Breu descripció

Eina de GESTIÓ INTEGRAL de la Consulta del Metge de Família.

Disposa de 4 apartats fonamentals:

1.- Kioskomed: resum pràctic i presentacions de les últimes entrades dels blocs docents de Medicina de Família.
2.- CAP WEB Formació: on en diferents apartats es treballen aspectes relacionats amb l'exploració física, tècniques, interpretació de proves, formació del professional, multitud de cercadors sobre MBE... etc.
3.- L´Escriptori Clínic: Una font d´actualització sanitària i indispensable pel dia a dia.
4.- La Consulta WEB: on tracta de temes d´informació i links d´interés. Cercador per pacients i familiars tractan de facilitar el empowerment de la persona.
El Metabuscador d´Informació Sanitària

El Metabuscador

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divendres, 17 octubre de 2014

Nova Guia NICE sobre l’Esclerosi Múltiple




El NICE acaba de publicar la darrera guia sobre el tractament dels brots i d’alguns símptomes de l’esclerosi múltiple. Al número del BMJ del 8 d’octubre se’n resumeixen les principals recomanacions (BMJ 2014;349:g5701). 

Per al tractament dels brots, es recomana la metilprednisolona 0,5 g al dia per via oral durant 5 dies, i considerar la metilprednisolona per via intravenosa durant 3 a 5 dies com una alternativa en cas de fracàs o d’intolerància als corticoides orals o de recaiguda greu que requereix ingrés a l’hospital. Per al tractament de l’espasticitat, el baclofèn o la gabapentina es consideren de primera línia. No es recomana la fampridina ni el Sativex, ja que no es consideren cost-efectius.


dijous, 16 octubre de 2014

DIAGNÒSTIC I SEGUIMENT DE LA MALALTIA CELÍACA DE L'ADULT


Per la Dra. Meritxell Mariné
Societat Catalana de Digestologia 09-10-2014


La malaltia celíaca és la reacció, per predisposició genètica, a la ingesta del gluten, una proteïna present al blat, el sègol, l'ordi, la civada, l'espelta, el kamut i el triticale. Ingerir gluten provoca a les persones celíaques una lesió a les vellositats del budell prim que afecta la seva capacitat d'absorbir els nutrients dels aliments (proteïnes, carbohidrats, greixos, sals minerals i vitamines). Això fa que els celíacs corrin el risc de patir desnutrició i desenvolupar anèmia (disminució de la quantitat de glòbuls vermells per falta de ferro) o osteoporosi (ossos trencadissos per falta de calci).

Amb motiu de les lesions intestinals que es produeixen en el curs de la malaltia celíaca pot aparèixer una Intolerància a la Lactosa que, no obstant, sol revertir quan s’adopta una dieta sense gluten.

La incapacitat del cos per absorbir nutrients també pot fer que les persones joves amb malaltia celíaca no puguin créixer completament. A més, poden tenir més propensió a desenvolupar altres malalties, com per exemple la tiroïditis autoimmune, diabetis, lupus i certs tipus de càncer.

La dermatitis herpetiforme, també anomenada malaltia celíaca de la pell, és una afecció cutània en la qual es produeix una erupció semblant a les urticàries, que provoca picor intensa. Les persones que la pateixen presenten, la majoria, una lesió semblant a les persones amb celiaquia, i també responen positivament a la supressió del gluten de la dieta. El tractament ha de ser el mateix que el d'un celíac.

La malaltia celíaca es pot presentar en persones de qualsevol edat i, encara que afecta persones de totes els orígens, sembla ser més comú entre les persones de raça blanca amb avantpassats provinents del nord d'Europa.

Els estudis més recents demostren que aquesta malaltia afecta aproximadament 1 de cada 100 persones i actualment es considera que es tracta de la malaltia crònica intestinal més freqüent en el món occidental.




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dilluns, 13 octubre de 2014

Darrera nota informativa del brot virus de l’ebola i recursos d´interès per professionals



Nota informativa 10.10.2014


1.- El cas importat als Estats Units procedent de Libèria va morir el 08.10.2014. Els contactes han esta identificats i estan en seguiment. 

