Breu descripció

Eina de GESTIÓ INTEGRAL de la Consulta del Metge de Família.

Disposa de 4 apartats fonamentals:

1.- Kioskomed: resum pràctic i presentacions de les últimes entrades dels blocs docents de Medicina de Família.
2.- CAP WEB Formació: on en diferents apartats es treballen aspectes relacionats amb l'exploració física, tècniques, interpretació de proves, formació del professional, multitud de cercadors sobre MBE... etc.
3.- L´Escriptori Clínic: Una font d´actualització sanitària i indispensable pel dia a dia.
4.- La Consulta WEB: on tracta de temes d´informació i links d´interés. Cercador per pacients i familiars tractan de facilitar el empowerment de la persona.
El Metabuscador d´Informació Sanitària

El Metabuscador

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dimarts, 24 de maig de 2016

Les idees clares: Isquèmia vs lesió i necròsi cardíaca


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Actualització de la guia SIGN sobre insuficiència Cardíaca

Resultat d'imatges de insuficiencia cardiaca

Font original: ZONA DE SALUD DE OFRA BLOG DOCENTE DEL CENTRO DE SALUD OFRA DELICIAS-MIRAMAR

SVMFYC. Gdt Enfermedades cardiovasculares. ACTUALIZACION DE LA GUÍA SIGN SOBRE INSUFICIENCIA CARDIACA .

Este pasado mes de marzo se publicaba la nueva actualización de la excelente guía de práctica clínica del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) sobre insuficiencia cardiaca (http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/147/index.html). La guía esta realizada con criterios explícitos de MBE y actualiza las recomendaciones de la guía anterior de 2007. La guía provee de recomendaciones basadas en la evidencia  sobre el manejo de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ventricular izquierda reducida (menor al 40 %) estable, no  entra ni en el manejo de descompensaciones ni intrahospitalario. Incluye recomendaciones  sobre diagnóstico, modificaciones del estilo de vida para evitar la progresión de la enfermedad, terapias tanto farmacológicas como intervencionales, aspectos organizativos, cuidados paliativos e información al paciente.
RECOMENDACIONES DIAGNÓSTICAS:
-        Deben medirse los niveles de péptido natriurético (BNP o NT-proBNP) para decidir si es necesaria una ecocardiografía o no, en pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca.
-        La ecocardiografía se recomienda en pacientes con sospecha de insuficiencia cardiaca que tienen un nivel de BNP o NT-proBNP elevado o un  electrocardiograma anormal, para confirmar el diagnóstico y establecer la
causa subyacente.
-        El estudio debe incluir:
o   el valor de la función sistólica ventricular izquierda global (preferiblemente medido por la FEVI),
o   la existencia de anomalías valvulares significativas mediante Doppler,
o   y la estimación de la presión sistólica de la arteria pulmonar, siempre que sea posible.
BIENESTAR EMOCIONAL Y CAMBIO CONDUCTUAL:
-        Se debe evaluar la existencia de depresión en pacientes con insuficiencia cardíaca mediante métodos validados.
-        En pacientes con insuficiencia cardiaca y depresión, se debe considerar la aplicación de terapia cognitivo-conductual.  
-        Si se prescribe medicación antidepresiva, en pacientes con insuficiencia cardiaca no deben utilizarse los antidepresivos tricíclicos.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
·        Todos los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, clase NYHA II-IV deben iniciar tratamiento con beta-bloqueantes tan pronto como su situación sea estable.
·        Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida de todas las clases funcionales de la NYHA, deberían tomar un IECA (o ARA II, como segunda alternativa, si son intolerantes a IECAs).
·        Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que tienen síntomas continuosNYHA clase II a IVFEVI ≤ 35%, a pesar de tratamiento óptimo, deberían ser tratados con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (espironolactona y eplerenona), a menos que estén contraindicados por la presencia de insuficiencia renal (enfermedad renal crónica estadio mayo 4-5) y/o hiperpotasemia (K mayor a 5,0 mEq/L).
·        Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida que tienensíntomas continuosclase NYHA II-III, con FEVI menor de 40%, a pesar de tratamiento óptimo, deberían tratarse con sacubitril/valsartán en lugar de IECA o ARA II, salvo que estén contraindicados. Se puede considerar también en pacientes con síntomas de clase IV de la NYHA. Si los pacientes ya estaban tratados con IECA, éste debe interrumpirse durante 36 horas antes de iniciar el tratamiento con sacubitril/valsartán para reducir al mínimo el riesgo de angioedema
·        Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida de clase NYHA II-IV, con FEVI menor/igual al 35%, que hubieran tenido un ingreso hospitalario previo debido a la insuficiencia cardíaca en los 12 meses anteriores, pero se han estabilizado con terapia estándar durante al menos cuatro semanas, deberían recibir ivabradina, si la frecuencia cardíaca en ritmo sinusal es mayor/igual a 75 latidos/minuto a pesar de la dosis máxima tolerada de beta-bloqueantes. Antes de iniciar el tratamiento con ivabradina sería aconsejable consultar con un especialista.

