Breu descripció

Eina de GESTIÓ INTEGRAL de la Consulta del Metge de Família.

Disposa de 4 apartats fonamentals:

1.- Kioskomed: resum pràctic i presentacions de les últimes entrades dels blocs docents de Medicina de Família.
2.- CAP WEB Formació: on en diferents apartats es treballen aspectes relacionats amb l'exploració física, tècniques, interpretació de proves, formació del professional, multitud de cercadors sobre MBE... etc.
3.- L´Escriptori Clínic: Una font d´actualització sanitària i indispensable pel dia a dia.
4.- La Consulta WEB: on tracta de temes d´informació i links d´interés. Cercador per pacients i familiars tractan de facilitar el empowerment de la persona.
El Metabuscador d´Informació Sanitària

El Metabuscador

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dijous, 30 octubre de 2014

Quina és la postura actual en el maneig de la faringoamigdalitis recurrent estreptocócica?


Pregunta Preevid

Respuesta

De las guías de práctica clínica (GPC) de más reciente actualización(1-5) y el sumario de evidencia revisado(6) podemos extraer como conclusiones fundamentales que:
  • Ante un primer episodio de recurrencia de faringitis estreptocócica recurrente (FER)se ha de repetir un ciclo de tratamiento antibiótico utilizando el mismo fármaco u otro de los recomendados para el manejo de los episodios agudos (ver abajo).
  • En caso de frecuentes recurrencias habría que valorar la posibilidad de que se trata de un portador crónico de estreptococo beta del grupo A (EBGA) y tratar con antibióticos en caso de que se considere apropiada la erradicación. Si se descarta la posibilidad de portador crónico, las pautas de tratamiento antibiótico utilizadas para la erradicación del estado de portador, se consideran apropiadas para el manejo de los pacientes con múltiples recurrencias.
  • Respecto a la amigdalectomía, una de las GPC valoradas(3) no la recomienda salvo en pacientes que tienen episodios sintomáticos que no disminuyen en frecuencia con el tiempo y no hay una explicación alternativa para la FER. En otras guías(4,5), en cambio, se considera valorar, en niños y adultos, en casos de frecuentes recurrencias de intensidad severa, bien documentadas y con confirmación por laboratorio  del EBGA (aunque hay otros factores que también influir en la decisión de realizar la amigdalectomía)
En base a la información que aporta la GPC del Institute for Clinical Systems Improvement sobre la patología respiratoria(1), se define FER como la recurrencia de una faringitis con cultivo positivo al EBGA en un periodo mayor de siete días, pero dentro de las cuatro semanas tras completar un ciclo de  terapia antibiótica (a diferencia de lo que se denominaría infección persistente o fallo del tratamiento: recurrencia de los síntomas dentro de los siete días tras completar el tratamiento antibiótico. Las posibles razones incluyen incumplimiento terapéutico, repetición de la exposición, resistencia a los antibióticos, o presencia de copatógenos).
En otra GPC de 2013 concretamente sobre la faringitis(2) se indica que los pacientes con recurrencia de un episodio de faringitis por EBGA poco después de terminar un ciclo de 10 días de penicilina oral pueden volver a ser tratados con el mismo fármaco, recibir un medicamento oral alternativo, o una dosis de penicilina G benzatina  inyectable [Grado de recomendación II; nivel de evidencia C *]. Añade que, en caso de recurrencias frecuentes, las opiniones de los expertos difieren acerca del  manejo más apropiado: algunos consideran el uso de un no beta-lactámico (clindamicina) mientras que otras alternativas valoradas para la erradicación del EGA de la faringe son el uso de un betalactámico combinado con un inhibidor de betalactamasas (amoxicilina-ácido clavulánico) o la adición de rifampicina a penicilina G benzatina inyectable. También se ha informado de que la adición de rifampicina durante los últimos 4 días de un curso de 10 días de penicilina V oral puede alcanzar altas tasas de erradicación [Grado de recomendación II; nivel de evidencia C *]. Respecto a los macrólidos y cefalosporinas señala que los datos son insuficientes en cuanto a su eficacia para el tratamiento de episodios recurrentes frecuentes.