2.- A Nigèria no s’han detectat nous casos i tot els seus contactes han completat el seguiment de 21.

3.- A Senegal, on el 26 d’agost es va confirmar un cas imporat ,s’han complert els dos períodes d’incubació ( 42 dies) sense l’aparició de cap cas secundari. 

4.- Amb data 8 d’octubre s’han registrat 401 casos en personal sanitari (73 a Guinea,188 a Libèria, 11 a Nigèria i 129 a Sierra Leone) dels quals 232 han mort (38 a Guinea, 94 a Libèria,5 a Nigèria i 95 a Sierra Leone).

INFORMACIÓ ANNEXA

Brot de febre hemorràgica pel virus d'Ebola a diversos districtes de Guinea, Libèria, Nigèria i Sierra Leone

Enllaços relacionats


I si vols més informació i de qüalitat







dijous, 9 octubre de 2014

Resum i Algorismes de Tractament de Diabetis Mellitus AACE 2013

Vídeo explicatiu sobre col·locació i retirada d'equips de protecció individual davant Virus Ébola


Vídeo formatiu sobre quin és el procediment per a la correcta col•locació i retirada dels equips de protecció individual (EPI) per a l’atenció de pacients amb sospita de malaltia hemorràgica pel virus d’Ebola.

Aquest procediment l’han elaborat la Direcció Assistencial, la Direcció d'Infermeria, la Direcció d'Hoteleria i els serveis de Medicina Preventiva, Urgències, Microbiologia, Malalties Infeccioses i la Unitat de Prevenció de Riscos Laborals de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron. Institut Català de la Salut





dimarts, 7 octubre de 2014

Pautes d’harmonització del tractament farmacològic de la depressió major en adults



Aquest document estableix les pautes del tractament farmacològic de la depressió major en adults. 

En l’abast del document no es considera el tractament de la depressió melancòlica, la depressió atípica, ni l’associada a símptomes psicòtics. Tampoc es considera la distímia, la depressió gestacional ni els casos resistents de depressió.



Depressió major en adults



dimecres, 1 octubre de 2014

Què porten els metges dins del seu maletí avui dia?

Maletín médico


El maletí tradicional té una sola nansa, però el seu contingut ha canviat amb les noves tecnologies.n

Font: BBC Mundo
Entrada en Castellà

La imagen popular y literaria del médico de cabecera no está completa sin un maletín, normalmente hecho de un material resistente como el cuero.
Pero a pesar de que el médico ha utilizado un maletín desde tiempos inmemorables, su contenido ha ido cambiando como consecuencia de los avances en la medicina y la tecnología, aunque hay un instrumento que se niega a desaparecer: el estetoscopio.
Cómo ha evolucionado el contenido de este característico complemento de los médicos?

El estetoscopio

El estetoscopio revolucionó la forma como los médicos interactuaban con sus pacientes y se convirtió en un símbolo de la profesión y un elemento indispensable de los maletines de los médicos que tenían que visitar pacientes.

Estetoscopio de 1870
El aspecto de los estetoscopios no ha cambiado mucho con el tiempo.

"Cada estudiante de medicina se acuerda del día cuando compró su primer estetoscopio", dice el profesor de Cardiología Petros Nihoyannopoulos del Hospital de Hammersmith de Londres. "Recuerdan el nombre del estetoscopio, recuerdan el color del estetoscopio y, posiblemente, el día en que su primer estetoscopio fue robado y reemplazado por otro".


La opinión médica es que es poco probable que los estetoscopios desaparezcan, pero es muy posible que los médicos del hospital dejen de llevarlos colgados alrededor de su cuello.
Marcos Hochberg, un cirujano en la Universidad de Nueva York, sugiere que el estetoscopio podría seguir el mismo camino que el oftalmoscopio, la herramienta de emisión de luz para mirar a los ojos de los pacientes. "Los médicos solían llevar los suyos", dice, pero ahora utilizan uno común generalmente fijado a la pared en la sala de reconocimiento.
Pero el estetoscopio domina más la imagen de la profesión médica que el oftalmoscopio.
"Tenemos un vínculo emocional real, no sólo los médicos, sino también los pacientes, con este icono de la medicina y la curación", dice Graham Easton, médico general de Londres. "Simbólicamente es una especie de enlace entre los médicos y los pacientes. Una especie de cordón umbilical que va de uno a otro".

