Breu descripció

Eina de GESTIÓ INTEGRAL de la Consulta del Metge de Família.

Disposa de 4 apartats fonamentals:

1.- Kioskomed: resum pràctic i presentacions de les últimes entrades dels blocs docents de Medicina de Família.
2.- CAP WEB Formació: on en diferents apartats es treballen aspectes relacionats amb l'exploració física, tècniques, interpretació de proves, formació del professional, multitud de cercadors sobre MBE... etc.
3.- L´Escriptori Clínic: Una font d´actualització sanitària i indispensable pel dia a dia.
4.- La Consulta WEB: on tracta de temes d´informació i links d´interés. Cercador per pacients i familiars tractan de facilitar el empowerment de la persona.
El Metabuscador d´Informació Sanitària

El Metabuscador

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dijous, 22 gener de 2015

Diferències entre la Societat Europea de Cardiologia i l'AHA en la síndrome coronària aguda sense elevació del ST

Video de les diferències entre la Societat Europea de Cardiologia i l'AHA en la síndrome coronària aguda sense elevació del ST.


El Dr. Esteban López de Sá i Areses analitza en aquest vídeo les diferències en les noves guies de SCASEST d'AHA i ACC respecte a les europees, assenyala què aporten les noves guies de revascularització de l'ESC i explica què queda per aclarir en aquestes guies de SCASEST.



dilluns, 19 gener de 2015

Actualitzacions de la Guia Espanyola de la MPOC, GESEPOC.



 

El  grup de treball de la Guia Espanyola de la MPOC, GesEPOC, presenta una selecció dels treballs més rellevants en el camp de la MPOC publicats recentment.


L´actualització 2014 de la  Guia espanyola de la malaltia pulmonar obstructiva crònica, GesEPOC,  també s'ha publicat a la revista Arxius  de Broncopneumologia, i es pot consultar a l'App de GesEPOC  per a Ipad i tablets així com al web de GesEPOC:  www.gesepoc.com 

dijous, 8 gener de 2015

Documents/eines de gran utilitat per realitzar la Desprescripció

 


Des de Docència Rafalafena ens arriba una sèrie de documentació molt pràctica pel dia a dia

Sessió clínica sobre “Desprescripció”DEPRESCRIPCIÓ

Criteris de Beers
Criteris START/STOPP
Algorisme de Garfunkel
Qüestionari d'Hamdy
MAI
SEFAP
Retirada de fàrmacs




https://rafalafena.files.wordpress.com/2015/01/informacic3b3n-c3batil-para-desprescripcic3b3n.doc

Recomanacions i reflexions sobre el consum dels medicaments de la Hipertròfia Benigna de Pròstata




Font Original:
Farmacia de atención primaria Blog de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria

Article en Castellà: 

Entre el 50 y 80% de los varones mayores de 50 años presentan, según criterios histológicos, hiperplasia benigna de próstata (HBP). Aunque se trata de un tumor benigno, cursa con molestos síntomas del tracto urinario inferior (STUI) que pueden limitar la calidad de vida de estos pacientes. En España, la prevalencia de síntomas secundarios a HBP en mayores de 40 años es del 11,8% y alcanza el 30% en mayores de 70 años.

El manejo adecuado de estos pacientes tiene como objetivo disminuir los síntomas, mejorar su calidad de vida y evitar complicaciones (retención urinaria o necesidad de cirugía).

¿Qué estrategia debemos seguir en pacientes de edad avanzada con HBP que presentan síntomas obstructivos y/o irritativos de varios meses de evolución?

Para responder a esta pregunta y establecer la estrategia a seguir en el abordaje de estos pacientes, hemos revisado el  Boletín INFAC publicado en 2012, las guías de práctica clínica del NICE 2010 y de la Sociedad Europea de Urología 2014 y el consenso sobre el manejo de la Hiperplasia Prostática Benigna (HBP) elaborado por distintas sociedades científicas, entre ellas la Semfyc.

