Per Esther Roquer
Aquest passat mes de gener, la revista JAGS ha publicat un
estudi observacional, dut a terme en una cohort d’homes d’edat avançada que
vivien a la comunitat, que estudia la relació entre polifarmàcia i prescripció
de fàrmacs amb afecte anticolinèrgic i sedant amb l’ aparició i progressió de
fragilitat així com la seva relació amb la mortalitat.
L’estudi és part d’una gran cohort de 1075 homes majors de
70 anys i es duu a terme al llarg de 5 anys. L’objectiu principal és investigar
els efectes del nombre total de medicaments així com dels que tenen efecte
anticolinèrgic i sedant en les transicions entre les diferents etapes de
fragilitat i la mort en homes d’edat avançada que viuen a la comunitat.
Els subjectes es van classificar en robusts, pre-fràgils i
fràgils en el moment de l’inici del estudi, als 2 i 5 anys, fent servir el
Fried Fraility phenotype. Es van realitzar al inici, 2 i 5 anys qüestionaris
d’autoavaluació, es va analitzar la comorbiditat amb el Functional Comorbidity
Index (FCI), i es va analitzar la situació cognitiva i la situació social dels
participants i el nivell educatiu. Cada 4 mesos se’ls trucava per detectar
possibles caigudes, ingressos hospitalaris, fractures , institucionalització o
mort. Es va analitzar el nombre total de medicaments que prenia cada participant
i es va calcular el Índex de càrrega de medicaments (el Drug Burden Index
(DBI)), un índex que avalua la càrrega de medicaments anticolinèrgics i sedants
de cada pacient emprant una equació predeterminada i que ha demostrat en
diversos estudis la seva relació amb el deteriorament funcional i cognitiu quan
més alta sigui la puntuació en aquest Índex. Es va calcular el percentatge de
transicions entre els diferents estatus predefinits
(robust-prefragil-fragilitat i mort), considerant la fragilitat com una situació
dinàmica reversible i es va analitzar amb un model multi-estats la relació
entre el nombre total de fàrmacs d’una banda i la puntuació en l’escala DBI
d’un altre i les transicions entre els diferents estatus.
Com a resultats principals es va detectar que cada nou
fàrmac s’associava amb un augment del risc de 22 % (IC al 95 % = 1.06-1.41) de
passar de robust a morir, sense trobar canvis significatius en les altres
transicions. En quant a la relació amb l’ús de fàrmacs anticolinèrgics i
sedants mesurat pel DBI es va evidenciar que l’augment d’un punt del DBI
s’associava a un augment del 73 % (IC 95 % 1.30-2.31) de major risc de passar
de situació robusta a pre-fragil i 2,75 (95 % IC 1.60-4.75) cops més risc de
passar de robust a morir. No es van evidenciar augments estadísticament
significatius del risc de canvi de estatus pre-fragil a fràgil, cosa que els
autors van concloure que podia tenir relació amb que els altres factors
secundaris analitzats (demència, comorbiditats…) poden jugar un paper més important
que la pròpia medicació en aquestes transicions. Tot i les limitacions d’ésser
un estudi observacional i el fet de ser dirigit únicament a homes d’edat
avançada (pel que no pot extrapolar-se a tota la població d’homes ni tampoc a
les dones) les conclusions dels autors són que l’addicció de nous fàrmacs a la
pauta de tractament així com la presa de fàrmacs amb elevada càrrega
anticolinèrgica i sedant s’associa en aquest estudi a un augment de la
mortalitat en homes d’edat avançada sense fragilitat així com es demostra ésser
un factor contribuïdor de la transició d’una situació de robustesa a una
situació de pre-fragilitat.
Comentari:
Aquest és un estudi interessant, amb una cohort gran de
pacient que per primer cop demostra la implicació de la polifarmàcia i l’ús de
fàrmacs anticolinèrgics i sedants en les transicions d’estats robustos a
fragilitat així com en la mortalitat en homes d’edat avançada. En la busca
sistemàtica del “sant grial de la fragilitat” aquest estudi aporta més dades i
evidència dels diferents factors implicats en el procés de la fragilitat.
Referència:
Jamsen KM,
Bell JS , Hilmer SN, Kirkpatrick CM, Ilomäki J, Le Couteur D, Blyth FM,
Handelsman DJ, Waite L, Naganathan V, Cumming RG, Gnjidic D. Effects of changes
in number of medications and drug Burden Index exposure on transtitions between
fraility states and death : The Concord Health and Ageing in Men Project cohort
study. J Am Geriatr Soc; 64:89-95, 2016.
Cap comentari:
Publica un comentari a l'entrada