Aparato de ultrasonido portátil

Pero en el Hospital Hammersmith donde trabaja el doctor Nihoyannopoulos, el estetoscopio se ve amenazado por una pequeña caja blanca: el escáner de ultrasonido portátil.
El aparato que desde fuera parece un teléfono inteligente, está conectado por cable a una sonda que está puesta en el pecho de un paciente.

Aparato de ultrasonido portátil
El aparato de ultrasonido portátil tiene un tamaño muy manejable.

Al abrir la tapa del escáner surge una imagen en blanco y negro y aparece el corazón del paciente.
Con sólo pulsar un botón se pone de relieve el flujo sanguíneo del paciente, si todo va bien, en rojo y azul. Los tonos amarillos y verdes muestran un flujo anormal.
"Todos los especialistas y médicos están enganchados a estos dispositivos", dice Nihoyannopoulos. "Cuando uno se rompe o se pierde es un desastre, todo el mundo es presa del pánico. Es como cuando un estudiante de medicina pierde su estetoscopio".

Oxímetro de pulso

La pulsioximetría es una técnica no invasiva donde se utiliza el oxímetro de dedo (o de pulso) para determinar la saturación de oxígeno en la sangre.
Antes de su invención se utilizaban los análisis de sangre.

Oxímetro
Los oxímetros también puedes ser utilizados por el propio paciente en casa.

El pequeño dispositivo que se sujeta en el lóbulo del dedo o la oreja del paciente y lanza dos rayos de luz, uno rojo y otro infrarrojo, a través de la piel del paciente.
Los haces de luz permiten al pulsioxímetro leer pequeños cambios en el color de la sangre del paciente causada por el pulso, lo que a su vez proporciona una estimación inmediata de la saturación de oxígeno en la sangre.
Los oxímetros de dedo son más precisos cuando el pulso es fuerte.
Su utilización es cada día más normal, tanto a nivel hospitalario como en la atención primaria habiéndose convertido en uno de los elementos imprescindibles del maletín del médico de hoy en día.
Sirve tanto para realizar exploraciones puntuales como para la monitorización continua de los pacientes con insuficiencia respiratoria.

Termómetro de infrarrojos

La imagen de un paciente en la cama con un termómetro en la boca y el médico al lado esperando saber si tiene fiebre apenas se ve ya. Por lo menos en países desarrollados.
Y es que el termómetro tradicional se ha sustituido por otros más modernos y eficaces como el termómetro de infrarrojos.

Termómetro de infrarrojos
El termómetro de infrarrojos también se conoce como sin contacto debido a su capacidad para medir la temperatura a distancia.

Este tipo de termómetro funciona de acuerdo al fenómeno físico por el cual los cuerpos calientes emiten calor en forma de radiación electromagnética.
El dispositivo se introduce en el pabellón auditivo del paciente, para recoger mediante un sensor la radiación infrarroja emitida por el tímpano y las estructuras cercanas.
Los termómetros de infrarrojos garantizan una mayor precisión en la medición de la temperatura, debido a que ésta se toma cerca del tímpano, la región auditiva que comparte flujo sanguíneo con el hipotálamo, la estructura del cerebro que regula la temperatura corporal. Esto hace que sus niveles térmicos sean prácticamente idénticos.
Los modernos termómetros de oído están diseñados de manera que el cono aplicador que se introduce en el interior del conducto auditivo no llega nunca a entrar en contacto directo con el tímpano, evitando así el riesgo de perforación.
Debido a esta serie de ventajas, el uso del termómetro de infrarrojos se ha convertido también en otro compañero de viaje del médico de familia.

divendres, 26 setembre de 2014

Nova Guía 2014 ESC Guia de diagnòstic i maneig del tromboembolisme pulmonar agut

Guías Europeas 2014 Tromboembolismo Pulmonar Agudo


Amb motiu del congrés ESC 2014, celebrat a Barcelona, han vist la llum diverses Guies de Pràctica Clínica. Entre elles es va presentar la Guia Europea 2014 de Tromboembolisme Pulmonar Agut, que ve a substituir a la versió antiga del 2008.


