Fibrinolisi en els pacients més ancians amb ictus isquémic agut?
Introducció
L'edat ha estat fins ara un criteri absolut per desestimar la fibrinolisi en l'ictus isquémic.
Els pacients de més de 80 anys són exclosos sistemàticament dels assajos clínics en aquest camp, quan paradoxalment són la principal població diana d'aquesta malaltia. Però disposem de dades clíniques procedents de centres que tracten a aquests malalts.
.
Un metaanálisi previ de dades agregades [1] no va trobar un major risc d'hemorràgia intracerebral (principal argument en contra de la indicació en la població senil), sent atribuïbles els pitjors desenllaços en aquest grup d'edat a les comorbilitats.
Resum
Es comparen les dades dels pacients sotmesos a fibrinolisi del registre SITS-ISTR (Safe Implementation of Treatment in Stroke-International Stroke Thrombolysis Registry), amb un grup control de pacients no trombolitzats, procedents d'assajos clínics sobre neuroprotecció del registre VISTA (Virtual International Stroke Trials Archive).
.
.
Van incloure 23.334 pacients del SITS-ISTR amb 90 dies de seguiment i 6.166 controls del VISTA. El pronòstic global als 3 mesos, valorat mitjançant l'escala de Rankin modificada, va ser més favorable en el grup de tractament (OR 1,6 IC 95% 1,5-2,7). L'avantatge es mantenia en estratificar per edat amb una OR ajustada d'1,4 (IC 95% 1,3-1,6) en els majors de 80 anys. En l'anàlisi secundària (dicotomitzant l'escala Rankin) els resultats segueixen sent millors amb l'ús de fibrinolisi en els majors, amb OR 2,1 (IC 95% 1,7-2,5) per a pronòstic favorable (Rankin 0-2), OR 1,9 (IC 95% 1,5-2,3) per a pronòstic excel·lent (Rankin 0-1) i OR 0,89 (IC 95% 0,76-1,04) per a mortalitat.
El NNT per aconseguir un Rankin de 0-2 en els majors de 80 anys va ser de 8.
En l'anàlisi per grups d'edat sectorizats en dècades, els desenllaços van ser millors amb fibrinolisi en tots excepte en els menors de 21 i els majors de 90. La incidència d'hemorràgia intracerebral simptomàtica no va ser significativament major en els fibrinolitzats majors de 80 anys que en els més joves (2,5% enfront d'1,9%; OR 1,3; IC 95% 0,96-1,8).
Comentari
Malgrat els potencials defectes d'ajust per no tractar-se d'un assaig clínic, els resultats semblen demostrar que l'edat avançada és una contraindicació infundada per la fibrinolisi, més basada en la por que en dades objectives. Tenint en compte el ràpid augment del grup de població major de 80 anys i les característiques epidemiològiques de l'ictus isquémic probablement han de replantejar-se les contraindicacions [2].
Article de Beatriz Sánchez Artola . Hospital Infanta Leonor, Madrid
Article original: Thrombolysis in very elderly people: controlled comparison of SITS International Stroke Thrombolysis Registry and Virtual International Stroke Trials Arxivi. Mishra NK, Ahmed N, Andersen G, Egido JA, Lindsberg PJ, Ringleb PA, Wahlgren NG, Llegeixes KR. BMJ 2010; 341: c6046. [Resum] [Articles relacionats]
Enllaços:
1.- Intravenous thrombolysis in stroke patients of > or = 80 versus < 80 years of age--a systematic review across cohort studies. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Age Ageing 2006; 35(6): 572-580. [PubMed] 2.- Intravenous alteplase for stroke in those older than 80 years old. Ford GA, Ahmed N, Azevedo E, Grond M, Larrue V, Lindsberg PJ, Toni D, Wahlgren N.Stroke 2010; 41(11): 2568-2574. [PubMed]
Recerca en PubMed:
• Enunciat: Articles recents sobre la fibrinolisi en l'ictus en pacients de més de 80 anys
• Sintaxi: acute ischemic stroke AND thrombolysis AND "published last year"[Filter] AND "aged, 80 and over"[mh] Resultats
.
.
.
Cap comentari:
Publica un comentari a l'entrada