INTERVENCIONISMO:
Las terapias intervencionistas se recomiendan como opciones de tratamiento para los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, FEVI ≤ 35%.

PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE CUIDADOS:

PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE CUIDADOS:
La panificación anticipada integral de cuidados requiere la comunicación entre los diferentes ámbitos asistenciales, incluyendo la planificación al alta tras un ingreso hospitalario, la planificación de cuidados desde Atención Primaria y, si fuera necesario, la planificación con Atención Domiciliaria.

CUIDADOS PALIATIVOS:
En los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada que presenten síntomas a pesar de tratamiento óptimo, se debe considerar un enfoque paliativo para su cuidado, incluyendo:
-        Tratamiento de la insuficiencia cardiaca de manera activa junto con adecuado control de síntomas.

-        Racionalización de la terapia médica.
-        Planificación anticipada de cuidados.
-        Equipo de trabajo multidisciplinario.
-        Comunicación de Atención Primaria con otros ámbitos asistenciales.
-        Buen cuidado al final de la vida.

El enfoque paliativo debe ser practicado por todos los profesionales sanitarios que trabajan en el tratamiento de los pacientes con enfermedad avanzada con el asesoramiento de especialistas en Cuidados Paliativos si fuera necesario.


Dret a una indemnització per danys i perjudicis en un cas de malaltia professional

Font en Castellà: Prevención integral

La empresa no había adoptado las mínimas medidas preventivas exigibles

Desde octubre de 1974 D. Carlos Manuel trabajó en las instalaciones de un astillero donde se utilizaba el amianto de forma habitual y ello hasta el año 2009 en que cesó por un expediente de regulación de empleo.
Las formas de presentación del amianto más habituales era en láminas o cordones. No existían mecanismos de aspiración del polvo, sino que se barría el mismo. Con motivo de las operaciones para retirar el amianto presente en las estructuras, a principios de la década de 2000, se trajo a una empresa externa que procedió a la rotura de los tejados de uralita. No obstante, los trabajadores del astillero siguieron trabajando en las instalaciones, sin ningún tipo de separación o barrera que les protegiera de las consecuencias de tal "desamiantado".
Por resolución del Instituto Nacional de la Seguridad Social de 8 de abril de 2013 se declaró a D. Carlos Manuel afecto de incapacidad permanente en grado de absoluta, derivada de enfermedad profesional. Acogía la entidad gestora el criterio del Equipo de Valoración de Incapacidades que, en reunión celebrada el 12 de marzo de 2013, emitió dictamen propuesta en el que se concretaba el siguiente cuadro clínico residual: Carcinoma microcítico de pulmón derecho en fumador y exposición a amianto con periodo de latencia de 38 años.
D. Carlos Manuel demandó a la empresa solicitando una indemnización, por daños y perjuicios, derivados de su enfermedad profesional, por un importe global de 445.767'28 euros la cual le fue denegada tanto por el Juzgado de lo Social nº1 de Gijón como por el Tribunal Superior de Justicia de Asturias, al cual recurrió en suplicación.
Fallecido ya D. Carlos Manuel, en diciembre de 2014 sus herederas recurrieron en casación para unificación de doctrina al Tribunal Supremo, que en marzo de 2016 dictó sentencia.
Entre  otras muchas consideraciones de interés (ver enlace al texto completo más abajo) destacaremos que el alto Tribunal señala que "Tratándose de enfermedad profesional, de una contingencia con desarrollo ajeno esencialmente a la conducta del trabajador, ante la constatada falta de las legales y reglamentarias medidas de seguridad en el desarrollo de un trabajo de alto riesgo de enfermedad profesional, ...la conducta omisiva de la empresa supuso una elevación o incremento del riesgo de daño para el bien jurídico protegido por la norma, en este caso la salud de los trabajadores, elevando sustancialmente las probabilidades de acaecimiento del suceso dañoso, como aquí ha ocurrido, lo que nos permite establecer la relación causal entre el conjunto de incumplimientos referido y la enfermedad profesional declarada por exposición continua al amianto. En suma, no cabe duda de que los incumplimientos supusieron un notable y significativo incremento del riesgo para la salud del trabajador, de forma que es probable que de haberse seguido desde el principio las prescripciones de seguridad reglamentarias el resultado no hubiese llegado a producirse".
Y más abajo sigue: "en el presente caso, actualizado el riesgo de enfermedad profesional para enervar su posible responsabilidad el empleador (deudor de seguridad) había de acreditar haber agotado toda diligencia exigible, lo que no efectúa ante la constatada existencia de falta de las esenciales y preceptivas medidas de seguridad".
Y en consecuencia el Tribunal, adoptando como criterio las cuantías indemnizatorias del Baremo de Accidentes de Tráfico anula la sentencia recurrida y acuerda que las herederas de D. Carlos Manuel deben ser indemnizadas por cuantía de 446.531,38 euros con cargo a Izar Construcciones Navales S.A.
Fuente: Poder Judicial . 