Excel·lent document, amb orientació bastant pràctica i bons algorismes, que incorpora una classificació bastant intuïtiva del risc dels malalts, posant això en relació amb el maneig recomanat. S'accepta fins i tot, en pacients de baix risc, el tractament domiciliari en fase aguda. 

A més, en funció de l'edat es parla dels nivells de D-dímer necessaris per al diagnòstic de sospita, doncs fisiològicament van augmentant amb l'edat (sense oblidar que si la sospita és alta no cal esperar als dímers, cal anticoagular i passar a les proves d'imatge/TC directament). 

Inclou l'actualització dels nous anticoagulants orals considerant fins a l'edoxabán (encara no aprovat), amb les seves pautes precises de tractament, i els sempre polèmics criteris de fibrinólisi, que es resumeixen en un: inestabilitat hemodinámica. 

També esmenten aquestes Guies 2014 les alternatives quirúrgiques i percutànies en el tractament del tromboembolisme pulmonar agut. 



Els nous aspectes d'aquesta versió 2014

1) Factors predisponents recentment identificats per TEV.

2) Simplificació de les regles de predicció clínica.

3) Punts de tall per a dímer D ajustats a edat.

4) TEP subsegmentari.

5) TEP clínicament no sospitat.

6) Estratificació avançada del risc del TEP de risc intermedi.

7) Inici del tractament amb antagonistes de la vitamina K

8) Tractament i profilaxi secundària de TEV

9) Eficàcia i seguretat del tractament de reperfusió en pacients amb risc intermedi.

10) Alta precoç i maneig domiciliari del TEP.

11)Tractament i diagnòstic actual de l'hipertensió pulmonar tromboembòlica crònica.

12) Recomanacions formals per al maneig de la TEP en l'embaràs i del TEP en pacients amb càncer.



D'accés gratuït a la web de la Societat Europea de Cardiologia

  1. PubMed - 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by the European Respiratory Society (ERS) »


dilluns, 22 setembre de 2014

Doble antiagregació en portadors d'stents coronaris: no més enllà de 12 mesos


No es coneix ni la durada òptima de la doble antiagregació ni el benefici/risc que té prolongar-la. Les recomanacions van dels 6 als 12 mesos segons autors i en funció de si es tracta d’un stent metàl·lic o d’un stent amb fàrmacs. Endarrerir la cicatrització dels vasos fa que els stents es trombosin menys i més tard. En el número 5 del Comptagotes, ja vàrem presentar un assaig clínic en què es comparava la doble antiagregació (amb àcid acetilsalicílic i clopidogrel) durant 6 mesos o 24 mesos; i en el qual no es detectaven diferències, ni en la incidència d’esdeveniments tromboembòlics ni el risc de mort, però sí en el risc d’hemorràgia que va ser molt superior en els pacients que reberen 2 antiagregants. Des de la publicació d’aquest Comptagotes, han anat sorgint noves publicacions.

Es tracta d’un assaig clínic obert, realitzat a 24 centres de Corea amb 5.024 pacients a qui s’havien col·locat stents amb fàrmacs i que no havien tingut ni esdeveniments cardiovasculars ni sagnats rellevants en 12 mesos.

De forma aleatòria, els pacients van rebre àcid acetilsalicílic (AAS) sol o associat a clopidogrel durant 2 anys més. La variable principal de l’estudi fou la combinació de mort de causa cardíaca, infart de miocardi o ictus. En finalitzar l’estudi, 57 (2,4%) persones amb AAS i 61 en tractament dual (2,6%) patiren algun esdeveniment cardiovascular (hazard ratio 0,94 i IC 95% 0,66–1,35; p=0,75).