Las guías de práctica clínica y los documentos revisados recomiendan un manejo diferente en función de la severidad de los síntomas, valorados con la escala IPSS, International Prostatic Symptom Score. Si los síntomas son leves (IPSS menor a 8),  está indicada una vigilancia expectante, con modificación en el estilo de vida y revisión anual si no hay cambios. Por otra parte, si los síntomas son moderados-graves (IPSS mayor o igual a 8) se recomienda iniciar tratamiento farmacológico; para ello existen varias alternativas terapéuticas que vamos a repasar a continuación.

Los alfa-bloqueantes son de elección en pacientes con síntomas de moderados (IPSS 8-19) a graves (IPSS 20-35) sin criterios de progresión. Mejoran la sintomatología y la tasa del flujo urinario; sin embargo, no han demostrado reducir el tamaño de la próstata ni evitar la aparición de retención aguda de orina. Su inicio de acción es rápido y su efectividad es visible al mes de iniciar el tratamiento. Todos los alfa-bloqueantes tienen una eficacia similar y, en general, son bien tolerados. Entre los efectos secundarios destacan mareos, hipotensión ortostática (menos frecuente con los uroselectivos) y eyaculación retrógrada (más frecuente con silodosina).

Los inhibidores de 5-alfa-reductasa son de elección en pacientes con próstatas grandes (mayor a 30 g). En estos pacientes disminuyen la incidencia de retención urinaria aguda y la necesidad de recurrir a la cirugía tras su uso prolongado durante 2-4 años. El inicio de acción de estos fármacos es lento, necesitan entre 6-12 meses para que este efecto sobre la próstata se traduzca en una mejoría de los síntomas urinarios y por lo tanto sólo son adecuados para el tratamiento a largo plazo. Dutasterida y finasterida han demostrado tener una  eficacia y un  perfil de seguridad (impotencia, disminución de la libido, trastornos de la eyaculación, ginecomastia) similares.

En relación a los efectos adversos de este grupo terapéutico, hay que destacar que la FDA emitió en 2011 una nota de seguridad  en la que recomendaba evaluar al paciente para descartar la existencia de cáncer de próstata antes de iniciar tratamiento con inhibidores de 5-alfa-reductasa. Esta recomendación está basada en los resultados de los estudios PCPT y REDUCE, que habían mostrado una una disminución neta del riesgo de cáncer de próstata a expensas del cáncer de bajo grado de malignidad, mientras que se observaba un incremento de los cánceres de próstata de alto grado de malignidad. Se cree que este hecho puede ser debido a que estos fármacos ocasionan un descenso del PSA de hasta un 50% respecto al valor basal, lo que dificulta el diagnóstico temprano del cáncer de alto grado.

La terapia combinada (alfa-bloqueantes + inhibidores de 5-alfa-reductasa) está indicada cuando existe sintomatología moderada-grave, el  volumen prostático es grande y el antígeno prostático específico o PSA mayor a 1,4 ó 1,5 ng/ml, por ser todos ellos factores pronósticos de enfermedad progresiva. Dos estudios de más de 4 años de duración, MTOPS (finasterida + doxazosina) y CombAT (dutasterida + tamsulosina), demostraron la eficacia de estas asociaciones para mejorar los síntomas a corto plazo y para reducir el riesgo de retención urinaria y la necesidad de cirugía a largo plazo. La asociación demostró superioridad frente al alfa-bloqueante solo, pero no frente a la monoterapia con inhibidores de 5-alfa-reductasa. Su uso también se asoció con más eventos adversos.
La fitoterapia es otra de las alternativas disponibles, sin embargo no ha demostrado eficacia, por lo que las guías de práctica clínica del NICE 2010 y la de la Sociedad Europea de Urología 2014  coinciden en no recomendarla.

Existen además otros medicamentos que podrían ser útiles en situaciones clínicas concretas:
Alfa-bloqueantes + anticolinérgicos: los resultados de una revisión sistemática apoyan las recomendaciones de la guía NICE 2010 para emplear esta combinación. En pacientes con vejiga hiperactiva, en los que persisten los síntomas de llenado a pesar del tratamiento en monoterapia con un alfa-bloqueante, se debe considerar añadir un anticolinérgico sin olvidar emplearlo con precaución en pacientes con obstrucción severa, porque pueden agravarla. Esta combinación ha demostrado ser más eficaz que la monoterapia para mejorar la sintomatología y la calidad de vida, con un perfil de seguridad elevado, sin producirse un incremento en las tasas de retención aguda de orina.