La actualización de 2012 de la GPC de la “Infectious Diseases Society of America” sobre el diagnóstico y manejo de la faringitis por EBGA(3) recomienda, en relación al paciente con frecuentes episodios recurrentes de faringitis por EBGA:
Que los médicos que atienden a pacientes con episodios recurrentes de faringitis con evidencia por laboratorio de la presencia de EBGA consideren que pueden estar experimentando > 1 episodio de faringitis estreptocócica auténtica en intervalos cercanos, pero que también deben valorar la posibilidad de que el paciente puede ser en realidad un portador faríngeo crónico de EBGA que está experimentando infecciones virales repetidas (recomendación fuerte; calidad de la evidencia moderada). En muchos casos, el médico puede no ser capaz de distinguir una situación de portador crónico de una infección aguda y, ante un nuevo episodio, administrará otro ciclo de antimicrobianos para lo cual se considera apropiado cualquiera de los fármacos indicados para el tratamiento inicial de un episodio de faringitis aguda pro EBGA (aunque debido a que la adhesión del paciente al tratamiento antimicrobiano oral, a menudo es un problema, el uso de penicilina G benzatina intramuscular  debería ser considerado). En el caso de que, en un plazo de meses a años, un paciente experimente múltiples episodios de faringitis aguda con identificación por laboratorio de EBGA, es probable que la mayoría de estos pacientes sean portadores crónicos del estreptococo que están experimentando repetidas infecciones virales. Respecto al grupo de pacientes con múltiples episodios sintomáticos de faringitis aguda con cultivo positivo se indica que no se han realizado estudios controlados definitivos respecto al tratamiento a seguir aunque se ha informado de que los regímenes farmacológicos recomendados para la erradicación bacteriológica en un portador crónico (clindamicina 10 días; penicilina y rifampicina 10 días [rifampicina los últimos 4 días]; amoxicilina-ácido clavulánico 10 días; o penicilina G benzatina intramuscular [1 dosis] más rifampicina oral [4 días]) da lugar a bajas tasas de fracaso bacteriológico.
El sumario de evidencia de Uptodate(6) sobre el tratamiento y prevención de la faringoamigdalitis estreptocócica establece que ante una faringitis aguda recurrente con test diagnóstico positivo, hay varias explicaciones posibles:
  • Persistencia del estreptococo (portador) en el contexto de una infección viral.
  • Falta de adherencia al régimen antimicrobiano prescrito.
  • Nueva infección por EBGA adquirida a través de los contactos del hogar o de la comunidad. Fracaso del tratamiento (por ejemplo, nuevo episodio de faringitis causado por la cepa infectante inicial); el fracaso del tratamiento es poco frecuente.
Ante un segundo episodio de faringitis aguda con pruebas de diagnóstico positivas, se considera apropiado repetir un curso de tratamiento es apropiado (penicilina V; amoxicilina; penicilina G benzatina intramuscular; o cefalexina [u otras cefalosporinas como cefuroxima o cefixima]. En caso de pacientes con potencial hipersensibilidad grave a los antibióticos beta-lactámicos: clindamicina; azitromicina; o claritromicina).
Se considera en este caso utilizar para este nuevo tratamiento un agente con una mayor estabilidad de beta-lactamasa que el anterior: si se completó un ciclo completo con penicilina como tratamiento inicial, valorar utilizar una cefalosporina de primera generación; si se utilizó una cefalosporina de primera generación  para la terapia inicial, podría se utilizada una cefalosporina de segunda o tercera generación; agentes alternativos incluyen amoxicilina-ácido clavulánico o clindamicina. Si la adherencia al tratamiento no está clara, valorar la elección de penicilina G benzatina intramuscular para este segundo curso de tratamiento.
