l'ús dels pèptids natriurètics en pacients amb sospita o Insuficiència Cardíaca establerta.
Revisió del document de consens sobre els Pèptids Natriurètics (PN) que ha estat publicat en la Revista Clínica Espanyola i com a editorial en Revista Espanyola de Cardiologia.
Las Sociedades Españolas de Cardiología, de medicina interna, de Medicina de Familia y Comunitaria y de Medicina de Emergencia han propuesto y han formado un grupo de trabajo, que ha elaborado unas recomendaciones consensuadas sobre el uso los PN en pacientes con sospecha o IC establecida.
Los PN se han convertido en una herramienta que puede ser utilizada en el diagnóstico, pronostico y tratamiento de los pacientes con sospecha o insuficiencia cardiaca (IC) establecida. Su utilización puede realizarse en diversos entornos sanitarios (consultas, urgencias, hospitalización y en laboratorios) y por diversos profesionales, tanto en atención primaria como especializada. Adicionalmente, el uso correcto de los PN tiene implicaciones tanto para el paciente como para el sistema sanitario, teniendo encuentra la presentación epidémica de la IC.
Los PN fueron incorporados a la guía de práctica clínica de 2001, y los primeros valores de referencia para el diagnóstico de IC aguda fueron propuestos en 2005. Por primera vez, recientes guías incluyen los PN el algoritmo diagnóstico de la IC tanto en pacientes agudos como extrahospitalarios (guías europeas de 2012 y americanas de 2013) con una recomendación 1ª para su utilización en el diagnóstico y establecer el pronóstico.
Sin embargo, el uso actual de los PN en práctica clínica no se corresponde con las recomendaciones internacionales. Un registro realizado por la Sociedad Española de Cardiología en 2015 de 107 hospitales públicos, alcanzando una población de 31 millones de personas, mostró que la petición de PN estaba disponible en cerca del 65% de los servicios de emergencias. Un estudio similar, realizado el año previo por la Sociedad Española de Medicina de Emergencia y 96 unidades, mostró su disponibilidad en el 59%. Esta lenta incorporación se justifica por la barrera que supone el costo y por el temor a un uso indiscriminado e incorrecto.
Su primera recomendación se basa en que no hay razones que justifiquen la ausencia de PN en los test de laboratorio disponibles, tanto para pacientes hospitalarios como no hospitalizados y para todos los profesionales que atienden pacientes con IC. Sin embargo, tampoco justifican su uso indiscriminado.
El uso y correcta interpretación de los PN en práctica clínica es posible exclusivamente si el médico que lo solicita tiene los conocimientos suficientes sobre la patofisiología, el método, la interpretación y la correlación con las situaciones clínicas, por lo que otra de sus recomendaciones es la formación en estos aspectos de los profesionales que los utilicen.
El PN de mayor utilidad clínica es el tipo-B (BNP) y se presenta en tres formas diferentes en sangre: NT-proBNP (biológicamente inactivo), BNP (biologicamente activo), y la molécula precursora, proBNP (con un 10% de actividad biológica). Aunque hay una liberación similar de BNP y NT-proBNP, presentan diferentes vidas medias, por lo que la concentración de NT-proBNP es superior a la del BNP.
Los PN pueden ser medidos de diferentes métodos, las concentraciones se deben expresar en pg/mL y los valores no son comparables si son obtenidos por técnicas diferentes.
La determinación por inmunoanálisis tienen baja variabilidad por lo que los cambios observados se deben a cambios en sus niveles en el paciente. Sin embargo, las concentraciones de BNP tienen cambios intrínsecos por “variabilidad biológica” tanto en individuos sanos como en pacientes estables. Esta variabilidad es mayor para la BNP (puede alcanzar un 50%) y en pacientes con valores bajos, lo que se debe tener en cuenta a la hora de valorar cambios evolutivos en los niveles.
La menor variabilidad del NT-proBNP y que los anticuerpos utilizados para su determinación permita comparaciones entre los resultados ha extendido su utilización.
Los niveles de BNP y NT-proBNP aumentan con la edad y son superiores en hombres que en mujeres. Respecto a las enfermedades extracardiacas, la insuficiencia renal y la hipertensión pulmonar son las condiciones que de forma más significativa afectan a su concentración.
Como recomendación general, como test diagnóstico, recomiendan la utilización de BNP:
- Racional, basada en su utilidad para tomar decisiones, establecer el diagnóstico y el tratamiento.
- Basado en protocolos en los que participen todos los departamentos que atienden pacientes con IC.