Por último, el tadalafilo ha sido autorizado recientemente para el tratamiento de HPB. En los ensayos frente a placebo, redujo los síntomas del tracto urinario inferior tras 12 semanas de tratamiento, sin diferencias en las tasas de flujo urinario. En la revisión realizada por NICE se concluye que, aunque las diferencias de eficacia con placebo son estadísticamente significativas, su relevancia clínica es escasa. Además, hay que tener en cuenta que no ha demostrado disminuir el riesgo de complicaciones, que no disponemos de estudios comparativos directos y que desconocemos sus efectos a largo plazo lo que limita considerablemente su lugar en la terapéutica.

¿Cómo se están empleando los medicamentos para la HBP en nuestro medio?

Hemos analizado el consumo de estos medicamentos en las Islas Baleares, en concreto el porcentaje de pacientes en tratamiento con cada uno de los medicamentos indicados para el tratamiento de la HBP (grupo terapéutico G04C), durante el período de enero a julio de 2014. Además hemos calculado el importe (€) por dosis diaria definida de cada una de las distintas alternativas.
Observamos que los alfa-bloqueantes son los medicamentos más consumidos (58% de los pacientes), siendo la tamsulosina el principio activo más prescrito dentro de este grupo, seguido de silodosina.
distribución medicamentos

El 26 % de los pacientes con tratamiento para la HBP tienen prescrito un inhibidor de 5-alfa-reductasa. Llama la atención que dutasterida se utilice 9 veces más que finasterida a pesar de que es la alternativa menos eficiente (ver gráfico de importes) y de que los datos disponibles de eficacia y seguridad indican que no hay “favorito” en esta clase. Este uso “casi exclusivo” de dutasterida se debe a que se recurre mayoritariamente a la asociación a dosis fijas dutasterida/tamsulosina, en lugar de utilizar los componentes de las posibles combinaciones por separado (finasterida, tamsulosina).

importe

Además, hay que destacar que el 16% de los pacientes están tratados con  fitoterapia a pesar de la falta de evidencia que justifique su utilización.

Todo lo anterior nos lleva a la reflexión final de que en el tratamiento de la HBP podríamos hacerlo mejor, seleccionando los medicamentos en función de la evidencia disponible y buscando el uso más eficiente de los mismos.

Entrada elaborada por Carmen Pata Iglesias

Todos los gráficos muestran datos de consumo de medicamentos de la Comunidad Autónoma de las Islas Baleares. Dispensaciones realizadas con cargo a receta oficial del SNS. Fuente: GAIA-IB. Servicio de Salud de las Islas Baleares.

dimecres, 7 gener de 2015

Nova actualització del procediment davant d’un cas de sospita de febre hemorràgica pel virus de l’ Ebola






VIDEO FORMACIÓ


Tot el que el personal sanitari i la resta de l´Equip hauria de saber!



1.- Generalitats sobre el virus de l’Ebola : Símptomes, com es transmet, com no es transmet, criteris epidemiològics i clínic, prevenció i tractament.

2.- Procediment d’actuació de l’arribada al taulell d’un centre sanitari d’un cas de sospita i companyament a una sala d’aïllament: Equip bàsic de protecció, equipament de la sala d’aïllament,qüestionari breu, notificació d’un cas de sospita.

