Resum pràctic dels antidiabètics en pacients amb funció renal alterada

RESUM AMB LA FUNCIÓ RENAL

Font original: Sacylite. Antidiabéticos en pacientes con función renal alterada.

• La metformina, esta contraindicada cuando el FG es inferior a 30/ml/min/1,73m2, pero puede utilizarse en pacientes con FG < 60 ml/min/1,73m2, si se realizan controles periodicos, y/o ajustes de dosis.

- FG entre 45 y 59 ml/min/1,73m2, realizar controles semestrales de funcion renal.

- FG entre 30 y 45 ml/min/1,73m2, reducir la dosis a la mitad y controlar la funcion renal cada 3 meses.

• Las sulfonilureas: glipizida o gliclazida pueden utilizarse en pacientes con FG superior a 30ml / min / 1,73m2. Ademas glipizida puede utilizarse con ajuste de dosis en FG <  30ml / min /1,73m2.

• La repaglinida se elimina principalmente por via biliar y solo un 8 % es de eliminacion renal, por lo que puede utilizarse en cualquier estadio de ERC.

• La pioglitazona se metaboliza en el higado y se excreta por heces. Puede utilizarse en cualquier estadio de ERC, aunque debe evitarse en pacientes con FG < 30 ml/min / 1,73m2 por su riesgo adicional de enfermedad osea (hipocalcemia).

• De los Inhibidores de la enzima DDP-4

- Linaglitina tiene una eliminacion casi exclusivamente biliar. Segun ficha tecnica puede utilizarse en IR y no necesita ajuste de dosis.

- Sitagliptina, saxagliptina, vildagliptina y alogliptina precisan ajuste de dosis y control de funcion renal a partir de valores de FG

• Exenatida y liraglutida no precisan ajuste de dosis en ERC leve. No se deben usar cuando FG < 30 ml/min /1,73m2. Si FG < 50ml/min / 1,73m2, exenatida precisa ajuste de dosis y liraglutida no debe utilizarse.

• Gliflozinas: No se recomienda el uso en pacientes con FG < 60 ml/min/1,73m2 y suspender tratamiento si FG < 45ml/min/1,73m2. Existe un riesgo de enfermedad renal asociado al uso de gliflozinas.

• La dosis y el tipo de insulina se individualizaran para cada paciente. No se precisa ajuste de dosis si el FG  > 50 ml/min. Cuando el FG se encuentra entre 10 y 50 ml/min/1,73m2 se puede valorar reducir la dosis al 25%, y al 50 % cuando el FG es inferior a  10ml/min/1,73m2.

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