Breu descripció

Eina de GESTIÓ INTEGRAL de la Consulta del Metge de Família.

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dijous, 1 de desembre de 2011

Neurinoma de l'acústic: a recordar la seva clínica en urgències


Hipoacusia, acúfens, vertigen i inestabilitat, etc... són problemes que avaluem diàriament en la consulta i són els símptomes i signes més corrents de presentació en la patologia de l'angle pontocerebelos.


Sentència en Castellà:

Consecuencia
1.- Indemnización de 35.000 euros por no poner todos los medios necesarios a disposición del paciente
2.- El fallo achaca las secuelas y el estado actual del paciente al diagnóstico tardío

Acta
Una jueza de lo contencioso-administrativo ha condenado al Servicio Andaluz de Salud (SAS) a indemnizar con 35.000 euros a un paciente al que no se diagnosticó correctamente un tumor cerebral al considerar que "no se pusieron a su disposición todos los medios necesarios" para el estudio de la dolencia que padecía, lo que provocó un "retraso" en su detección y secuelas que, "con un diagnóstico precoz pudieran haber sido muy diferentes".

La sentencia estima el recurso y señala la responsabilidad patrimonial de la administración por "no emplear todos los medios indicados", lo que, remarca, "hubiera evitado la confusión diagnóstica y hubiera posibilitado un tratamiento más temprano". "Las pruebas realizadas fueron insuficientes para poder realizar una detección correcta" del tumor, añade.

El paciente acudió en octubre del año 2004 al médico de cabecera en su centro de salud en Almería aquejado de pérdida de equilibrio, ruidos en el oído derecho y sensación de que se movían los objetos, por lo que este le derivó al especialista de otorrinolaringología con un pase preferente. En diciembre, acudió a consulta y el especialista, tras ordenar la práctica de una audiometría y una impedanciometría, no "apreció criterio para realizar una resonancia magnética" y le recetó unas pastillas "citándolo para dos meses después".

Según la cronología que consta en el fallo, en febrero de 2005 le comunicó al doctor que se sentía peor. "Este le contestó que tirase las pastillas, que tenía que poner una prótesis que volviese en seis meses", sin que conste que mandase una resonancia magnética. Esta prueba sí le fue realizada en una clínica privada a la que acudió en abril de ese año y reveló que padecía un tumor cerebral (neurinoma del acústico) del que fue intervenido quirúrgicamente en el Hospital La Paz de Madrid.

La jueza indica en la sentencia que, con los resultados de las pruebas que se realizaron, el diagnóstico de otosclerosis era, "cuando menos, dudoso", sobre todo "porque cabían otros diagnósticos posibles, entre ellos el neurinoma del acústico".

"Cabe concluir pues que estaban indicada, como se recoge en el propio dictamen del servicio de riesgo y aseguramiento del SAS, la práctica de más pruebas como una exploración audiométrica y acumétrica completas y técnicamente bien realizadas, un escáner cerebral y una resonancia magnética hubieran evitado la confusión diagnóstica y hubieran posibilitado un tratamiento más temprano".

En esta línea, el fallo achaca las secuelas y el estado actual del paciente, quien sufre pérdida de audición, graves problemas en el ojo derecho y una parálisis facial con perjuicio estético, al citado retraso y apunta que, aunque la intervención quirúrgica "hubiese sido necesaria, la entidad de la operación y las complicaciones con una detección precoz podrían haber sido muy diferentes".
"La consecuencia del retraso fue el aumento del tamaño del tumor, lo que implicó una intervención más agresiva", asegura, por lo que, concluye, la administración andaluza "tiene la obligación de reparar el daño".


Idees Clau

1.- El diagnòstic es fonamenta primer en la sospita clínica basada en els símptomes que refereix el pacient, que han de ser recollits per mitjà de la anamnesis detallada i en els signes que es desprenguin de la nostra exploració tant otorrinolaringològica com a neurològica, i segon en una bateria de proves encaminades d'una banda a confirmar les dades derivades de la història clínica com són l'audiometría, la impedanciometría, els PEATC i l'electronistagmograma i d'altra banda al diagnòstic de la patologia causant com són les proves d'imatge (TAC, RMN...).

2.- Avui dia tots els autors estan d'acord, en què si la sospita clínica és molt gran es poden obviar la majoria de les proves, reduint així el cost del procés, i utilitzar la RMN per al diagnòstic d'aquesta patologia, per la seva gran sensibilitat i especificitat.

3.- Només en els casos dubtosos d'hipoacusies bilaterals simètriques, o hipoacusies que pel context clínic suggereixin un altre diagnostic, o en normoients realitzar els PEATC i si aquests suggereixen patologia retrococlear realitzar la RMN.

4.- En el 50 per cent dels pacients es presenta amb símptomes atípics com la sordera sobtada o la hipoacusia fluctuant. En la gran majoria dels casos existeix un compromís de l'audició; no obstant això, no hi ha correlació entre la grandària del tumor i la quantia de la pèrdua auditiva.

5.- El tipus de corba en l'audiometría o l'alteració de les proves supraliminars (discriminació de la paraula, Fowler, llindar de molèstia auditiva i deterioració tonal) no permet predir la presència d'un neurinoma.

6.- L'alteració del reflex acústic és la prova no imagenològica que obté la major sensibilitat.

7.- S´observar una asimetria en la prova calòrica només en un 40 per cent dels casos.

8.- Es pot concloure que en la presentació clínica considerada com a típica del neurinoma de l'acústic, els exàmens no imagenològics tenen un rol molt limitat. La baixa sensibilitat de les proves funcionals del VIII parell descrites en la literatura ha d'induïr-nos a sol·licitar estudi amb neuroimágens en tots aquells casos en els quals existeixi una sospita clínica.

9.- La ressonància nuclear magnètica (RNM) amb gadolini és l'exàmen més idoni per a això, ja que permet fer el diagnòstic en els casos en què la tomografia computada (TC) només és de presumpció.


Elements de suport



Sesión Clínica VERTIGO 2010 pdf




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