3.- Col·locació de l’equip de protecció individual de nivell superior(EPI)

4.- Retirada de l’ equip de protecció individual de nivell superior (EPI)

5.- Decàleg sobre la malaltia pel virus de l’Ebola: Deu punts que el Comitè d’Anàlisis i seguiment del virus de l’Ebola a Catalunya senyala com a més rellevants pel que fa a aquesta malaltia (risc a Catalunya, mecanisme de transmissió, període d’incubació, mortalitat, protecció del personal sanitari, confirmació i derivació d’un cas sospitós..)






divendres, 2 gener de 2015

Efectivitat de la fibrólisis diacutània a l´espatlla

 

La síndrome del pinçament a l'espatlla es produeix quan un o més teixits tous (tendons) que envolten l'articulació de l'espatlla està pinçat. Això provoca dolor i limitacions en la mobilitat. De fet, el dolor en l'espatlla és bastant prevalente entre la població. Alguns estudis estimen que un 40% de la població general sofrirà dolor en l'espatlla en algun moment de la seva vida, i la seva prevalença en població major de 75 anys se situa en el 21%.



Més informació en Castellà

"...Fisioterapeutas de atención primaria han llevado a cabo un estudio sobre este tema con el apoyo y el asesoramiento del Institut Universitari d'Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol). El objetivo del estudio ha sido comprobar la efectividad de la fibrólisis diacutánea, una técnica manual aplicada por fisioterapeutas, para combatir el dolor y recuperar la movilidad del hombro en pacientes afectados por esta patología, tanto a corto como a largo plazo. La técnica se basa en mover los tejidos de la zona afectada con la ayuda de instrumental (ganchos metálicos) que son diferentes en función de la zona donde hay que actuar y que permiten delimitar mejor el área afectada.

En el estudio se incluyeron 120 pacientes, de entre 31 y 83 años, que fueron distribuidos en tres grupos. A todos los grupos se les ofreció el tratamiento protocolario, basado en la prescripción de analgésicos, de ejercicios terapéuticos y de electroterapia. Al grupo de intervención se le ofrecieron, además, seis sesiones de fibrólisis diacutánea; al grupo de control sólo se le ofreció el tratamiento protocolario y se simularon sesiones de fibrólisis diacutánea para el grupo de placebo.

Se midió la intensidad del dolor y la capacidad de movimiento, al inicio de la intervención y al cabo de tres meses de la finalización de la misma.

Los resultados, que fueron publicados en la revista Manual Therapy, muestran que en la evaluación postratamiento el 89% de los participantes en el grupo de intervención manifestaba reducción del dolor y aumento de la movilidad, frente al 76% de participantes del grupo placebo, y del 67% del grupo de control. Por tanto, el grupo que presentó una mejora más significativa fue el de los pacientes que recibieron las seis sesiones de fibrólisis diacutánea.

Por ello, según Martín Barra, fisioterapeuta de la Atención Primaria e investigador del IDIAP "podemos decir que la fibrólisis diacutánea como técnica añadida al tratamiento conservador del síndrome de pinzamiento subacromial (dolor en el hombro) mejora la función y los movimientos y es también significativamente más satisfactoria para el paciente."

"Hay que implementar más esta técnica como terapia manual frente el dolor en el hombro, ya que funciona muy bien, a pesar de no ser muy conocida", concluyen los autores del estudio...."

Infeccions de transmissió sexual en adolescents: Anàlisi basat a l´evidència



Javier Soriano, pediatre del centre de salut Fuensanta, fa una revisió de la incidència de les infeccions de transmissió sexual en adolescents i analitza sobre la base de l'evidència les millors mesures de prevenció i de promoció de la salut.



Exploracions radiològiques que no han de realitzar-se!



Document de recomanacions de SERAM d'exploracions radiològiques que no han de realitzar-se

La Societat Espanyola de Radiologia Mèdica (SERAM) acaba de publicar un document que recull recomanacions sobre exploracions radiològiques que no han de realitzar-se. Aquest document està dirigit a pacients, mèdics prescriptors i mèdics radiòlegs.

El seu objectiu és disminuir l'ús de diverses tècniques que es consideren obsoletes i tenen una eficàcia o utilitat dubtoses. L'objectiu és millorar la qualitat i seguretat del pacient.


Document en pdf

Notícia publicada a la web de SERAM

Enllaç a altres guies relacionades

Les 10 novetats en tricologia del 2014

 

 

Font original i en Castellà:

Dr. Sergio Vañó Galván
Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén.Coordinador de la Unidad de Tricología del Hospital Ramón y Cajal. Coordinador de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén.
 

