Autors:
Jordi Artigas Guix
Metge de família. CAP Passeig de Sant Joan. Institut Català de la Salut.
Carlos Martin Cantera
Metge de família. CAP Passeig de Sant Joan. Institut Català
de la Salut. EAP Passeig Sant Joan. Professor associat Departament. Medicina.
Universitat Autònoma de Barcelona.
Resum
Resum
A tots els pacients amb evidència d’infecció activa
d’Helicobacter pylori (H. pylori) s’hauria d’oferir tractament.
L’elecció del regim antibiòtic inicial de tractament
s’hauria de guiar per la presència de factors de risc de resistència a
diferents antibiòtics i la presència d’al·lèrgia a la penicil·lina.
L’augment progressiu de resistència a antibiòtics,
principalment a la claritromicina, amb taxes superiors al 15%, unit a
l’absència d’antibioticoteràpia alternativa han fet que les pautes actuals per
millorar l’eficàcia de curació combinin una supressió potent de l’àcid gàstric,
tractaments quàdruples i una extensió de la durada fins a 14 dies en tots els
tractaments empírics de primera línia i de rescat.
El subcitrat de bismut ha ressorgit i la seva addició als
règims triples ha mostrat augmentar les taxes de curació per sobre del 90%.
Com a tractament inicial, al nostre medi es recomana la
teràpia quàdruple concomitant durant 14 dies. Una alternativa és la teràpia
quàdruple amb bismut en el cas que la taxa de resistència conjunta
(claritromicina i metronidazole) sigui superior al 15%.
En els que ha fallat un tractament previ, es suggereix un
règim terapèutic alternatiu que usi una combinació d’antibiòtics diferent. En
general, claritromicina i els antibiòtics usats prèviament s’haurien d’intentar
evitar, si és possible.
En el cas de fallada de 3 règims terapèutics, s’hauria de
valorar la determinació de la sensibilitat “in vitro” als antibiòtics per tal
de guiar el tractament antibiòtic.
L’adherència al tractament és cabdal per obtenir bons
resultats terapèutics.
La pauta amb rifabutina es reserva per a pacients amb més de
3 fallades a tractaments previs.
És important una supressió àcida potent per tal de
maximitzar l’eficàcia dels antibiòtics.
No hi ha evidència clara del benefici d’afegir probiòtics al
tractament.
TRACTAMETS D’ELECCIÓ
PAUTA QUÀDRUPLE CONCOMITANT SENSE BISMUT
(IBP, CLA, AMO, MTZ) OCAM durant 14 dies.
Aquest tractament és el recomanat a totes les guies de
pràctica clínica recents. En aquest cas s’ha estimat que la teràpia concomitant
té una efectivitat entre el 86 i 92%, com demostren els resultats de diversos
estudis des de l’any 2012 a Espanya.
Cap comentari:
Publica un comentari a l'entrada