Els viatges amb avió suposen un risc de trencament d'aneurismes cerebrals?

Encara que hem trobat descrits tres casos de trencament d'aneurisma cerebral, dos en el transcurs del vol amb avió i un altre després de l'aterratge; en cap dels documents revisats: sumaris d'evidència, una guia de pràctica clínica i documents de consens s'inclou el diagnòstic d'un aneurisma cerebral silente entre les contraindicacions per realitzar un vol amb avió. 

El risc de presentar un trencament d'aneurisma cerebral durant el vol amb avió comercial és molt petit i no s'ha demostrat que els vols amb avió s'associïn a un increment de la pressió arterial, ni a un augment de la pressió intracraneal entre els passatgers.

Font original en Castellà de Preevid

"....Se estima que de un 3 al 5% de la población adulta presenta un aneurisma cerebral, la gran mayoría sin diagnosticar ^(1,3,9), y que los desplazamientos en vuelos comerciales que se realizan en todo el mundo a lo largo de un año son unos 2,5 billones⁽¹⁾. El riesgo de rotura de un aneurisma a consecuencia del vuelo es muy pequeño y así, en una revisión narrativa del 2009 ⁽⁹⁾ no se había publicado ningún caso de rotura de aneurisma relacionada con un vuelo en avión, y los tres encontrados^(1,2) lo son en publicaciones de 2014 y de 2015.

Ante una persona diagnosticada por estudios de imagen de uno o varios aneurismas cerebrales, que tiene que realizar un viaje en avión, será necesario establecer de manera individual del riesgo de sangrado, que vendrá condicionado, por el tamaño del aneurisma, su localización, la presencia de aneurismas múltiples, los antecedentes familiares de rotura de aneurisma y el antecedente personal de sangrado de aneurismas cerebrales⁽³⁾...."

Referencias (9):

1. Cui V, Kouliev T, Wood J. A case of cerebral aneurysm rupture and subarachnoid hemorrhage associated with air travel. Open Access Emerg Med. 2014 Apr 5;6:23-6.[Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 03/11/2016]
2. Pozzati E, Nicolini F, Fioravanti A (2015) Flight-Related Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Its Complications During and after Landing. J Neurol Stroke 3(1): 00079. DOI: 10.15406/jnsk.2015.03.00079 [Texto Completo] [Consulta: 03/11/2016]
3. Singer RJ. Unruptured intracranial aneurysms. This topic last updated: Sep 26, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
4. Alves PM. Assessment of adult patients for air travel. This topic last updated: Nov 18, 2015. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
5. Alves P. et al. Aerospace Medical Association. Medical Considerations for Airline Travel.Medical Guidelines for Airline Travel. Fitness to Fly and Medical Clearances-Neurology. Septiembre 2014. [Texto Completo] [Consulta: 03/11/2016]
6. International Air Transport Association. Medical manual. Montreal, Quebec; 2013. [Texto Completo] [Consulta: 03/11/2016]
7. World Health Organization. International Travel and Health: Contraindications to Air Travel. 2016 [Texto Completo] [Consulta: 03/11/2016]
8. British Airways Health Services. Your Patient and Air Travel: A Guide to Physicians. [Texto Completo] [Consulta: 03/11/2016]
9. Ingale HA,Cirovic S, Patel UJ. Is Air Travel a Risk for Unruptured Intracranial Aneurysms? . American Association of Neurological Surgeons. Septiembre 2009. [Resumen][Consulta: 03/11/2016]

Estas referencias son del tipo:

1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
2. Ensayos clínicos: 0 referencia
3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 2 referencias
4. Consenso de profesionales: 4 referencias
5. Guías de práctica clínica: 0 referencia
6. Sumario de evidencia: 2 referencias
7. Revisión narrativa: 1 referencia
8. Información para pacientes: 0 referencia

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Actitud davant la febre del viatger: un cas pràctic

Font original: URGENCIAS BIDASOA

Hombre de 53 años refiere fiebre y escalofríos de 2 días de evolución, tos y expectoración blanca sin disnea ni dolor torácico, y algún vómito de forma ocasional, sin dolor abdominal ni diarrea. No molestias urinarias ni ORL. No artralgias ni conjuntivitis.

Ha vuelto de Guinea Ecuatorial (antigua colonia española) hace 7 días. El paciente, de nacionalidad española, por razones profesionales, viaja a menudo a Guinea y pasa allí largos periodos. Ha padecido MALARIA en unas 10 ocasiones que se ha tratado con Cloroquina; el cuadro le recuerda a otros episodios previos de paludismo. No ha tomado quimioprofilaxis.

Exploración general: PA 119/64  Fc 120 lpm. Temp 38,5º SatO2 99 % . Buen estado general pese a la fiebre. ACP normal. Resto anodino.

Pruebas complementarias: Rx Tórax: normal. Analítica: Glucosa, Creatinina, Urea e Iones normales / Bilirrubina 1.7 (0-1.1) / GPT 61 (0-41) / Proteina C Reactiva 25 (0-5) /Procalcitonina 0,6 (< 0,5) / Leucocitos 6.100 (N 86 %, L 10%, M 4 %) / Hb 14.8 (13-17) / Plaquetas 99 (140-400) / INR 1.16 (0.8-1.2)

– El caso parece sencillo, fiebre del viajero a zonas endémicas = descartar PALUDISMO. Se cursa GOTA GRUESA: NEGATIVO… Y ahora QUÉ??? …….-> se cursa PCR.