LAS 10 NOVEDADES EN TRICOLOGÍA DEL 2014 

 

Se termina el año 2014 y es buen momento para hacer balance de las novedades en tricología que han acontecido a lo largo de estos últimos meses. A continuación os resumo las que considero las 10 novedades más importantes del año 2014.


1. SEGURIDAD DE FINASTERIDA: a lo largo del año 2014 se han producido importantes publicaciones reforzando la seguridad de finasterida en el tratamiento de la alopecia androgénica. Por un lado, se ha hecho hincapié en que según la evidencia científica disponible podemos estar tranquilos respecto a los efectos adversos sexuales del medicamento, ya que son infrecuentes y transitorios (LINK). Por otro lado, se ha publicado un interesante estudio que demuestra cómo la administración de finasterida de forma crónica para alopecia androgénica en el varón no aumenta el riesgo de cáncer de mama (LINK).


Tratamiento con dutasteride 0,5 mg
al día a los 6 meses.
2. DUTASTERIDA EN ALOPECIA ANDROGÉNICA MASCULINA:  a principios de 2014 se publicó un interesantísimo ensayo clínico en la revista de la Academia Americana de Dermatología en el que se puso de manifiesto la efectividad y seguridad de dutasterida para el tratamiento de la alopecia androgénica en varones, obteniendo incluso mejor resultado que finasterida en alopecias de predominio frontal (LINK).


3. ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE: a principios de este año y también en la revista de la Academia Americana de Dermatología se publicó el mayor estudio publicado hasta la fecha de alopecia frontal fibrosante. En el trabajo, de origen español, se describió una serie de 355 pacientes (343 mujeres y 12 hombres), y se observó cómo el tratamiento con antiandrógenos orales (finasterida y dutasterida) fue de utilidad para el control de la enfermedad (LINK). 


4. UTILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS ANTI-JAK RUXOLITINIB Y TOFACITINIB EN EL TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA AREATA: quizá ha sido la novedad en tricología que más difusión mediática ha tenido en todo el año (ver LINK a noticia). Aunque todavía son necesarios muchos estudios y queda mucho tiempo hasta que estos medicamentos se pudieran utilizar en la práctica clínica, lo cierto es que suponen una nueva e interesante línea de investigación en el tratamiento de las formas extensas de alopecia areata (LINK).


5. TRASPLANTE CAPILAR: dentro del campo del tratamiento quirúrgico de las alopecias, destaca una publicación (LINK) relacionada con la utilidad del trasplante capilar mediante microinjertos en el tratamiento de las alopecias cicatriciales secundarias (producidas por quemaduras y cicatrices quirúrgicas). También destaca la llegada del robot quirúrgico, un dispositivo que permite extraer las unidades foliculares de forma más rápida, pero que sin embargo no parece aportar otras ventajas en resultados o calidad del trasplante respecto al método tradicional (LINK). 


Tratamiento con plasma rico en
plaquetas en alopecia femenina.
6. UTILIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN LA ALOPECIA ANDROGÉNICA MASCULINA Y FEMENINA: este año se han publicado nuevos trabajos demostrando la utilidad del plasma rico en plaquetas con factores de crecimiento para alopecia androgénica en varones y mujeres. Destaca el publicado en Dermatologic Surgery en el que analizan su efecto en 64 pacientes, encontrando algún grado de mejoría en todos ellos (LINK). Los resultados descritos en este estudio son muy buenos, aunque mi experiencia personal con este tratamiento es que presenta un índice de efectividad algo menor, siendo útil sólo en pacientes seleccionados y como acompañamiento a otros tratamientos.