Temps mitjà de retirada dels punts de sutures


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dilluns, 23 de maig de 2016

Bloquejos de branca: com ho mesurem?


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Recla mnemotècnica de les lesions cardíaques

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Resum de marcadors tumorals

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Resum de les principals hepatitis

Resultat d'imatges de hepatitis

Nou quadre-resum sobre virus hepatotròpics, maneig i resum general. 

Resum especific del diagnòstic serològic de la hepatitis B.
aquí.

Diagnòstic topogràfic dels hematomes cerebrals

La Hipocalcemia

La Hipocalcemia produeix excitació del sistema nerviós i tetania que habitualment comença amb un espasme carpopedal.



dimecres, 18 de maig de 2016

Conceptes clau de la uveïtis anterior

Conceptes clau del glaucoma agut

Nova guia de recomanacions per a l’alimentació en la primera infància

Alimentació en la primera infància - Atenció Primària Vallcarca - Sant Gervasi


Aquest 11 de maig s’ha presentat la guia Recomanacions per a l’alimentació en la primera infància (de 0 a 3 anys), elaborada pel Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya i l’Agència de Salut Pública de Catalunya.

Les recomanacions es recullen en dos documents amb moltes novetats interessants:
1.- El primer, Recomanacions per a l’alimentació en la primera infància, està pensat per a infants de 0 – 3 anys, però els seus consells són aplicables a l’alimentació de nens més grans i adults. Aquesta guia actualitza els continguts de la publicada en 2009. 

2.- El segon, Acompanyar els àpats dels infants, (publicat en febrer de 2016) inclou consells per a menjadors escolars i per a les famílies amb nens de qualsevol edat.
Com a novetats les nostres pediatres destaquen:
  • No hi ha edats d’introducció de nous aliments (es poden donar tots a partir dels 6 – 7 mesos).
  • S’ha d’augmentar el consum de verdures i fruites (prioritzar el consum d’aliments d’origen vegetal).
  • S’ha de reduir el consum de proteïna A UN ÀPAT/DIA i a menys quantitat. La proteïna la trobem a llegums, carn, peix, ous i làctics.
  •  Cal reduir el consum d’aliments processats.
  •  L’OMS també recomana que tots els cereals siguin integrals (pa, arròs, pasta…).
  • Es recomana que els propis infants decideixin la quantitat que volen menjar, però som els adults els responsables d’oferir menjar sa, com cuinar-lo i quan menjar-lo.

Apendre errant: neoplasia cerebral.

Resultat d'imatges de error medic

Idees Clau

1.- No es pot baixar la guàrdia en cap moment, ni treure importància a signes que d'entrada puguin semblar inespecífics i que altres pacients els hagin presentat amb anterioritat,

2.- També cal prestar major atenció a la simptomatologia que el pacient descriu i intentar esbrinar més enllà per poder realitzar un diagnòstic de sospita més exacte.

3.- No cal oblidar que un pacient jove també pot presentar malalties importants i que encara que no aparentin ser d'urgència vital, un signe o un símptoma pot emmascarar una malaltia greu.


http://joven.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=385

Resum visual i pràctic de les afàsies


Conceptes bàsic de les anemies