Uno de los principales problemas de salud es el AGUA y su saneamiento. Al viajar a un pais tropical/ exótico se recomienda beber agua embotellada o clorada, hervida… Otro de los problemas en íntima relación con el agua son los MOSQUITOS:

el Aedes Aegypti (transmisor del Dengue, Chikungunya y Zika) ha quitado protagonismo al Anopheles (Malaria). La proliferación del MOSQUITO TIGRE (transmisor de Zika y Chikungunya) en territorio “blanco” ha disparado la alarma.

El virus del ZICA coge su nombre del bosque Zica en Uganda. En 2009, Brian Foy, un biólogo de Estados Unidos, transmitió sexualmente el virus del Zika a su esposa. Foy había visitado Senegal para estudiar las poblaciones de mosquitos, y le picaron en varias ocasiones. Pocos días después de regresar a los EEUU, contrajo fiebre del Zika, pero no antes de tener relaciones sexuales sin protección con su esposa. Después de esto, ella también mostraría los síntomas de la infección.

– Volviendo al caso. El análisis de GOTA GRUESA consiste en detectar en el microscopio parásitos de PLASMODIUM. En la mayoría de nuestros hospitales al solicitar gota gruesa se hace un FROTIS de sangre. La diferencia es que en la gota gruesa, al tener mayor volumen de sangre, es más rápido detectar la parasitación; en el frotis hay que dedicar más tiempo en la visualización: si el nivel de parasitación es bajo puede resultar falsamente NEGATIVO.

La imagen muestra un FROTIS de sangre parasitada por PLASMODIUM FALCIPARUM.

La PCR= Reacción en Cadena de la Polimerasa ha revolucionado el diagnóstico de las enfermedades infecciosas. No confundirla con la PCR= Proteina C reactiva que es un marcador inflamatorio, si está elevada + Procalcitonina elevada => infección bacteriana.

En este caso la Procalcitonina está ligeramente elevada y también la Bilirrubina; las Plaquetas descendidas. Ya hemos dicho que la gota gruesa (frotis) fue negativa.

* Pasados 2 días llega el resultado de la PCR= Reacción en Cadena de la Polimerasa:

– Dengue (RNA): NO detectable

– Chikungunya (RNA): NO detectable

– Zika virus (RNA): NO detectable

– Plasmodium spp (DNA): POSITIVO PLASMODIUM FALCIPARUM.

Se avisa telefónicamente al paciente del resultado y se le indica que se ponga en contacto con Infecciosas para iniciar tratamiento con antipalúdicos.

Comentario: cuando pienso en la diferencia entre ser rico o pobre, ser blanco o negro, indio o vaquero… me hierve la sangre… Es evidente: los ricos se aprovechan de los pobres…

No todo (en ese intercambio) es malo. En la construcción de canal de Panamá, hace unos 100 años, la obra de ingeniería marcó un hito en la erradicación de la fiebre amarilla y el combate a la malaria. A los jerifaltes no les interesaba que sus operarios murieran infectados, y mucho menos que dicha infección pudiera afectarles a ellos mismos.

Actualització juny 2013 de les vacunes en el viatger

Del grup de vacunes i profilaxi en Malalties Infecciones de la CAMFiC

vacunesiprofilaxi@camfic.org



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A l’hora de viatjar cal tenir en compte la possibilitat d’haver-se de vacunar contra les malalties existents als països que visitarem. Això és especialment important per als països tropicals. Malalties com la febre groga, la febre tifoide, fins i tot algunes hepatitis, entre d’altres, es poden prevenir fent una profilaxi correcta.Cal pensar-hi amb antelació, un mes abans de marxar com a mínim, ja que algunes vacunes no són efectives immediatament.

DOCUMENT

INFORMACIÓ ANNEXA

Si vols saber més sobre vacunes, medicació pel viatge, 

que faig amb l´insulina, etc...

aquí tens un recull d´informació de qüalitat

Nocions que hem de tenir en compte sobre viatges a l'estranger

Llegit del Bloc del Servicio de Medicina Interna del Hospital de León

Deixo les 6 diapositives que m'han semblat que són interessants en la consulta del dia a dia

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Viatges i risc de tromboembolisme venós

Objectius: Meta-anàlisi realitzat per autors nord-americans i per estimar en viatgers el risc de tromboembolisme venós (TEV), determinar si una relació dosi-resposta existeix, i identificar les raons dels resultats contradictoris d'estudis anteriors.

..

Resultats

Van trobar: De 1.560 resums identificats, 14 estudis (11 cas-control, 2 de cohorts i 1 cas creuat) van complir criteris d'inclusió, amb 4.055 casos de TEV.

En comparació amb els no viatgers, el risc relatiu combinat global de TEV en els viatgers va ser de 2,0.

Es va presentar significativa heterogeneïtat degut el mètode de selecció dels participants de control, si els estudis van usar o no el control dels participants que havien estat remesos per avaluació de TEV que fa el control dels participants.

El risc relatiu combinat de TEV en els viatgers va ser de 2,8, sense heterogeneïtat significativa.

Una relació dosi-resposta va ser identificada, amb un risc 18% més gran de TEV per a cada augment de 2 hores de durada dels viatges per qualsevol mitjà i un risc 26% més per cada 2 hores de viatge en avió.

..

Conclusions

Els autors van concloure: "Els viatges s'associen amb gairebé 3 vegades més risc de TEV, amb una relació dosi-resposta de risc 18% més per cada augment de 2 hores de durada de viatge.

Com més llarg és el viatge és més alt el risc de TEV, sobretot en els viatges aeris.

Per al resum complet, feu clic clic aquí.

Annals of Internal Medicine