Tampoc no es detectaren diferències en la mortalitat, el risc d’infart, trombosi de l’stent o ictus.

Els sagnats majors es produïren en 24 (1,1%) dels tractats amb AAS i en 34 (1,4%) dels que reberen 2 antiagregants (hazard ratio 0,71 i IC 95% 0,42–1,20; p=0,20).

Repercussions a la pràctica clínica

Aquest nou estudi confirma que prolongar el tractament amb dos antiagregants més enllà de 12 mesos en pacients portadors d’stents no afegeix beneficis al tractament. Cal continuar, això sí, amb 1 antiagregant, preferiblement l’AAS. El document elaborat per l’American College of Cardiology i l’American Heart Association Task Force sobre maneig d’adults sotmesos a intervencions coronàries percutànies, recomana el tractament dual durant 4 setmanes en portadors d’stents metàl·lics i durant 1 any en portadors d’stents farmacològics.


  1.  Valgimigli M, Campo G, Monti M, Vranckx P, Percoco G, Tumscitz C, Castriota F, Colombo F, Tebaldi M, Fuca G, Kubbajeh M, Cangiano E, Minarelli M, Scalone A, Cavazza C, Frangione A, Borghesi M, Marchesini J, Parrinello G and Ferrari R. Short- versus long-term duration of dual-antiplatelet therapy after coronary stenting: a randomized multicenter trial. Circulation. 2012 Apr 24; 125 (16) :2015-26link
  2.  Nallamothu BK, Tommaso CL, Anderson HV, Anderson JL, Cleveland JC Jr, Dudley RA, Duffy PL, Faxon DP, Gurm HS, Hamilton LA, Jensen NC, Josephson RA, Malenka DJ, Maniu CV, McCabe KW, Mortimer JD, Patel MR, Persell SD, Rumsfeld JS, Shunk KA, Smith SC Jr, Stanko SJ and Watts B. ACC/AHA/SCAI/AMA-Convened PCPI/NCQA 2013 Performance Measures for Adults Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, the American Medical Association-Convened Physician Consortium for Performance Improvement, and the National Committee for Quality Assurance. Circulation. 2014 Feb 25; 129 (8) :926-49link

divendres, 19 setembre de 2014

Dolor i inflor a les mans i canells d'una dona de 45 anys d'edat

Font original: IntraMed














Autor: Michelle Jung MD, Lillian Barra MD MPH Fuente: CMAJ 2014. DOI:10.1503 /cmaj.131017 Pain and swelling in the hands and wrists of a 45-year-old woman

En Castellà:

Viñeta clínica

Una mujer de 45 años de edad previamente sana se presenta a la consulta de su médico con
fatiga y dolor en los dedos y muñecas asociados con rigidez en horas de la mañana que ocurre desde hace varios meses. El dolor es parcialmente aliviado medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos.

La paciente no ha tenido infecciones recientes o síntomas sistémicos.

En el examen, se constata hinchazón bilateral y sensibilidad en las articulaciones metacarpofalángicas y en ambas muñecas.

¿Cuál es el diagnóstico más probable? 

El diagnóstico más probable es la artritis reumatoide.

Una historia clínica detallada y un examen físico son importantes para distinguir a la artritis reumatoide de otras causas de poliartritis, tales como el lupus eritematoso sistémico y otras enfermedades del tejido conectivo,  espondiloartritis con afectación articular periférica, infecciones en las articulaciones, artritis cristalina y osteoartritis.

La artritis reumatoide se debe sospechar sobre la base de hallazgos clínicos: dolor en las articulaciones periféricas bilateral y simétrico y la inflamación, sobre todo en pequeñas articulaciones y rigidez matutina de más de 30 minutos.1

Los criterios de clasificación de la artritis reumatoide se revisaron en 2010 para aumentar las posibilidades de detección temprana (Recuadro).1

"Los criterios pueden servir como una guía, pero no deben ser utilizados de forma aislada"


En un estudio que incluyó a 2.258 pacientes con principios de la artritis reumatoide, los nuevos criterios tuvieron una sensibilidad de 71% -84% y una especificidad del 60% - 74% para la deteción.2  Esto implica que hay riesgos de diagnósticos negativos y de falsos positivos, falsos -particularmente cuando la probabilidad de tener la enfermedad es baja en un entorno de atención primaria. Por lo tanto, los criterios pueden servir como una guía, pero no deben ser utilizados de forma aislada.

