Esplèndida presentació sobre un tema molt freqüent en la consulta diària.
Quan tractar i quan no? I sobretot, informant al pacient dels possibles riscos.
Pel Dr. Víctor Ortega Mackliff R4 MFyCM
Docència Calvià
Idees Clau
1.- Afecta a un 8% de la població femenina a partir dels 45-50 anys
2.- Un 25-50% dels pacients amb hipotiroïdisme subclínic presenten símptomes que milloren amb tractament substitutiu en normalitzar-se els valors de TSH,comparant-ho amb placebo
3.- No es recomana realitzar screeening en la població general.
4.- La progressió a hipotiroïdisme clínic, la possible millora de la qualitat devida i la possibilitat de que l'hipotiroïdisme subclínic es comporti com un factor de risc cardiovascular són indicacions a tenir en compte.
.
.
5.- Una revisió Cochrane va trobar que el tractament substitutiu amb levotiroxina no va produir millora en la supervivència ni disminució de la morbiditat cardiovascular.
6.- Hem de tenir en compte que el tractament pot ocasionar un hipertiroïdisme iatrogènic en 14-21% dels casos tractats
Quan tractar?
Decisió individualitzada:
a.- Nivells de TSH
b.- Anticossos antitiroidals
c.- La patologia associada
d.- Ll'edat i les preferències del pacient,que degudament informat dels beneficis potencials i els possibles riscos del tractament substitutiu decidirà entre aquest i l'observació periòdica
Indicació raonable:
1.- Depressió. Sobretot depressió major o rebel al tractament.
2.- Embaràs o desig d'embaràs. Pels efectes adversos de l'hipotiroïdisme sobre el desenvolupament neurològic fetal, la supervivència del fetus i la seva associació a toxemia i hipertensió gestacional.
3.- Nens i adolescents. Per no interferir en el creixement i desenvolupament.
4.- Hipotiroïdisme per determinades causes: autoinmune, PostI131, postradioterapia externa, postiroidectomia subtotal
5.- TSH major a 10mU/l.
6.- Goll.
7.- Pèrdua de memòria.
8.- Intentar tractament de prova (6 mesos) en pacients con dislipèmia.
Dubtes en:
Existeixen dubtes sobre el seu benefici en:
1.- Cardiopatia isquémica. Per a alguns autors les dosis utilitzades no són contraindicació.
2.- Arítmies
3.- Osteoporosi.
4.- Majors de 70 anys, especialment en majors de 80 anys,en els quals l'hipotiroïdisme subclínic s'associa a longevitat.
IMPORTANTÍSSIM
1.- En majors de 70 anys, patologia cardiovascular i hipotiroïdismes de llarga evolució es recomana iniciar el tractament amb dosi de 12,5-25mg/dia.
2.- La dosi adequada és aquella que aconsegueix nivells normals deTSH, (0.5-3mU/L).
3.- No es recomanen dosi supresives.
4.- Els increments de dosi han de ser progressius no abans de 6 setmanes, amb control analític, fins a aconseguir la dosi adequada i posteriorment controls anuals.
També et pot interessar:
Cap comentari:
Publica un comentari a l'entrada