7. CÉLULAS MADRE Y ALOPECIA: quizá sea el área de investigación con mayor potencial dentro del campo de la tricología. Sin embargo, los avances son lentos, y desde los primeros trabajos del Dr. McElwee no ha habido nuevos datos en estudios en humanos (LINK). No obstante, existen novedades con sello español en la búsqueda de cómo estimular las células madre foliculares en ratones. Por un lado, el grupo del Dr. Jesús Espada (IRYCIS) ha demostrado recientemente (Journal of Investigative Dermatology, en proceso de publicación) que la actividad de las células madre foliculares puede ser regulada eficazmente mediante una producción controlada de especies reactivas de oxígeno (ROS) utilizando un protocolo adaptado de fotoestimulación con láser. Estos resultados sugieren que este procedimiento podría ser utilizado en un futuro próximo como herramienta para tratar determinados tipos de alopecia y para promover procesos de regeneración del tejido, como cicatrización de quemaduras y heridas. Por otro lado, el grupo de investigación de Mirna Pérez-Moreno, del CNIO, acaba de publicar un estudio (LINK) en el que se demuestra cómo los macrógafos (células del sistema inmunitario) activan las células madre foliculares mediante la secreción de proteínas de la vía wnt (LINK a noticia).


Imágenes antes-después del tratamiento
con mesoterapia con dutasteride
en alopecia femenina.
8. MESOTERAPIA CON ANTIANDRÓGENOS PARA ALOPECIA FEMENINA: muy interesante esta novedosa publicación (LINK) en la que se demuestra la utilidad de la aplicación de antiandrógenos (concretamente de dutasteride) en forma de pequeñas microinfiltraciones en un grupo de 126 pacientes con alopecia de patrón femenino. Esta nueva forma de terapia seguro que será motivos de nuevos trabajos científicos a lo largo de los próximos años.


9. LÁSER DE BAJA POTENCIA PARA ALOPECIA: a lo largo del año 2014 hemos asistido a la publicación de los resultados de un ensayo clínico en el que se describe una buena respuesta terapéutica de este láser en mujeres con alopecia androgénica (LINK), continuando con la línea de estudios de 2013 en el que se describió una buena respuesta en varones con alopecia androgénica (LINK). A pesar de que todavía son necesarios más estudios para definir correctamente el patrón de utilización y los parámetros adecuados, parece que según la reciente evidencia científica publicada en los últimos 2 años, esta línea terapéutica puede ser una opción interesante tanto para varones como mujeres con alopecia androgénica en el futuro.


10. PIOGLITAZONA Y LIQUEN PLANO PILAR: la pioglitazona es un antidiabético agonista de la vía PPAR-gamma que se ha comenzado a utilizar recientemente en el tratamiento del liquen plano pilar, con resultados variables. En una reciente publicación (LINK) se analiza un grupo de 22 pacientes con liquen plano pilar en los que se utilizó pioglitazona, encontrado resultados discretos en la mayoría de ellos, por lo que parece que este fármaco puede tener utilidad en pacientes muy seleccionados con esta alopecia cicatricial, pero que no es un tratamiento efectivo para todos los pacientes.

Empatía: la connexió humana amb l'Atenció al Pacient



El vídeo és de Cleveland Clinic, un centre mèdic sense finalitats de lucre que integra l'atenció clínica i hospitalària amb la recerca i l'educació.

El vídeo es titula: "Empatía: la connexió humana amb l'Atenció al Pacient".

El que intenten transmetre és que l'atenció al pacient és molt més que limitar-se a guarir-ho. És la construcció d'una connexió que abasta ment, cos i ànima. Si poguéssim posar-nos en les sabates d'una altra persona, escoltar el que escolta, veure el que ella veu, sentir el que sent la tractaríem d'una manera diferent?

En aquest vídeo es vol explorar el significat de l'empatia, la capacitat d'entendre i compartir el sentiment de l'altra persona. L´'empatia adquireix una nova dimensió en un hospital. Aquest vídeo parla de la complexitat de cada persona, de les històries que s'amaguen després d'elles.


Quan ens relacionem amb els quals ens envolten mitjançant la comprensió de les seves històries passades i les seves circumstàncies, millorem la nostra forma de treballar, la forma en què vivim, la forma en què cuidem l'u de l'altre i la forma de relacionar-nos en el futur.

Aquest vídeo está destinat als professionals de la salut però bé pot valer perquè cadascun de nosaltres ho tingui en compte quan ens relacionem amb una altra persona i siguem més comprensius amb ella.