La utilización de BNP para mejorar el diagnóstico de IC se basa en extensos estudios con evidencia. Tres aspectos son mencionados:
- La determinación de BNP de be ser adicional al juicio diagnóstico y debe completarlo.
- La “disnea” es al síntoma que puede ser aplicable.
- Su utilidad es superior para excluir IC en pacientes sin IC previa (de novo).
Recomiendan su utilización en todos los escenarios en los que se presenta la IC para su diagnóstico.
Los PN deben ser medidos cuando se sospecha IC en pacientes que presentan disnea aguda sin previo diagnostico de IC, siendo costo efectivo, mejorando el diagnóstico y facilitando el acceso al tratamiento apropiado, reduciendo costos y complicaciones. En los pacientes no hospitalizados, se recomienda medir los PN cuando el diagnóstico es incierto posterior a la valoración clínica inicial. En ambos casos, la disponibilidad rápida al resultado es esencial. En emergencias se debería valorar junto a los resultados de la primera determinación analítica y en el medio extrahospitalario en 48 horas.
Los expertos priorizan los PN frente a la ecocardiografía para la exclusión del diagnóstico.
El consenso reconoce la utilidad del BNP en la estratificación del riesgo y el pronóstico, como establecen las guías internacionales. Teniendo presente que es un marcador cuantitativo de riesgo y que cuanto mayor es su concentración, el riesgo de complicaciones y de eventos futuros es mayor. Por otra parte, hay consenso en que el tests no debe solicitarse de rutina para la valoración pronóstica, sino para apoyar el juicio clínico y restringirlo en quienes puede afectar a decisiones. En este punto, el documento contiene una lista de circunstancias en las que el test debe ser considerado como cuando hay que decidir el ingreso frente al alta en el departamento de emergencias, si se van a elegir tratamientos o decidir intervenciones, ya que los PN cuantifican el estrés y daño cardiaco, además de ser una señal de alerta, no solo en IC sino también en patologías como por ejemplo la sepsis.
Los PN pueden optimizar el tratamiento farmacológico y reducir los eventos adversos en pacientes ambulatorios con disfunción sistólica y menores de 75 años que son llevados en unidades especializadas de IC. Insistir en que la medida repetida no está recomendada en el seguimiento, salvo si puede guiar la toma de decisiones.
Es importante tener como referencia el valor observado en situación de descompensación y el valor cuando el paciente está estable y que figure en el informe de alta.
Comentario
Es muy relevante que las cuatro sociedades científicas que nos representan a la mayoría de los profesionales que participamos en el seguimiento de los pacientes con IC, se hayan puesto de acuerdo en un documento de consenso para facilitar la utilización de una herramienta diagnóstica y de seguimiento claramente infrautilizada y coste-eficaz como son los PN.
Es sorprendente la cantidad de determinaciones analíticas que han surgido en los últimos años para el seguimiento de otras patologías en medicina (marcadores tumorales, cargas virales, etc.) pero que la determinación de los PN no sea más utilizada.
Todos reconocemos lo difícil que puede resultar el diagnóstico de IC de novo y la valoración del estado funcional y del empeoramiento clínico de un paciente ya diagnosticado, y los PN pueden resultarnos de utilidad en ambas situaciones.
Los que trabajamos en los hospitales sabemos las frecuentes quejas de los servicios que atienden pacientes hospitalizados por IC, sobre los errores diagnósticos de los ingresos desde los servicios de urgencias. También en este contexto los PN son de gran utilidad.
Respecto a su utilización ambulatoria, es contradictorio que se estén llevando a las consultas e incluso a los centros de salud ecógrafos portátiles, que se estén creando rutas clínicas en las que desde atención primaria se solicitan ecocardiografías, pero a estos mismos profesionales no se les proporciona la valoración de BNP. A pesar de la evidencia. A pesar de que es coste eficaz. A tener en cuenta, que el tiempo/conocimiento para interpretar un informe/estudio de ecocardiografía (sin comentarios de la preparación necesaria para la realización de la prueba) es mucho menor que el tiempo que se precisa para la interpretación de una determinación de BNP.
No quiero dejar de resaltar que la determinación de BNP no debe hacernos dejar de valorar al paciente, ya que pierde su utilidad sin el contexto clínico.
Referencia
- D.A. Pascual-Figal, J. Casademont, J.M. Lobos, P. Piñera, A. Bayés-Genis, J. Ordóñez-Llanos.
- Revista Clínica Española.