Las declaraciones de consenso de Canadá, con el apoyo de los resultados de los estudios de cohortes y ensayos controlados aleatorizados hacen hincapié en la importancia del primer diagnóstico de la artritis reumatoide y en el pronto tratamiento de la enfermedad con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad para evitar daños y discapacidad a largo plazo.3 4

¿Qué pruebas de laboratorio deberían pedirse? 

Las declaraciones de consenso recomiendan la medición de la velocidad de sedimentación globular o el nivel de proteína C-reactiva (PCR) o ambos en los casos de sospecha artritis reumatoide; sin embargo, estas pruebas no son específicas.1 4

Detectar la presencia de anticuerpos asociados con la artritis reumatoide, tales como el factor reumatoide (FR) y el anticuerpo péptido anticitrulina están recomendados para ayudar en diagnóstico.1

Las revisiones sistemáticas del valor diagnóstico de los anticuerpos en la artritis inflamatoria indiferenciada mostraron que los anticuerpos asociados con artritis reumatoide  son predictivos de la enfermedad (positivo cociente de probabilidad 1,1 a 13,5 para el factor reumatoide y 12,7 para el anti-CCP2).5,6

Sin embargo, el factor reumatoide  se pueden encontrar en otras condiciones tales como: la endocarditis bacteriana, infección por el virus de la hepatitis C y en la cirrosis biliar primaria.
Mientras que los anti-CCP2 tiene una mayor especificidad para la artritis reumatoide (96% v. 86%).6 Las pruebas de anti-CCP2 y factor reumatoide no son útiles para descartar la enfermedad, ya que hasta a 50% de los pacientes con artritis reumatoide son seronegativos para esos anticuerpos.6

Deben realizarse sólo si está presente una sinovitis persistente y el estado de los anticuerpos no se debe utilizar de manera aislada para descartar o descartar la enfermedad.


¿Es necesaria la radiografía? 

La radiografía en pacientes con artritis reumatoide temprana sólo puede mostrar hallazgos inespecíficos, tales como osteopenia. Sin embargo, la presencia de erosiones típicas de la artritis reumatoide es diagnóstica.3 Por lo tanto, las radiografías de las manos y pies se deben hacer cuando se sospecha artritis inflamatoria según lo recomendado por el consenso de la Asociación Canadiense de Reumatología.

¿Debe derivarse a un especialista? 

Incluso si un paciente no cumple con la clasificación de los criterios para la artritis reumatoide, la remisión a un especialista puede estar justificada.

Una declaración de consenso canadiense subraya que la identificación de sinovitis persistente (duración ≥ 6 semanas) en el examen sigue siendo el hallazgo diagnóstico más fiable para pacientes que requieren derivación urgente, incluso si no cumplen con el criterios de diagnóstico.

También debe hacerse una referencia al especialista si se sospechan otros tipos de artritis inflamatoria en base a la evaluación clínica (dolor de espalda inflamatorio o enfermedad multiorgánica).

Revisión del caso

Los resultados de las pruebas de laboratorio de la paciente mostraron elevada Proteína C-reactiva, factor reumatoide y niveles de anti-CCP2 que eran más de tres veces el límite superior de la normalidad. No se observaron cambios erosivos en las radiografías. El puntaje total usando los criterios de clasificación de 2010 fue 8 (3 puntos por la participación de 4-10 pequeñas articulaciones; 3 para el factor reumatoide positivo alto o valor anti-CCP2; 1 para la PCR anormal o velocidad de sedimentación globular y 1 para la duración ≥ 6 semanas).

La paciente fue referida a un especialista en cuidado de la artritis e inició terapia con un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad.