Font original en Castellà: Medicina Interna - Oncología
1. Recomendación Clase I : inhibición del
sistema renina-angiotensina con inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA) (Nivel de evidencia: A), o antagonistas de los receptores
de angiotensina (ARA II) (nivel de evidencia: A), o inhibidores del receptor de
la angiotensina II y de la neprilisina (ARNI) (nivel de evidencia:
B-R(randomizados)) en combinación con los beta bloqueantes (BB) y los
antagonistas de la aldosterona en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC)
crónica con fracción de eyección reducida (ICFER) para reducir la morbilidad y
la mortalidad.
2. La recomendación para ARNI se basa en el
ensayo de PARADIGM, que reportó una reducción del 20 % en el punto final
combinado de muerte cardiovascular u hospitalización por IC, en todos los
subgrupos.
3. Recomendación de clase I (nivel de
evidencia: B-R) para reemplazar un IECA o ARA II por un ARNI en pacientes
seleccionados con ICFER sintomática (CF NYHA II/III) con una presión arterial
adecuada y que toleren una dosis razonable de IECA o ARA II.
4. El uso de ARNI se asocia con riesgo de
hipotensión, insuficiencia renal y angioedema. La experiencia clínica
proporcionará más información sobre la titulación óptima y la tolerabilidad.
5. Para facilitar la iniciación y la
titulación de los ARNI, está disponible en tres dosis (incluye una dosis que no
ha sido probado en PARADIGM).
6. Recomendación de Clase I (nivel de
evidencia A) para el uso de IECA en pacientes con ICFER sintomática para
reducir la morbimortalidad. Aquellos pacientes en los que ARNI no es tolerado,
la Guía recomienda fuertemente continuar con el uso de un IECA.
7. Recomendación de Clase I (nivel de
evidencia A) para el uso de los ARA II en pacientes con síntomas previos o
actuales de ICFER y que son intolerantes a los IECA debido a tos o angioedema,
para reducir morbimortalidad. No existen estudios ARAII vs ARNI. Así mismo, la
Guía recomienda el uso de los ARA II para aquellos pacientes en los que un IECA
o ARNI no son tolerados.
8. Recomendación de Clase III (daño)(Nivel de
evidencia: B-R (randomizado)) un ARNI no debe administrarse concomitantemente
con IECA o dentro de las 36 horas de la última dosis de un IECA.
9. Recomendación de Clase III (daño) (Nivel de
evidencia: C-EO (opinión de expertos)) un ARNI no debe administrarse en pacientes
con antecedentes de angioedema.
10. Recomendación de Clase IIa (nivel de
evidencia: B-R) uso de ivabradina para reducir la hospitalización por IC en
pacientes con ICFER (FEVI ≤ 35%) crónica estable (NYHA clase II-III) en
tratamiento con BB a dosis máxima tolerada, y que están en ritmo sinusal con
una FC ≥ 70 latidos por minuto en reposo. La guía destaca, la importancia de
iniciar y titular los BB a dosis óptimas toleradas, antes de pensar en agregar
ivabradina, debido al probado beneficio de éstos sobre la mortalidad.
Dra. Adriana Acosta
Sección de Insuficiencia Cardíaca e
Hipertensión Pulmonar, ICBA.
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