La substitució de desfibril· ladors manuals per semiautomàtics no millora la supervivència de l'aturada cardíaca hospitalaria

La substitució de desfibril· ladors manuals per semiautomàtics no millora la supervivència de l'aturada cardíaca hospitalaria.













Font: Comité Directiu PNRCP de la SEMICYUC©REMI, http://remi.uninet.edu/. Juliol 2009

Article original: Forcina MS, Farhat AY, O'Neill WW, Haines D'. Cardiac arrest survival after implementation of automated external defibrillator technology in the in-hospital setting. Crit Care Med 2009; 37: 1229-1236. [Resum] [Artícles relacionats]

Introducció
Encara que la supervivència de l'aturada cardíaca hospitalari (PCH) és superior a la del extrahospitalari, existeixen diferències depenent de l'àrea on es produeixi (unitats monitoritzades, sales generals, urgències), en relació a la resposta més o menys primerenca del personal sanitari [ 1.-3.].

S'ha postulat que el ràpid accés a la desfibril dins de l'hospital podria millorar la supervivència del PCH en casos de ritmes desfibril ladors (FV / TVSP) [4].

D'altra banda, no existeixen a penes estudis que hagin analitzat les diferències entre la utilització a nivell hospitalari de desfibril ladors manuals (DFM) o semiautomàtics (DESA) [5].

Resum
Estudi realitzat en un hospital general, comparant els PCH en dos períodes de temps d'un any cada un, abans i després de la substitució de tots els DFM per DESA i l'entrenament en la seva utilització de tot el personal.
L'objectiu primari va ser la supervivència a l'alta hospitalària tant dels casos de PCH amb FV / TVSP com no desfibril ladors (AS / AESP).
Es va analitzar també entre altres aspectes, el retard en la descàrrega i la RCP, la supervivència segons l'àrea on es presentés el PCH i el ritme inicial del mateix. Es van observar diferències significatives cap a un major retard en la realització de maniobres de RCP en el període DESA quan el PCH es va produir en sales generals d'hospitalització i en els casos de ritme FV / TVSP tardà després AS / AESP inicial.
Com a limitacions de l'estudi poden assenyalar, la realització en un sol centre amb un elevat nivell previ d'atenció al PCH, la manca d'un grup control, no descripció de l'energia utilitzada pels equips i l'absència d'informació sobre les cures post-parada .

Comentari
Els resultats d'aquest estudi posen de manifest la necessitat d'implementar en el PCH fonamentalment el primer i el quart de la cadena de supervivència (detecció dels pacients en risc amb activació del sistema d'emergències intern i aplicació de suport vital avançat i cures post-parada respectivament) [6].

1.- La substitució per DESA dels DFM no millora la supervivència en un hospital amb un desenvolupat sistema d'atenció al PCH.

2.- En el cas d'estendre la utilització de DESA a l'hospital, s'ha de fer en àrees on es pugui produir un retard destacable en l'aplicació de RCP i desfibril.

3.- A les àrees hospitalàries on ja estigui organitzada l'atenció ràpida al PCH i la desfibril, fins i tot amb dispositius manuals monofàsics, no està justificat el canvi i la important inversió en equips i formació del personal [7].





Enllaços:
Sandroni C, Nolan J, Cavallaro F, Antonelli M. In-hospital cardiac arrest: incidence, prognosis and possible measures to improve survival. Intensive Care Med 2007; 33: 237-245. [PubMed]
Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA, Carey SM, Kaye W, Mancini ME, Nichol G, Lane-Truitt T, Potts J, Ornato JP, Berg RA, for the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation I. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA 2006; 295: 50-57. [PubMed]
Kaysera RG, Ornato JP, Peberdy MA, for the American Heart Association National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Cardiac arrest in the Emergency Department: A report from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation 2008; 78: 151-160. [PubMed]
Gombotz H, Weh B, Mitterndorfer W, Rehak P. In-hospital cardiac resuscitation outside the ICU by nursing staff equipped with automated external defibrillators-The first 500 cases. Resuscitation 2006; 70: 416-422. [PubMed]
Zafari AM, Zarter SK, Heggen V, Wilson P, Taylor RA, Reddy K, Backscheider AG, Dudley SC Jr. A program encouraging early defibrillation results in improved in-hospital resuscitation efficacy. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 846-852. [PubMed]
Perkins GD, Soar J. In hospital cardiac arrest: Missing links in the chain of survival. Resuscitation 2005; 66: 253-255. [PubMed]
Ornato JP, Peberdy MA. Measuring progress in resuscitation. It´s time for a better tool. Circulation 2006; 114: 2754-2756. [PubMed]
Juan B. López MessaComplejo Asistencial de Palencia


Búsqueda en PubMed:
Enunciat: "Paro cardiaco intrahospitalario y desfibrilación externa semiautomática"
Sintaxis: "in-hospital" AND "heart arrest"[mh] AND "automated external defibrillator"
[Resultats]