Per als pacients amb pneumònia adquirida en la comunitat (NAC) greu que requereixen ingrés en UCI, la recomanació de tractament antibiòtic empíric inicial consisteix en la combinació d'un beta-lactámic amb fluoroquinolones (nivell d'evidència I) o macrólids (nivell d'evidència II), existint diversos estudis que suggereixen una major supervivència per a la segona opció de tractament.Resum
Estudi prospectiu observacional que va incloure un total de 218 pacients de 27 UCI europees diferents, ingressats per NAC greu amb necessitat d'intubació orotraqueal i ventilació mecànica durant més de 48 hores.
.
Del total, un 76% van presentar criteris de sepsis greu o xoc sèptic.
.
Un 20% dels malalts va rebre tractament antibiòtic empíric en monoterapia, i la resta (80%) una combinació d'antibiòtics que sol s'ajustava a les recomanacions de l'IDSA/ATS 2007 en 100 pacients (46% dels casos).
.
D'aquests 100 malalts es van utilitzar macrolids en 46 i fluoroquinolones en 54.
.
Considerada globalment, la mortalitat intra UCI va ser significativament menor en els malalts que van rebre macrólids que en els que van rebre quinolones (26,1% front al 46,3%)
L'anàlisi de regressió logística ajustada per etiologia i gravetat mantenia el benefici de mortalitat dels macrólids (HR 0,48; IC 95% 0,23-0,97), fins i tot en els pacients amb sepsis greu/xoc sèptic (HR: 0,44; IC 95% 0,20-0,95).
Comentari
Malgrat ser un estudi observacional i amb una mida muestral relativament petita, les diferències en mortalitat trobades quan s'utilitzava un macrólido davant quinolones van ser molt importants.
.
Tanmateix, a causa del nombre de malalts inclosos i segurament a l'heterogeneïtat de les combinacions antibiòtiques utilitzades, sol es presenten els resultats de grup antibiòtic (macrólids davant quinolones), sense detallar-se l'efecte de cada antibiòtic específic, encara que els propis autors suggereixen que el benefici sobre la supervivència podria no ser tan evident si s'exclou el ciprofloxací del grup de les quinolones.
.
L'avantatge dels macrólids, de confirmar-se la seva existència, és poc probable que sigui deguda a la presència de microorganismes atípics no diagnosticats i davant els quals fossin antibiòtics més eficaços, sinó que podria més aviat estar en relació amb un efecte favorable d'inmunomodulació en la resposta inflamatòria de l'hoste, al que es podria afegir un cert efecte " antitoxina" neumocócica (antineumolisina), demostrat recentment en els macrólids i del que mancarien les fluoroquinolones.
Font: Miguel Ángel González Gallego Hospital Clínic San Carlos, Madrid
Artícle original: Combination antibiotic therapy with macrolides improves survival in intubated patients with community-acquired pneumonia. Martin-Loeches I, Lisboa T, Rodriguez A, Putensen C, Annane D, Garnacho-Montero J, Restrepo MI, Rello J. Intensive Care Med 2010; 36(4): 612-620. [Resum] [Articles]
Enllaços:
1.- Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2: S27-S72. [PubMed]
2.- Immunomodulatory effects of antimicrobials in the therapy of respiratory tract infections. Parnham MJ. Curr Opin Infect Dis 2005; 18: 125-131. [PubMed]
3.- Comparison of the effects of macrocombats, amoxicillin, ceftriaxone, doxycycline, tobramycin and fluoroquinolones, on the production of pneumolysin by Streptococcus pneumoniae in vitro. Anderson R, Steel HC, Cockeran R, von Gottberg A, de Gouveia L, Klugman KP, Mitchell TJ, Feldman C. J Antimicrob Chemother 2007; 60: 1155-1158. [PubMed]
Recerca en PubMed: Enunciat: Assaigs clínics amb macrólids en adults amb pneumònia adquirida en la comunitat Sintaxi: community-acquired pneumonia adults macrocombats AND randomized controlled trial[ptyp] [Resultats]
.
.
.
Cap comentari:
Publica un comentari a l'entrada