En el contexto de múltiples episodios recurrentes, puede ser difícil distinguir una faringitis por EBGA verdadera de la faringitis viral que ocurre en un portador crónico y se considera probable que la mayoría de estos pacientes sean portadores que experimentan infecciones no estreptocócica. En estas circunstancias, el tratamiento con clindamicina o amoxicilina-ácido clavulánico puede ser beneficioso ya que estos agentes han demostrado altas tasas de erradicación en portadores faríngeos del estreptococo.
En cuanto a la indicación de amigdalectomía en pacientes con FER:
La GPC de la “Infectious Diseases Society of America”(3) no  recomienda la amigdalectomía con el objetivo exclusivo de  reducir la frecuencia de faringitis por EBHA (recomendación fuerte; calidad de la evidencia elevada). La amigdalectomía se puede considerar en caso de pacientes cuyos episodios sintomáticos no disminuyen en frecuencia con el tiempo y para los que no hay evidencia de una explicación alternativa para la faringitis recurrente por EBGA. Sin embargo, la amigdalectomía ha mostrado ser beneficiosa sólo para un grupo relativamente pequeño de estos pacientes, y que el beneficio obtenido se puede esperar sea relativamente de corta duración.
La GPC de SIGN(4) establece que:
  • La conducta expectante es más apropiada que la amigdalectomía en niños con dolor de garganta leve (grado de recomendación A*). En el resto de casos considerarla si se cumple alguna de las indicaciones descritas abajo.
  • La amigdalectomía se recomienda para el dolor de garganta severo recurrente en adultos (grado de recomendación A*) si se cumple alguna de las indicaciones descritas abajo.
  • Las indicaciones para considerar la amigdalectomía en niños y adultos con dolor de garganta aguda recurrente (grado de recomendación D*):
    • Dolor de garganta debido a amigdalitis aguda
    • Episodios de dolor de garganta incapacitantes y que impiden el funcionamiento normal del paciente.
    • Siete o más episodios de dolor de garganta, bien documentados, clínicamente significativos, y tratados adecuadamente, en el año anterior o
    • cinco o más episodios de este tipo en cada uno de los dos años anteriores o
    • tres o más episodios de este tipo en cada uno de los tres años precedentes.
En otra GPC centrada en la revisión de la indicación de amigdalectomía en niños(5), encontramos que:
  • Los médicos deben recomendar la espera vigilante para la infección de garganta recurrente si ha habido menos de 7 episodios en el último año o menos de 5 episodios por año en los últimos 2 años o menos de 3 episodios por año en el pasado 3 años (recomendación en ensayos controlados aleatorios con limitaciones, y estudios observacionales con una preponderancia de beneficios sobre daño).
  • Los médicos pueden recomendar la amigdalectomía para la infección de garganta recurrente con una frecuencia de al menos 7 episodios en el último año o por lo menos 5 episodios por año durante 2 años o por lo menos 3 episodios por año durante 3 años, tratándose de episodios con clínica y uno o más de los siguientes datos: temperatura> 38,3 ° C, adenopatías cervicales, exudado amigdalar, o la prueba de positivo para EBGA (recomendación basada en revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorios con limitaciones menores, con un equilibrio entre el beneficio y el daño).
  • Los médicos deben considerar la amigdalectomía en niños con infección de garganta recurrente que no cumplen con los criterios del apartado anterior pero que presentan  determinados factores, entre ellos la alergia / intolerancia a múltiples antibióticos, el síndrome PFAPA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis) o la presencia de antecedentes de absceso periamigdalino (recomendación basada en ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales con una preponderancia de beneficios sobre daño).
*Ver en los textos completos de los documentos.