- Domingo A. Pascual Figal, Jordi Casademont, José María Lobos, Pascual Piñera, Antoni Bayes-Genis, Jordi Ordóñez Llanos, José Ramón González-Juanatey.
- DOI:10.1016/j.recesp.2016.03.012.
Dra. Nekane Murga Eizagaechevarria
divendres, 10 de juny del 2016
Actualització de la teràpia farmacològica per a la Insuficiència Cardíaca en 10 punts segons l'ACC / AHA / HFSA 2016
Font original en Castellà: Medicina Interna - Oncología
1. Recomendación Clase I : inhibición del
sistema renina-angiotensina con inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA) (Nivel de evidencia: A), o antagonistas de los receptores
de angiotensina (ARA II) (nivel de evidencia: A), o inhibidores del receptor de
la angiotensina II y de la neprilisina (ARNI) (nivel de evidencia:
B-R(randomizados)) en combinación con los beta bloqueantes (BB) y los
antagonistas de la aldosterona en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC)
crónica con fracción de eyección reducida (ICFER) para reducir la morbilidad y
la mortalidad.
2. La recomendación para ARNI se basa en el
ensayo de PARADIGM, que reportó una reducción del 20 % en el punto final
combinado de muerte cardiovascular u hospitalización por IC, en todos los
subgrupos.
3. Recomendación de clase I (nivel de
evidencia: B-R) para reemplazar un IECA o ARA II por un ARNI en pacientes
seleccionados con ICFER sintomática (CF NYHA II/III) con una presión arterial
adecuada y que toleren una dosis razonable de IECA o ARA II.
4. El uso de ARNI se asocia con riesgo de
hipotensión, insuficiencia renal y angioedema. La experiencia clínica
proporcionará más información sobre la titulación óptima y la tolerabilidad.
5. Para facilitar la iniciación y la
titulación de los ARNI, está disponible en tres dosis (incluye una dosis que no
ha sido probado en PARADIGM).
6. Recomendación de Clase I (nivel de
evidencia A) para el uso de IECA en pacientes con ICFER sintomática para
reducir la morbimortalidad. Aquellos pacientes en los que ARNI no es tolerado,
la Guía recomienda fuertemente continuar con el uso de un IECA.
7. Recomendación de Clase I (nivel de
evidencia A) para el uso de los ARA II en pacientes con síntomas previos o
actuales de ICFER y que son intolerantes a los IECA debido a tos o angioedema,
para reducir morbimortalidad. No existen estudios ARAII vs ARNI. Así mismo, la
Guía recomienda el uso de los ARA II para aquellos pacientes en los que un IECA
o ARNI no son tolerados.
8. Recomendación de Clase III (daño)(Nivel de
evidencia: B-R (randomizado)) un ARNI no debe administrarse concomitantemente
con IECA o dentro de las 36 horas de la última dosis de un IECA.
9. Recomendación de Clase III (daño) (Nivel de
evidencia: C-EO (opinión de expertos)) un ARNI no debe administrarse en pacientes
con antecedentes de angioedema.
10. Recomendación de Clase IIa (nivel de
evidencia: B-R) uso de ivabradina para reducir la hospitalización por IC en
pacientes con ICFER (FEVI ≤ 35%) crónica estable (NYHA clase II-III) en
tratamiento con BB a dosis máxima tolerada, y que están en ritmo sinusal con
una FC ≥ 70 latidos por minuto en reposo. La guía destaca, la importancia de
iniciar y titular los BB a dosis óptimas toleradas, antes de pensar en agregar
ivabradina, debido al probado beneficio de éstos sobre la mortalidad.
Dra. Adriana Acosta
Sección de Insuficiencia Cardíaca e
Hipertensión Pulmonar, ICBA.
dimarts, 24 de maig del 2016
Actualització de la guia SIGN sobre insuficiència Cardíaca
Font original: ZONA DE SALUD DE OFRA BLOG DOCENTE DEL CENTRO DE SALUD OFRA DELICIAS-MIRAMAR
SVMFYC. Gdt Enfermedades cardiovasculares. ACTUALIZACION DE LA GUÍA SIGN SOBRE INSUFICIENCIA CARDIACA .
Este pasado mes de marzo se publicaba la nueva actualización de la excelente guía de práctica clínica del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) sobre insuficiencia cardiaca (http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/147/index.html). La guía esta realizada con criterios explícitos de MBE y actualiza las recomendaciones de la guía anterior de 2007. La guía provee de recomendaciones basadas en la evidencia sobre el manejo de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ventricular izquierda reducida (menor al 40 %) estable, no entra ni en el manejo de descompensaciones ni intrahospitalario. Incluye recomendaciones sobre diagnóstico, modificaciones del estilo de vida para evitar la progresión de la enfermedad, terapias tanto farmacológicas como intervencionales, aspectos organizativos, cuidados paliativos e información al paciente.
