Guia de pràctica clínica (GPC) sobre transfusió d'hematies en pacients crítics i traumatitzats

S'ha publicat a la revista Critical Care Medicine una Guia de Pràctica Clínica (GPC) sobre la transfusió d'hematies en pacients adults crítics i traumatitzats.

Aquestes recomanacions s'han centrat en el pacient amb anèmia però estable hemodinàmicament.

Aquestes guies intenten respondre a les moltes incògnites que hi ha al voltant de la transfusió de concentrats d'hematies: quin és el risc / benefici de la transfusió en el pacient hemodinàmicament estable? On hem de situar el límit d'hemoglobina?,

Hi ha alternatives , o pràctiques factibles, que disminueixin la necessitat de transfondre?

.Per a la major part de les preguntes no s'han trobat dades suficients per establir recomanacions de nivell 1, essent el gruix de les recomanacions de grau 2 ( "raonablement justificables per l'evidència científica i fortament recolzades per opinió d'experts ").

Com a resultat, la pràctica clínica en cada centre haurà de guiar-se pel sentit comú.

.És destacable que la reducció d'extraccions i volum de sang, generalment indicades per rutina, i no per necessitat clínica o intenció terapèutica, és una pràctica assenyada, barata i eficient que s'hauria de tenir més en compte en el pacient crític

.Resum en Castellà

A. Recomendaciones para la transfusión en el paciente de UCI
1.- Indicada en pacientes en shock hemorrágico (grado de recomendación 1).
2.- Indicada en pacientes con hemorragia aguda, inestabilidad hemodinámica o inadecuado transporte tisular de oxígeno (grado 1).
3.- La estrategia restrictiva (transfusión si Hb <>

.B. Recomendaciones en el paciente séptico
1.- Se debe individualizar la necesidad de transfusión, ya que no se conoce el umbral óptimo ni hay evidencia de que esta práctica mejore la oxigenación tisular (grado 2).

C. Pacientes en riesgo para lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
La LPA y el SDRA son complicaciones frecuentes después de transfusiones masivas.

Estudios previos sugieren que la transfusión de sangre está relacionada con la aparición posterior de complicaciones respiratorias, incluyendo LPA y SDRA.
1.- Se debe intentar evitar la transfusión si hay riesgo de LPA/SDRA tras la resucitación inicial (grado 2).
2.- Se debe dignosticar e informar a Banco de Sangre de los episodios de lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI: Transfusion Related Acute Lung Injury), ya que es una causa emergente y habitualmente infradiagnosticada de morbimortalidad asociada a transfusión (grado 2).
3.- No se debe contemplar la transfusión como método para facilitar el destete de la ventilación mecánica (grado 2).

D. Paciente con traumatismo craneoencefálico o enfermedad neurológica
1.- Una estrategia liberal (transfusión si Hb <10>

E. Riesgos asociados a la transfusión
1.- La transfusión se asocia independientemente a mayor riesgo de infección nosocomial (infección de heridas, neumonía, sepsis) (grado 2).
2.- Es factor de riesgo independiente para fracaso multiorgánico y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (grado 2).
3.- No hay evidencia definitiva de que la depleción de leucocitos previa al almacenamiento reduzca las complicaciones, pero algunos estudios revelan una reducción en la tasa de infecciones (grado 2).
4.- La transfusión se asocia de manera independiente con mayor estancia hospitalaria y en la UCI, mayor número de complicaciones e incremento de la mortalidad (grado 2).
5.- Hay relación entre transfusión, LPA y SDRA (grado 2).

F. Alternativas a la transfusión
1.- La administración de eritropoyetina recombinante humana (rHuEpo) mejora el hematocrito y disminuye las necesidades de transfusión (grado 2).
2.- La administración de transportadores de hemoglobina (HBOCs) está bajo investigación para su uso en UCI y pacientes traumáticos, pero no está aún aprobada para su uso. (grado 2).

.
G. Estrategias para disminuir la necesidad de transfundir
1.- Utilizar menor volumen en las tomas de muestras sanguíneas se asocia a una menor necesidad de transfusión (grado 2).
2.- El uso de dispositivos de conservación y reinfusión de sangre disminuye la cantidad de flebotomías (grado 2).
3.- El rescate intra y postoperatorio de sangre, y los métodos alternativos para disminuir el número de transfusiones reduce el uso de sangre alogénica (grado 2).
4.- Reducir las pruebas de laboratorio se asocia a menor número de flebotomías y necesidad de transfusión (grado 2).

Per Belén Quesada Bellver. Fundación Jiménez Díaz i Vicente Gómez Tello. Hospital Moncloa.

Artícle original

Clinical practice guideline: red blood cell transfusion in adult trauma and critical care. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, Corwin HL, Barie PS, Tisherman SA, Hebert PC, Anderson GL, Bard MR, Bromberg W, Chiu WC, Cipolle MD, Clancy KD, Diebel L, Hoff WS, Hughes KM, Munshi I, Nayduch D, Sandhu R, Yelon JA. Crit Care Med 2009; 37(12): 3124-3157. [Resum] [Artícles relacionats]

Enllaços:
Packed red blood cell transfusion in the intensive care unit: limitations and consequences. Gould S, Cimino MJ, Gerber DR. Am J Crit Care 2007; 16(1): 39-48. [PDF] [PubMed]
Beware of transfusion-related confounders in studies on packed red blood cells. Singh NK. Am J Crit Care 2007; 16(3): 206. [PDF] [PubMed]
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