Referencias (6):

  1. Snellman L, Adams W, Anderson G, Godfrey A, Gravley A, Johnson K, Marshall P, Myers C, Nesse R, Short S. Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Respiratory Illness in Children and Adults. http://bit.ly/RespIll. Updated January 2013. [Texto Completo] [Consulta: 27/10/2014]
  2. University of Michigan Health System. Pharyngitis. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 2013 May. [Texto Completo] [Consulta: 27/10/2014]
  3. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov;55(10):e86-e102. [Texto Completo] [Consulta: 27/10/2014]
  4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of sore throat and indications for tonsillectomy. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 Apr. [Texto Completo] [Consulta: 27/10/2014]
  5. Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, Rosenfeld RM, Amin R, Burns JJ, Darrow DH, Giordano T, Litman RS, Li KK, Mannix ME, Schwartz RH, Setzen G, Wald ER, Wall E, Sandberg G, Patel MM; American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Jan;144(1 Suppl):S1-30. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 27/10/2014]
  6. Pichichero ME. Treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis. This topic last updated: Oct 13, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
Estas referencias son del tipo:
  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
  3. Cohortes, casos controles, serie de casos clínicos: 0 referencia
  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
  5. Guías de práctica clínica: 5 referencias
  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
  7. Información para pacientes: 0 referencia

Preguntas relacionadas


INFORMACIÓ ANNEXA









divendres, 17 octubre de 2014

Nova Guia NICE sobre l’Esclerosi Múltiple




El NICE acaba de publicar la darrera guia sobre el tractament dels brots i d’alguns símptomes de l’esclerosi múltiple. Al número del BMJ del 8 d’octubre se’n resumeixen les principals recomanacions (BMJ 2014;349:g5701). 

Per al tractament dels brots, es recomana la metilprednisolona 0,5 g al dia per via oral durant 5 dies, i considerar la metilprednisolona per via intravenosa durant 3 a 5 dies com una alternativa en cas de fracàs o d’intolerància als corticoides orals o de recaiguda greu que requereix ingrés a l’hospital. Per al tractament de l’espasticitat, el baclofèn o la gabapentina es consideren de primera línia. No es recomana la fampridina ni el Sativex, ja que no es consideren cost-efectius.


dijous, 16 octubre de 2014

DIAGNÒSTIC I SEGUIMENT DE LA MALALTIA CELÍACA DE L'ADULT


Per la Dra. Meritxell Mariné
Societat Catalana de Digestologia 09-10-2014


La malaltia celíaca és la reacció, per predisposició genètica, a la ingesta del gluten, una proteïna present al blat, el sègol, l'ordi, la civada, l'espelta, el kamut i el triticale. Ingerir gluten provoca a les persones celíaques una lesió a les vellositats del budell prim que afecta la seva capacitat d'absorbir els nutrients dels aliments (proteïnes, carbohidrats, greixos, sals minerals i vitamines). Això fa que els celíacs corrin el risc de patir desnutrició i desenvolupar anèmia (disminució de la quantitat de glòbuls vermells per falta de ferro) o osteoporosi (ossos trencadissos per falta de calci).

Amb motiu de les lesions intestinals que es produeixen en el curs de la malaltia celíaca pot aparèixer una Intolerància a la Lactosa que, no obstant, sol revertir quan s’adopta una dieta sense gluten.

La incapacitat del cos per absorbir nutrients també pot fer que les persones joves amb malaltia celíaca no puguin créixer completament. A més, poden tenir més propensió a desenvolupar altres malalties, com per exemple la tiroïditis autoimmune, diabetis, lupus i certs tipus de càncer.

La dermatitis herpetiforme, també anomenada malaltia celíaca de la pell, és una afecció cutània en la qual es produeix una erupció semblant a les urticàries, que provoca picor intensa. Les persones que la pateixen presenten, la majoria, una lesió semblant a les persones amb celiaquia, i també responen positivament a la supressió del gluten de la dieta. El tractament ha de ser el mateix que el d'un celíac.

La malaltia celíaca es pot presentar en persones de qualsevol edat i, encara que afecta persones de totes els orígens, sembla ser més comú entre les persones de raça blanca amb avantpassats provinents del nord d'Europa.

Els estudis més recents demostren que aquesta malaltia afecta aproximadament 1 de cada 100 persones i actualment es considera que es tracta de la malaltia crònica intestinal més freqüent en el món occidental.




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dilluns, 13 octubre de 2014

Darrera nota informativa del brot virus de l’ebola i recursos d´interès per professionals



Nota informativa 10.10.2014


1.- El cas importat als Estats Units procedent de Libèria va morir el 08.10.2014. Els contactes han esta identificats i estan en seguiment. 