RECOMENDACIONES DIAGNÓSTICAS:
- Deben medirse los niveles de péptido natriurético (BNP o NT-proBNP) para decidir si es necesaria una ecocardiografía o no, en pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca.
- La ecocardiografía se recomienda en pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca que tienen un nivel de BNP o NT-proBNP elevado o un electrocardiograma anormal, para confirmar el diagnóstico y establecer la
causa subyacente.
causa subyacente.
- El estudio debe incluir:
o el valor de la función sistólica ventricular izquierda global (preferiblemente medido por la FEVI),
o la existencia de anomalías valvulares significativas mediante Doppler,
o y la estimación de la presión sistólica de la arteria pulmonar, siempre que sea posible.
BIENESTAR EMOCIONAL Y CAMBIO CONDUCTUAL:
- Se debe evaluar la existencia de depresión en pacientes con insuficiencia cardíaca mediante métodos validados.
- En pacientes con insuficiencia cardiaca y depresión, se debe considerar la aplicación de terapia cognitivo-conductual.
- Si se prescribe medicación antidepresiva, en pacientes con insuficiencia cardiaca no deben utilizarse los antidepresivos tricíclicos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
· Todos los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, clase NYHA II-IV deben iniciar tratamiento con beta-bloqueantes tan pronto como su situación sea estable.
· Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida de todas las clases funcionales de la NYHA, deberían tomar un IECA (o ARA II, como segunda alternativa, si son intolerantes a IECAs).
· Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que tienen síntomas continuos, NYHA clase II a IV, FEVI ≤ 35%, a pesar de tratamiento óptimo, deberían ser tratados con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (espironolactona y eplerenona), a menos que estén contraindicados por la presencia de insuficiencia renal (enfermedad renal crónica estadio mayo 4-5) y/o hiperpotasemia (K mayor a 5,0 mEq/L).
· Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que tienensíntomas continuos, clase NYHA II-III, con FEVI menor de 40%, a pesar de tratamiento óptimo, deberían tratarse con sacubitril/valsartán en lugar de IECA o ARA II, salvo que estén contraindicados. Se puede considerar también en pacientes con síntomas de clase IV de la NYHA. Si los pacientes ya estaban tratados con IECA, éste debe interrumpirse durante 36 horas antes de iniciar el tratamiento con sacubitril/valsartán para reducir al mínimo el riesgo de angioedema
· Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida de clase NYHA II-IV, con FEVI menor/igual al 35%, que hubieran tenido un ingreso hospitalario previo debido a la insuficiencia cardíaca en los 12 meses anteriores, pero se han estabilizado con terapia estándar durante al menos cuatro semanas, deberían recibir ivabradina, si la frecuencia cardíaca en ritmo sinusal es mayor/igual a 75 latidos/minuto a pesar de la dosis máxima tolerada de beta-bloqueantes. Antes de iniciar el tratamiento con ivabradina sería aconsejable consultar con un especialista.
INTERVENCIONISMO:
Las terapias intervencionistas se recomiendan como opciones de tratamiento para los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, FEVI ≤ 35%.
PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE CUIDADOS:
PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE CUIDADOS:
La panificación anticipada integral de cuidados requiere la comunicación entre los diferentes ámbitos asistenciales, incluyendo la planificación al alta tras un ingreso hospitalario, la planificación de cuidados desde Atención Primaria y, si fuera necesario, la planificación con Atención Domiciliaria.
CUIDADOS PALIATIVOS:
En los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada que presenten síntomas a pesar de tratamiento óptimo, se debe considerar un enfoque paliativo para su cuidado, incluyendo:
- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca de manera activa junto con adecuado control de síntomas.
- Racionalización de la terapia médica.
- Planificación anticipada de cuidados.
- Equipo de trabajo multidisciplinario.
- Comunicación de Atención Primaria con otros ámbitos asistenciales.
El enfoque paliativo debe ser practicado por todos los profesionales sanitarios que trabajan en el tratamiento de los pacientes con enfermedad avanzada con el asesoramiento de especialistas en Cuidados Paliativos si fuera necesario.
dijous, 19 de maig del 2016
dimecres, 4 de maig del 2016
dimarts, 3 de maig del 2016
dilluns, 21 de març del 2016
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