2.- A Nigèria no s’han detectat nous casos i tot els seus contactes han completat el seguiment de 21.

3.- A Senegal, on el 26 d’agost es va confirmar un cas imporat ,s’han complert els dos períodes d’incubació ( 42 dies) sense l’aparició de cap cas secundari. 

4.- Amb data 8 d’octubre s’han registrat 401 casos en personal sanitari (73 a Guinea,188 a Libèria, 11 a Nigèria i 129 a Sierra Leone) dels quals 232 han mort (38 a Guinea, 94 a Libèria,5 a Nigèria i 95 a Sierra Leone).

INFORMACIÓ ANNEXA

Brot de febre hemorràgica pel virus d'Ebola a diversos districtes de Guinea, Libèria, Nigèria i Sierra Leone

Enllaços relacionats


I si vols més informació i de qüalitat







dijous, 9 octubre de 2014

Resum i Algorismes de Tractament de Diabetis Mellitus AACE 2013

Vídeo explicatiu sobre col·locació i retirada d'equips de protecció individual davant Virus Ébola


Vídeo formatiu sobre quin és el procediment per a la correcta col•locació i retirada dels equips de protecció individual (EPI) per a l’atenció de pacients amb sospita de malaltia hemorràgica pel virus d’Ebola.

Aquest procediment l’han elaborat la Direcció Assistencial, la Direcció d'Infermeria, la Direcció d'Hoteleria i els serveis de Medicina Preventiva, Urgències, Microbiologia, Malalties Infeccioses i la Unitat de Prevenció de Riscos Laborals de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron. Institut Català de la Salut





dimarts, 7 octubre de 2014

Pautes d’harmonització del tractament farmacològic de la depressió major en adults



Aquest document estableix les pautes del tractament farmacològic de la depressió major en adults. 

En l’abast del document no es considera el tractament de la depressió melancòlica, la depressió atípica, ni l’associada a símptomes psicòtics. Tampoc es considera la distímia, la depressió gestacional ni els casos resistents de depressió.



Depressió major en adults



dimecres, 1 octubre de 2014

Què porten els metges dins del seu maletí avui dia?

Maletín médico


El maletí tradicional té una sola nansa, però el seu contingut ha canviat amb les noves tecnologies.n

Font: BBC Mundo
Entrada en Castellà

La imagen popular y literaria del médico de cabecera no está completa sin un maletín, normalmente hecho de un material resistente como el cuero.
Pero a pesar de que el médico ha utilizado un maletín desde tiempos inmemorables, su contenido ha ido cambiando como consecuencia de los avances en la medicina y la tecnología, aunque hay un instrumento que se niega a desaparecer: el estetoscopio.
Cómo ha evolucionado el contenido de este característico complemento de los médicos?

El estetoscopio

El estetoscopio revolucionó la forma como los médicos interactuaban con sus pacientes y se convirtió en un símbolo de la profesión y un elemento indispensable de los maletines de los médicos que tenían que visitar pacientes.

Estetoscopio de 1870
El aspecto de los estetoscopios no ha cambiado mucho con el tiempo.

"Cada estudiante de medicina se acuerda del día cuando compró su primer estetoscopio", dice el profesor de Cardiología Petros Nihoyannopoulos del Hospital de Hammersmith de Londres. "Recuerdan el nombre del estetoscopio, recuerdan el color del estetoscopio y, posiblemente, el día en que su primer estetoscopio fue robado y reemplazado por otro".


La opinión médica es que es poco probable que los estetoscopios desaparezcan, pero es muy posible que los médicos del hospital dejen de llevarlos colgados alrededor de su cuello.
Marcos Hochberg, un cirujano en la Universidad de Nueva York, sugiere que el estetoscopio podría seguir el mismo camino que el oftalmoscopio, la herramienta de emisión de luz para mirar a los ojos de los pacientes. "Los médicos solían llevar los suyos", dice, pero ahora utilizan uno común generalmente fijado a la pared en la sala de reconocimiento.
Pero el estetoscopio domina más la imagen de la profesión médica que el oftalmoscopio.
"Tenemos un vínculo emocional real, no sólo los médicos, sino también los pacientes, con este icono de la medicina y la curación", dice Graham Easton, médico general de Londres. "Simbólicamente es una especie de enlace entre los médicos y los pacientes. Una especie de cordón umbilical que va de uno a otro".

Aparato de ultrasonido portátil

Pero en el Hospital Hammersmith donde trabaja el doctor Nihoyannopoulos, el estetoscopio se ve amenazado por una pequeña caja blanca: el escáner de ultrasonido portátil.
El aparato que desde fuera parece un teléfono inteligente, está conectado por cable a una sonda que está puesta en el pecho de un paciente.

Aparato de ultrasonido portátil
El aparato de ultrasonido portátil tiene un tamaño muy manejable.

Al abrir la tapa del escáner surge una imagen en blanco y negro y aparece el corazón del paciente.
Con sólo pulsar un botón se pone de relieve el flujo sanguíneo del paciente, si todo va bien, en rojo y azul. Los tonos amarillos y verdes muestran un flujo anormal.
"Todos los especialistas y médicos están enganchados a estos dispositivos", dice Nihoyannopoulos. "Cuando uno se rompe o se pierde es un desastre, todo el mundo es presa del pánico. Es como cuando un estudiante de medicina pierde su estetoscopio".

Oxímetro de pulso

La pulsioximetría es una técnica no invasiva donde se utiliza el oxímetro de dedo (o de pulso) para determinar la saturación de oxígeno en la sangre.
Antes de su invención se utilizaban los análisis de sangre.

Oxímetro
Los oxímetros también puedes ser utilizados por el propio paciente en casa.

El pequeño dispositivo que se sujeta en el lóbulo del dedo o la oreja del paciente y lanza dos rayos de luz, uno rojo y otro infrarrojo, a través de la piel del paciente.
Los haces de luz permiten al pulsioxímetro leer pequeños cambios en el color de la sangre del paciente causada por el pulso, lo que a su vez proporciona una estimación inmediata de la saturación de oxígeno en la sangre.
Los oxímetros de dedo son más precisos cuando el pulso es fuerte.
Su utilización es cada día más normal, tanto a nivel hospitalario como en la atención primaria habiéndose convertido en uno de los elementos imprescindibles del maletín del médico de hoy en día.
Sirve tanto para realizar exploraciones puntuales como para la monitorización continua de los pacientes con insuficiencia respiratoria.

Termómetro de infrarrojos

La imagen de un paciente en la cama con un termómetro en la boca y el médico al lado esperando saber si tiene fiebre apenas se ve ya. Por lo menos en países desarrollados.
Y es que el termómetro tradicional se ha sustituido por otros más modernos y eficaces como el termómetro de infrarrojos.

Termómetro de infrarrojos
El termómetro de infrarrojos también se conoce como sin contacto debido a su capacidad para medir la temperatura a distancia.

Este tipo de termómetro funciona de acuerdo al fenómeno físico por el cual los cuerpos calientes emiten calor en forma de radiación electromagnética.
El dispositivo se introduce en el pabellón auditivo del paciente, para recoger mediante un sensor la radiación infrarroja emitida por el tímpano y las estructuras cercanas.
Los termómetros de infrarrojos garantizan una mayor precisión en la medición de la temperatura, debido a que ésta se toma cerca del tímpano, la región auditiva que comparte flujo sanguíneo con el hipotálamo, la estructura del cerebro que regula la temperatura corporal. Esto hace que sus niveles térmicos sean prácticamente idénticos.
Los modernos termómetros de oído están diseñados de manera que el cono aplicador que se introduce en el interior del conducto auditivo no llega nunca a entrar en contacto directo con el tímpano, evitando así el riesgo de perforación.
Debido a esta serie de ventajas, el uso del termómetro de infrarrojos se ha convertido también en otro compañero de viaje del médico de familia.